logo

Како се припремити за стомак ГГДС

ФГД се односи на један од најефикаснијих начина за проучавање дигестивног система. Омогућава откривање патолошких жаришта у различитим деловима дигестивног тракта. Овај метод се назива и гастроскопија. Помаже у одређивању присуства чак и најмањих промјена у слузокожи, зидовима органа. Да би то урадили, важно је да се припрема за ЕГФ. Овај чланак описује како се припремити за ЕГД.

Карактеристике ЕГС

Опште је познато као дијагностички метод за визуализацију стомака, једњака и дуоденума. У време прегледа, танка епрувета се убацује кроз усправну шупљину. На његовом крају је микро камера, кроз коју се слика преноси на монитор. Ова студија се користи не само у дијагностичким сврхама за разјашњавање дијагнозе.

Омогућава вам да елиминишете полипе, узимате материјал за анализу, елиминишете желудачко крварење. Студија са биопсијом може утврдити природу образовања. Поступак је врло информативан, а не трауматски, упркос многим страховима од пацијената.

Спроводи се у присуству сумње:

  • на упалу горњег дела дигестивног тракта;
  • пептични чир;
  • крварење из гастроинтестиналног тракта;
  • туморски процеси, као што су полипи, онкологија.

Општи принципи припреме

Општа припрема за ЕГФ се врши на основу следећег алгоритма. Прва је психолошка припрема за поступак. Овај аспект не треба лако поступати. Важно је да пацијент правилно подеси процедуру. Он мора да разуме нужност. То је једина потпуна метода за испитивање стомака. ЕФГДС нема алтернативу, тако да није препоручљиво одбацити то због психолошких разлога.

Овај тренинг ће вам помоћи да знате о акцијама доктора. Ако пацијент, због повећане анксиозности не може да се смири, онда је можда неопходно да се преписују седативи, седативи, смирујуће средство. Ако постоје патологије у којима је опасно извести празњење желуца, онда је неопходна корекција болести. Ове мере су обично потребне у случају оштећења срчане активности, болести респираторног система.

Озбиљно морате приступити корекцији аритмије, хипертензије, респираторне инсуфицијенције. Будући да такви услови могу узроковати развој озбиљних посљедица. Ако је особа пре мање од 6 месеци доживела мождани удар, срчани удар, онда је забрањено извршити ЕГФ. Припрема за поступак праћен корекцијом државе. Да би то учинио, лекар прописује лијекове, које се узимају неколико дана прије поступка.

Припрема за испитивање укључује откривање алергијске реакције на анестетику. Љекар треба обавијестити о свим познатим реакцијама на било који лијечник. Поред тога, може утицати на увођење лекова глаукома, холелитијаза, трудноће.

Локална обука

Боље је почети припреме за ФГД два дана пре студирања. Пре свега, потребно је обратити пажњу на прехрамбену храну. Лекари препоручују потпуно напуштање исхране, што укључује пржену, масну, димљену, зачињену храну. Забрањено је пити газирана пића, производи који повећавају формирање плина у стомаку, ниво киселости. На пример:

  • купус;
  • пасуљ;
  • парадајз;
  • свежа печена роба;
  • кромпир;
  • јак чај;
  • чоколада;
  • кафу.

Припрема за испирање желуца захтева потпуно одбацивање било које врсте алкохолних пића. Ако постоји потреба, прво је потребно спровести третман горњих дисајних путева, све патологије једњака. С обзиром на то да се они уводе у гастродуоденоскоп. Када пацијент има потешкоћа у варењу хране, од евакуације до црева, он може бити прописан лек.

Ако је поступак заказан ујутру, онда је последњи оброк у 6-7 сати. Мора проћи најмање 12 сати пре испитивања. У овом случају, вечера треба укључити само сварљиве производе. Као каша, пилетина, парова.

Када је фиброадастродуоденосцопи заказана за другу половину дана, у вечерњим часовима је дозвољено да једе лагану вечеру. Можете да толеришете лаган доручак, који укључује једно јаје, муљ, кухано на води. Важно је унос хране најкасније у 8 сати. Треба запамтити да од доручка до процедуре мора проћи најмање 6 сати.

Активности непосредно пре студије

Правилно припремити се за студију помоћи ће активностима које се спроводе непосредно прије поступка испитивања области желуца. Ујутру пре ФГС-а је дозвољено да вам четкице зубе. Можете пити воду 3 сата пре теста. Ако постоји потреба за лековима, онда их треба пити или убризгати.

За 3 сата требате престати да пушите. Како то може довести до лучења желудачног сокова, побољшати еметиц рефлекс, повећати количину слузи у желуцу. Ове акције могу озбиљно компликовати студију. У поступку морате носити лабаву одећу која неће ограничити кретање. На дан дијагнозе је боље одустати од шминке. Вијеће, ако се појави жеђа прије ФГД-а, можете испрати уста водом, а не дозволити га прогутати.

Припремљено за испитивање код куће, потребно је да дођете до истраживања:

  • са амбулантном картом пацијента;
  • упућивање на поступак;
  • ако је ФГД раније спроведен, тада студија треба да преузме претходни резултат;
  • облоге за ципеле;
  • пелена.

Пре него што изведете ендоскопију, уколико постоје одстранљиве протезе, потребно их је уклонити. Такође је неопходно оставити наочаре у ормарићу, објектима који ограничавају подручје врата. Неопходно је подесити, опустити се. Пошто нервожна тензија често доводи до компресије једњака, што доводи до потешкоћа у вођењу дијагнозе, чинећи га мање информативним. Уз правилан приступ припреми ендоскопије желуца, могуће је извести студију без болова и без компликација, што ће омогућити максималну информативност.

Припрема пацијента за испитивање ГФГ стомака, могу ли пити воду

Да бисмо се бавили потребом за ФГС-ом, учествовали су многи, тако да је припремање за ФГС истраживање врло хитно питање. Болести желуца - један од најчешћих, и овај поступак, иако није лепо, али даје највише комплетну слику о телу пацијента може поуздано дијагнозу специфичну болест и прописати ефикасан третман.

1 Концепт поступка

Поена, или фиброгастродуоденосцопи - ово испитивање стомак пацијента помоћу посебног медицинску сонда - гастроскоп, која се уводи кроз уста. Гастроскоп за процену стања слузнице желуца и, ако је потребно - да биопсију за студије детаљнији.

Процедура ФСЦ се спроводи у неколико фаза:

  1. Корен језика лечи лидокаин као локални анестетик.
  2. Пацијент лежи на левој страни.
  3. Након почетка анестезије (након 5-10 минута) у уста пацијента убацује се пластични уста и затражити да га стегне својим зубима. Ово је једноставна мјера предострожности како би се избјегло нехотично компресирање зуба током поступка, што може оштетити епрувето ендоскопа.
  4. Ендоскоп се убацује кроз прстен у уста. За брже продирање уређаја у стомак у време њеног увођења, доктор тражи од пацијента да прогута.
  5. Када ендоскоп достигне стомак, у њега се испоручује ваздух, помажући стомаку да се исправи; онда почиње испитивање.
  6. Поступак траје неколико минута, након чега лекар извлачи ендоскоп.

2 Индикације за проводљивост

ФГС се именује да појасни дијагнозу у случају сумње на болести које мењају стање гастричне слузокоже. Следеће су индикације за понашање:

  • стални бол у стомаку је јасан индикатор текућег запаљеног процеса, пептичног улкуса или ерозије слузокоже;
  • згага, праћена киселином еруктације - знак брзог развоја чир на стомаку;
  • мучнина;
  • смањен или одсутан апетит;
  • бурење ваздуха након једења - обичан сапутник атрофичног гастритиса;
  • тешкоће гутања - примећено код болести срчаног дела желуца и срчане сфинктера (спој једњака са стомаку);
  • анемија - низак садржај гвожђа у крви, у одсуству других узрока, говори о развоју гастритиса, праћен анемијом дефицијенције Б12-фолије;
  • необјашњив губитак тежине (ФГС је неопходан да се искључи развој гастричне онкологије);
  • сумња рака желуца и атрофичног гастритиса (у исто време са ФГС биопсије, и узео материјал се шаље на хистолошког испитивања);
  • праћење тока терапије за ерозију слузокоже или стомака.

3 Када то не можете учинити

Спровођење ФГС је забрањено у одсуству добровољног пристанка пацијента, као и ако је особа у стању умирања.

Поред тога, код неколико болести, администрација ФГС-а је такође непожељна. Списак таквих болести обухвата:

  • постинфаркција;
  • хипертензивна криза, уз снажан пораст крвног притиска;
  • поремећена коагулабилност крви, која је испуњена масовним губитком крви, чак и са благим поремећајем интегритета слузнице желуца;
  • болести једњака - опекотине, ожиљци, анеуризма аорте (ФГС није пожељно истовремено због високог ризика од перфорације);
  • мождани удар у акутној фази;
  • бронхијална астма - гастроскопија уведена у стомак може дати подстрек развоју астматичног статуса (компликован напад са респираторном инсуфицијенцијом);
  • менталне болести и поремећаји у акутној фази - опасни су од изненадног појављивања код пацијента јаког неконтролисаног моторичког узбуђења који доводи до трауматског оштећења слузнице желуца;
  • опште или тешко озбиљно стање особе, без зависности од постављене дијагнозе.

Ако живот особе зависи од студије, то се спроводи и акутним инфарктом миокарда.

4 једноставна правила

Како се припремити за ФГС, тако да су непријатне сензације биле што је могуће мање могуће? Иако многи сматрају да је фиброгастродуоденоскопија прилично непријатна, нелагодност се може смањити ако се стриктно прате препоруке лекара. Да би се припремили за ФГС желуца, морају се поштовати следећа правила:

  1. Да се ​​придржавамо гладне дијете 8-10 сати прије ЕГД-а. У супротном, увођење сонде може проузроковати повраћање, а студија ће морати бити репрограмирана за још један дан.
  2. Одсустити се од пушења, јер повећава еметичку жељу и секрецију желудачног слузи, због чега се поступак може одложити.
  3. Напустите лекове, посебно од пилула које треба прогутати. Боље је разговарати о могућности узимања лекова унапред са ендоскопијом. Пацијентима са исхемијском болести срца и високим крвним притиском често се дозвољава узимање лекова како би се избјегло погоршање здравља.

Пре него што је ФГС прихватљив:

  1. Узмите лек који вам не треба гутати. Најчешће су то капи или таблете за ресорпцију.
  2. Да ставите ињекције неопходне за одржавање нормалног здравственог стања, на примјер убризгавање инсулина.

5 Унос хране

Важан услов за успешну процедуру је да издржи неколико сати гладне исхране. Вечера уочи ФГС је неопходна до 18 сати. Храна би требало да буде лагана и витка, брзо сварљива и није оптерећива за стомак. Може бити риба са поврћем или пилећим прсима са малом количином хељде. Тешка, груба, обилна храна је потпуно искључена. 2 дана пре ФГС не могу да једу зачињену храну и пије алкохолна пића, као и за 10-12 сати да елиминишу из исхране чоколаде и чоколаде, све врсте семена и ораха, као и свеже поврће - извор крмно биље.

Са здравом желуцу, ови производи се лако вари у 8 сати, али како ФГС се обично примењује на људима са проблемима у варењу, варење хране не може бити довољно времена и истраживање ће морати или да се одложи или да им непотпуну или искривљену слику стања пацијента. Због тога је толико важно да пажљиво спроведете медицинске препоруке за припрему за ФГС. Мало је вероватно да би неко хтео за њихове грешке прођу ову непријатну процедуру наредног дана, тако да не занемарују савет лекара.

6 Пре-анкетне активности

Једно од узбудљивих питања пацијената који пролазе кроз процедуру ФГД-а: да ли је могуће пити воду прије процедуре и да је. Ујутру на дан поступка, доручак се не може забранити, чишћење зуба и пушење је забрањено, јер то може довести до повећане производње слузи у стомаку, што ће учинити процедуру продуженом. Најкасније 2 сата пре поступка, можете пити минералну воду без гаса, 4 сата - слатки, не јак црни чај. Не можете пити млеко или чај млеком, јер се сматра прехрамбеним производима. Оптимално је да се у потпуности уздржи од пијења 4 сата прије студирања.

Морате да снимите са собом:

  1. Документи:
    • пасош;
    • медицинска политика;
    • сертификат о осигурању (по потреби);
    • амбулантна картица;
    • упућивање на испит, које је потписао лекар који је присутан, који треба да указује на сврху студије, пратеће болести и тако даље;
    • подаци из претходних ФГС студија (да посматрају динамику болести) и биопсију (да би се утврдила потреба за другом биопсијом);
    • резултати прелиминарних тестова.
  2. Редовно узимани лекови. Таблете које треба прогутати се узимају након испитивања, таблета за ресорпцију или спреја који олакшава стање бронхијалном астмом и исхемијском болести срца - пре испитивања.
  3. Велики пешкир са добром апсорбанцијом и листом или само пешкир (унапријед знати у просторији за третман).
  4. Стерилне рукавице.
  5. Обућа за ципеле, промените ципеле (као опцију, полетите на улазу у канцеларију).

7 Препоруке

Да бисте умањили неугодност током процедуре, пратите неке препоруке:

  1. Да не осетите недостатак ваздуха, ослободите одећу од одеће на врату: одвојите горње дугме, олабавите капију.
  2. Да бисте избегли осећај стискања, отпустите појас на панталоне или фармерке.
  3. Ако сте алергични на одређене лекове, обавестите свог доктора о томе.
  4. Уклоните уклонљиве протезе, јер могу гребати сондом или, искочити, разбити.
  5. Немојте користити мирис парфема и колоњске воде.
  6. Колико год је могуће опустити и смирити узбуђење.
  7. Удахните уста полако, глатко и дубоко.
  8. Покушајте да избегнете гутање покрета, иако то није лако.
  9. Да бисте се одвојили од оног што се дешава, запамтите нешто угодно.

8 У којим случајевима се анестезија користи

Појављивање на поступку мора бити најкасније 5 минута пре почетка, припремљено емоционално. На први поглед, то је врло важно, као стварно изгледање. Током истраживања, неопходно је бити у најлакшем стању, а за ово је најбоље мало да седнемо у канцеларију и покушамо да се смиримо. Ако закаснете, нервозни стрес ће погоршати напетост мишића, неће бити могуће опустити, а поступак може трајати дуже и бити ће тежи.

Индикације за употребу опште анестезије су:

  • нетолеранција за лидокаин;
  • стање пацијента, које уз локалну анестезију може довести до било каквог поремећаја, на пример, високог крвног притиска, паничног напада и тако даље;
  • Велика осетљивост на бол, у овом случају је примена ФГС под општом анестезијом једина могућа опција.

9 Психолошки став

Пре него што прогутају сонду, многи су нервозни, а највише се плаше, нарочито након што су слушали од оних који су положили испит, о патњи која је претрпела. Према томе, психолошки препарат за испирање желуца у неким случајевима није ни мање важан од физичке припреме. Пацијент треба да разуме да је ФГС непријатан, али апсолутно безопасан за поступак тела. Најважније је да се опустите и поверите доктору, онда ће све ићи много брже, а сензације ће бити прилично подношљиве. Обично доктор детаљно објашњава пацијента о току предстојеће студије. Ако је пацијент забринут за неке тачке које лекар није запалио, неопходно је разјаснити их. Што је пацијент више обавештен, смириће се медицински догађај за њега. Ако су параметри хомеостазе респираторног и кардиоваскуларног система поремећени током ФГС-а, могу се појавити компликације. Ако пацијент пати од ангине, аритмије, респираторне инсуфицијенције, обавезна је претходна корекција.

10 Локална провера

Припремите се за ФГД и треба их локално. Локална обука се састоји од следећих активности:

  1. Истраживање коже и мукозних мембрана. Користи се у случају прехладе, присуства напада и пукотина. Када се идентификују такви проблеми, прво је потребно проћи кроз терапију и тек након тога провести ФГС.
  2. Елиминација пене у дигестивном тракту. Љекар може прописати Еспумизан 5 минута. пре процедуре.
  3. Смањење непријатних сензација. Да би се смањила осетљивост грла пре него што се поступак третира помоћу спреја који садржи лидокаин.

Правилна припрема за ФГС процедуру је најважнији фактор пуног и сигурног ендоскопског истраживања, што омогућава минимизирање непријатних сензација и спровођење процедуре што ефикасније и ефикасније.

Како се припремити за дијабетични дигестивни тракт?

Болести дигестивног система заузимају једно од водећих места у модерном друштву. Да би се дијагностиковале такви поремећаји, кориштени су бројни поступци и процедуре, од којих је једна фиброадастродуоденоскопија или ФГДС. Свако ко је наишао на такву студију зна да је прилично непријатан и да захтева прелиминарну дијагнозу да би добио тачне резултате. Како се истраживање врши, и која је физичка и психолошка припрема?

Како се припремити за дијабетични дигестивни тракт?

Шта је Фиброгастродуоденоскопија?

Сврха поступка је испитати површину стомака и дуоденума изнутра. У ту сврху, епрувета са посебним апаратом (ендоскопом) на крају, преко којег се визуализују унутрашњи органи, убацује се у пацијентовог једњака кроз усправну шупљину.

ЕГД вам омогућава да прецизно процену функционисања гастроинтестиналног тракта и његову анатомску структуру, детектују промене, одређују локацију и обим патолошких процеса (крварења, бенигни и малигни тумори) и раног лечења.

Индикације и контраиндикације

Број индикација за примену ДХС укључује поремећаје у процесу дигестије, који се манифестује тежином у епигастичном региону, мучнина, згага, бол, надимање и други симптоми. Студија се препоручује код пацијената са сумњивим улкусним болестима, гастритисом, туморима у стомаку и једњаку, крварењу из дигестивног тракта. ФГДС дозвољава не само дијагнозу болести и патологија, већ и ако је потребно узимати узорке ткива за биопсију.

Како се одвија биопсија?

Будући да се фиброгастродуоденоскопија сматра прилично компликованим дијагностичким поступком, неопходно је да се пацијент сложи (ако особа категорично одбија дијагнозу, ФГДС не спроводи).

ФГД се обављају само уз сагласност пацијента

Поред тога, постоји низ патологија и болести у којима је његова примена забрањена:

  • инфаркт миокарда у акутној фази, било који поремећаји срчане активности;
  • изговарана патологија респираторног система;
  • болести које могу изазвати дисплазију једњака (аортне анеуризме, тумори);
  • стеноза једњака;
  • закривљеност кичме;
  • мождани удар;
  • повећање штитасте жлезде;
  • тешка бронхијална астма;
  • поремећаји крварења;
  • трудноће.

ФГД не врше трудноћу

За релативне контраиндикације укључују акутну упалу ждрела и ларинкса, натечене лимфне чворове у пределу врата, хипертензије и ангине, као и неке менталне поремећаја где пацијент није у стању да контролише своје тело.

Пре него што проведете ФГДС, узмите у обзир индивидуалне карактеристике тела и присуство фактора који могу изазвати компликације у процесу гастроскопије

Контраиндикације за ЕГД су релативне - у случају нужде (ударање страно тело у једњаку, носач са претњом животу пацијента, хеави крварење) Поступак се може обавити у присуству озбиљне болести. Тачно да корелирате ризик и предност од спровођења дијагностике, лекар који то може доћи.

Спровођење ЕГД-а у посебним случајевима

Припрема за ЕГДФ

Да би процедура донела минимум нелагодности и дала тачне резултате, пацијент мора бити правилно припремљен за своје понашање.

Недељу дана пре дијагнозе, из исхране морате искључити сву храну која је способна изазвати иритацију слузокоже, искључити алкохол и не пушити. Ово омогућава постизање нормалног нивоа киселости и олакшаваће перформансе ФГДС-а.

Пре него што ЕГД треба напустити лоше навике

Неки лекови могу негативно утицати на стање дигестивног тракта и искривити резултате дијагнозе, тако да се употреба лекова треба одбацити кад год је то могуће, или се замени другим особама након консултације са љекарима који присуствују. Можете убризгавати или узимати дроге у облику капљица.

Поводом примања препарата боље је консултовати лекара

Уочи студије не би требало да једеш. Уобичајено се излази из желуца у трајању од 8 сати, али семе, овсена каша, ораси, чоколада и остали производи чврсто дигестирани су у шупљини неколико дана, што отежава дијагнозу.

Овсена каша и чоколада су производи који би требало искључити из епидемије неколико дана пре ЕГДФ-а

Ако је ЕГФ заказан за јутро, вечера може бити најкасније од 18-20 часова, а посуђе треба бити лагано и хранљиво (кашица, пилетина, замрзнуто поврће).

Хељда са пилетином - најбоље јело за вечеру пре процедуре

Понекад је дијагноза заказана за другу половину дана - онда пацијент може да једе лаган доручак, али јаз између оброка и поступка треба да буде најмање 8 сати. Забрањено је пити било које пиће, укључујући и воду: препоручени интервал између пијења и ФГДС је 5 сати.

Питка за пиће може се обавити 5 сати прије поступка

Важну улогу игра психолошки став - ФГД је непријатан поступак, али то треба да се одржи због сопственог здравља.

Неопходно је ментално припремити процедуру и смирити колико год је то могуће

Како је ЕГД спроведен?

Долазак на рецепцију у здравственој установи требало би да буде унапред на време да би се морално морало спровести ФГД. Студија се састоји од неколико фаза и траје у просјеку око 15-20 минута.

  1. Пре уметања сонде отпустите појас троусера и одвојите горње дугмад на одећи како бисте смањили осећај недостатка ваздуха. Љекар прави локалну анестезију за пацијента, који се састоји у примјени лидокаинског раствора на коријен језика ради елиминације рефлекса повраћања.

Устаћица гастроскопа убацује се у усник

Основна правила понашања током фибродастродуоденоскопије

Најтеже да спроведе поступак за децу - младим пацијентима уређај се уводи кроз нос и кроз уста старија деца (на исти начин као одрасла особа), али користи танку цев пречника не више од 4 мм.

Гастроскопија кроз нос

Као посљедње средство, краткорочна анестезија може се користити током спровођења вјежбе, али не постоји акутна потреба за то, с обзиром да је студија апсолутно безболна, иако даје неке непријатне сензације.

Објашњење резултата

Након студије, резултати се дешифрују, на основу којих се дијагноза врши и прописују се третман или додатни тестови.

Закључак након процедуре

Не заборавите да лекар може правилно тумачити резултате фиброгастродуоденоскопије.

Ако нема промена или мањих патологија, особа може ићи кући. Ако су у току ЕГД-а утврђене болести које угрожавају здравље или живот, пацијенту је потребна хоспитализација и хитан третман.

Могуће компликације после ЕГД

У већини случајева, ЕГФ обично толеришу пацијенти, али понекад након студије, пацијенти доживљавају компликације различите тежине. Нормални феномен је благи нелагодност или благи бол у пределу желуца, нарочито ако је поступак био праћен узимањем узорка слузокоже за биопсију. Постоје и болне сензације у грлу, хрипавост гласа и осећај утрнулости у грлу. Они самостално пролазе неколико дана и не захтевају медицинску интервенцију.

Након ЕГД-а може бити бол у грлу

Озбиљне компликације, које се манифестују грозница, често повраћање, црне столице и тешки болови, захтевају хитну медицинску помоћ.

Једна од најчешћих компликација после ЕГД-а је крварење из једњака, који се јавља код одређених болести (на примјер, вјечне вене гастроинтестиналног тракта) или због оштећења зидова ендоскопом. Ово се обично јавља када је пацијент направио нагло покрет током поступка, као и код старијих особа из анатомских карактеристика органа за варење. Мало крварење не захтева лијечење и иде сам по себи.

Понекад постоји крварење из једњака

Због неправилне припреме за ФГДС (једење хране уочи студије) може изазвати развој аспирационе пнеумоније. То произилази из уношења лоше варјене хране у респираторни тракт. Болест се манифестује сувим кашљем, благим порастом температуре и слабости, а како пацијент напредује, примећује се сепарација пенастог спутума, снажна грозница и осећај гушења.

Аспирациона пнеумонија је опасна болест која захтева одмах лечење.

Аспирациона пнеумонија захтева тренутни третман

Како се понашати након ЕГД-а?

Посебне препоруке о понашању пацијената након процедуре не постоји. Да би се иритирани езофагус временом смирио, требало би да се уздржите од хране и течности у трајању од 1,5-2 сата, а током дана не једите чврсту и оштру храну, не пијте алкохол.

Након поступка у прва два сата, боље је не јести ни пити

Од управљања возилима и извођењем опасних радова такође је боље одбити - локални анестетици који се користе у ФГДС-у могу утицати на брзину реакције.

Ако су неугодне сензације или манифестације компликација одсутне, након 24 сата можете се вратити на уобичајени начин живота (узимајући у обзир медицинске препоруке). Бол у стомаку може се уклонити антиспазмодиком (Но-схпа, Миверин), а апотеке и топла пића помажу у ублажавању непријатних сензација у грлу.

Алтернативне методе дијагностиковања гастроинтестиналног тракта

У присуству контраиндикација или у случајевима када се пацијент плаши да прогута сонду, можете се прибегавати алтернативним методама дијагностиковања болести тракта једњака. То укључује ултразвук и рендгенске снимке, као и пХ метри и видео ендоскопију.

Ултразвук може открити гастритис и чиреве, радиографију - одредити неоплазме стомака, а пХ метрија вам омогућава да процијените статус гастроинтестиналног тракта у смислу киселости. Оптимална алтернатива ФГДС-у је видеокапсуларна ендоскопија. Изводи се уз помоћ посебне капсуле, коју пацијент мора прогутати, а након што напусти тијело, подаци се дешифрују и дијагноза се прави. Главни недостатак ове технике је висок трошак и неприступачност - није свака клиника у арсеналу средстава за истраживање.

Поступак капсула

Упркос доступности других дијагностичких метода за откривање ГИТ патологије, фиброадастродуоденосцопи остаје један од најтачнијих и најсигурнијих. Ако доктор инсистира на извођењу ЕГФ-а, пацијенти треба да се придржавају његових препорука - то ће помоћи одржавању здравља езофагуса, а правилна припрема за дијагнозу ће смањити неугодност.

Припрема за ФГС стомака: неколико важних препорука

Болести стомака заузимају једно од водећих места. Да би се дијагностиковала одређена болест, пацијенту је додељен низ процедура, а главни је ФГС. Многи људи знају да о томе нема ништа угодно, а поред тога је потребна припрема да би се осигурало да су резултати поуздани.

Шта је ФГС

ФГС није веома пријатан поступак

Једна од најпоузданијих студија о стомаку, као што је већ речено, је ФГС. ФГС залаже за фиброгастроендоскопииа, током којих стомак пацијента је уведен ендоскоп, или како се другачије назива и гастроскоп, са којом се добро може видети стомак, његов слузница, као и да биопсију за анализу.

Поступак се састоји из неколико фаза:

  1. Прва фаза. Љекар врши локалну анестезију, која у већини случајева подразумева лечење лидокаина с кореном пацијентовог језика
  2. Друга фаза. Пацијент је стављен са његове леве стране
  3. Трећа фаза. Након што анестезија почне да ради, а после око 5 или 10 минута, пластични прстен се убаци у уста човека, који мора бити зупчан зубима
  4. Четврта фаза. Затим, кроз овај прстен, доктор ће ући у ендоскоп. У тренутку уношења ендоскопа, од особе ће бити затражено да изврши гутање
  5. Пета фаза. После неколико секунди ендоскоп ће бити у стомаку, доктор ће у њега ставити ваздух, тако да се стомак исправи и започне испитивање
  6. Шеста фаза. За пар минута доктор ће добити ендоскоп

Обично се ГФГ стомака прописује ако:

  • Постоје сумње на запаљење горњег дигестивног тракта
  • Постоји пептички чир
  • Постоји крварење
  • Постоји сумња на оток

ФГС - студија је веома озбиљна, која мора бити пажљиво припремљена како би се избегле непријатне сензације и да је резултат поуздан.

Припрема за ФГС

Добар дух је кључ за лако истраживање

Упркос чињеници да је овај процес прилично непријатан, ако су испуњене све препоруке доктора који ће га спровести, можете избјећи лоша осећања.

Постоји низ препорука које се морају пратити приликом припреме за поступак:

  1. Вечера треба да буде веома лагана, а пожељно је 4 сата пре ноћног спавања
  2. 8 сати пре процедуре, било је строго забрањено, као и било који оброк, непосредно пре ФГС може изазвати напад повраћања, због којих је истраживање ће бити немогуће и да га додели још један дан
  3. Но смокинг, а нарочито пре процедуре, јер је пушење погоршава смехом и стимулише производњу желудачне слузи, због чега је истраживање може трајати дуже
  4. Не узимајте лекове, већ нарочито таблете које треба прогутати

Пре ФГС-а дозвољене су следеће радње, ако је то веома неопходно:

  1. Дозвољено је да узимате лекове које вам не треба гутати. Обично је таблета за ресорпцију под језиком
  2. Можете да правите ињекције, које након процедуре не можете учинити
  3. Дозвољено је два сата прије него што се процедура пије слатки, али не јак, црни чај или једноставна негазирана минерална вода

Одвојено је потребно говорити о вечерњем оброку прије ФГС-а, тј. О вечери. Требало би да буде искључиво од лаких намирница које могу брзо да се пробију у стомаку. Обично препоручите комад рибе са поврћем или комад кухане пилеће прси са малом количином хељде, пожељно добро куваног.

Неколико дана пре ФГС-а морате искључити зачињене посуде, а такође се уздржите од пијења алкохолних пића. За производе који се не могу конзумирати чак 10 или 12 сати пре студије укључују:

  • Чоколадни или чоколадни слаткиши
  • Семе, и тикве и сунцокрет
  • Нутс
  • Свеже поврће

Наравно, ако је здрав стомак, сви производи су вари за осам сати, али с обзиром да се ради о пацијентима са пробавних проблема, они једноставно не могу да имају времена да се свари и истраживање ће бити или одложена или дају непотпуну слику.

Главна ствар је да пратите све савете доктора и да не мислите да кажу то исто. Поступак није баш угодан, а тако мали број људи жели да понови следећег дана због своје грешке.

Припрема за ФГС на дан студије

Након јутарњег буђења, пацијенту је забрањено брусити зубе и дим, јер то може довести до стварања слузи у стомаку, што ће продужити истраживачки процес.

У болници са вама потребно је упутити лекар који је присуствовао ФГС-у, пасош и медицинску политику (а понекад и сертификат о пензијском осигурању), као и пешкир. Да би се осигурала најудобнија процедура, најбоље:

  • Отворите горње дугме на одећи, посебно на врату, ако их има
  • Отпустите појас на панталоне или фармерке, јер може доћи до осећаја стискања
  • Упозорите доктора који ће водити поступак, о алергијским реакцијама на лекове
  • Опустите се, иако ће бити тешко учинити, пошто мали број људи узима ФГС смирено
  • Диши глатко, дубоко и полако, пожељно уз уста
  • Покушајте да не гутате покрете, иако ће бити веома тешко
  • Размислите о нечему добром. То ће вам помоћи да се одвојите

У неким случајевима, студија се може извести под општом анестезијом. То се ради када је нетолеранција на лидокаин или да ли је особа у таквом стању да је ФГС у локалној анестезији, могу проузроковати сметње, нарочито опасан велики притисак панике, итд Такође, особе са слабим прагом бола показују ФГС само под општом анестезијом.

Понекад је фиброгастроендоскопија прописана за поподне. Ево, препоруке лекара ће бити много теже, али ипак треба да се уради.

Такође је неопходно јести ништа 8 или 10 сати, не пушити прије процедуре, итд. Уопштено посматрајте све горе наведене тачке.

Могуће компликације после ФГС

ФГС је информативни метод стомачног прегледа

Компликације након и током процедуре ФГС-а су ретка појава. Али понекад свеједно, могу се десити.

Међу најчешћим компликацијама које се могу појавити укључују:

  • Крварење које се јавља ако је ендоскоп случајно додирнуо зид органа или је оштетио посуду
  • Асфиксија и аспирациона пнеумонија, која се могу јавити ако се тачна припрема није извршила пре ФГС-а, односно пацијента је јела пре процедуре, итд. Овај проблем може проистећи од гутања неосветљених остатака хране у респираторном тракту
  • Бол у стомаку. Посебно може бити у случају да је узета биопсија. Биопсија је штрцање узорака стомака у ткиву

Да би ФГС пролазио најсигурнији, неопходно је у потпуности поштовати све препоруке лекара који присуствују, пошто успех поступка зависи од њих, као и брзина поступка. Припремљен за ФГС није тако тешко, потребан вам је стрпљење и смиреност. Током самог ФГС-а, доктори ће покушати да вам помогну, јер схватају колико овај процес може бити непријатан.

Детаљније са таквим методом испитивања стомака као ФГС-а, упознаће видео материјал:

Пронашли сте грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер, да нас обавестите.

Гастроскопија желуца - како се припремити за испитивање?

Фиброгастродуоденоскопија (ФГД, гастроскопија) је метод дијагностиковања патологија горњег гастроинтестиналног тракта уз помоћ гастроскопа. Уређај је шупља цев, унутар које се поставља оптички систем опремљен микрофоном. Током поступка испитују се једњак, желудац и дуоденум, а слика се приказује на монитору.

Метод испитивања сматра се безбедним и мањи трауматичним, али захтева усаглашавање са низом правила и спровођењем припремних мера.

Индикације за желудачку гастроскопију

ФГДС се користи за дијагностиковање инфламаторних обољења желудачке слузокоже. Гастроскопија је обавезан преглед за сумњу на гастритис, чир на желуцу и дуоденални чир, дуоденитис.

Метода се користи за потврђивање или искључивање било које патологије слузнице желуца у присуству сљедећих жалби:

  • синдром бола у епигастичном региону;
  • честе епизоде ​​згага;
  • мучнина са повраћањем;
  • неугодност у једњаку током гутања;
  • повреда апетита и брз губитак тежине.

Метода је обавезна за праћење ефикасности терапије за чиреве желуца и гастритис. Пацијенти са хроничним обољењима желуца треба годишње проводити превентивни преглед - то ће омогућити да временом открије промјену током тока болести.

ФГД су прописане за сумње на чиреве желуца или дуоденала.

Људи старији од 45 година се препоручују да изврше годишњу гастроскопију ради ране дијагнозе малигних тумора.

Поред тога, метода се користи када мале дјеце прогута мале предмете. Овај проблем је прилично чест међу деци предшколског узраста, иу том случају ФГДФ вам омогућава да брзо процените могуће ризике.

Принцип поступка

Суштина методе је да пацијент прогута гастроскоп. Камера на крају уређаја приказује слику на екрану тако да лекар добије јасну поуздану слику о слузницама.

За погодност увођења гастроскопа, морате лежати на вашој страни. Доктор унапред третира маст са анестезијом, у већини случајева се користи лидокаин. У устима пацијента поставља се експандер (устник), који треба чврсто компримовати зубима. Преко њега се улази у гастроскопију. Да би уређај био директно у езофагус, неопходно је покретати гутање.

Поступак је прилично непријатан, али не траје више од пола сата. Да бисте смањили нелагодност, морате пажљиво слушати препоруке доктора који врши преглед. Што је пацијент мање нервозан, боље је да се гастроскопија толерише.

Приликом именовања пацијента у ЕГФ-у, како се припремити да обавесте доктора, као и да објасне све нијансе истраживања.

Прелиминарна припрема за студију

Прије припреме за поступак, присуство контраиндикација треба искључити.

Гастроскопија се не спроводи у следећим случајевима:

  • оштећена крварења крви;
  • недавно је доживио инфаркт миокарда;
  • хипертензивна криза;
  • опоравак након можданог удара;
  • ментални поремећаји;
  • погоршање хроничних болести.

Ако имате било каквих притужби, обавезно обавијестите свог лијечника. Посебну пажњу треба посветити пацијентима са дијабетесом и бронхијалном астмом.

Два до три дана пре поступка, морате зауставити узимање лекова.

У присуству хроничних обољења којима је неопходно континуирано лечење, обратите се свом лекару о могућности гастроскопије. Љекар одлучује да ли ће суспендовати или прилагодити режим лијечења.

Уз погоршање хроничних болести, ЕГФ се преноси. Ако је хитна дијагностика стомачних болести неопходна, могуће је извршити процедуру упркос контраиндикацијама, али само у болничком окружењу.

По правилу, гастроскопија се прописује за јутро.

Пацијент треба да се придржава следећих препорука:

  • последњи оброк уочи поступка - најкасније до 18:00;
  • Ујутру, прије поступка, појави се;
  • пушачима је забрањено пушење неколико сати пре испитивања.

Ограничења су повезана са ризиком од рефлекса повраћања током увођења гастроскопије. Дуван дуже иритира слузницу желуца, помаже повећању производње желудачног сокова и подстиче повраћени рефлекс, што може ометати ток испитивања.

Шта можете да једете пре ЕГД-а?

Уочи поступка, дозвољена је већа вечера, најкасније 4-5 сати пре спавања. Ограничење се поставља на све производе који се дуго пробају. Прије процедуре, не можете јести орашасту, чоколаду, семена. Од салата треба потпуно напустити, јер поврће доприноси повећању производње гаса.

Препоручена лака вечера је производи од киселог млека и брзо сварљива храна. Можете јести малу количину кувана пиринач или хељде, јер се каша може пробити прије истраживања.

Ако је пацијенту прописана гастроскопија желуца, како се припремити зависиће од индикација за процедуру. Са превентивним прегледом особе са здравим стомака, ограничења у исхрани нису крута, осим времена последњег оброка. Ово је због чињенице да ће здрав стомак имати времена да пробави било коју храну 8-10 сати пре испитивања.

Када спроводите анкету како бисте потврдили било коју дијагнозу, препоручује се лекару о ограничењу хране. Ово ће избјећи грешку и успешно пренијети процедуру.

Могу ли пити прије гастроскопије?

Неколико сати пре поступка, можете пити, одмах пре гастроскопије течности треба одбацити. Ујутро је дозвољено да пије чашу слободног црног чаја, али боље је са минералном или пречишћеном водом без гаса.

Забрањени су било који сокови, газирана слатка пића, алкохол или кафа.

Упркос недостатку ограничења количине течности, препоручује се пити не више од 1-2 чаша воде или једне чаше чаја.

Шта је забрањено радити пре ЕГД-а?

Прије процедуре строго забраните:

  • узимати пилуле;
  • пити алкохол;
  • пушење.

Ограничења узимања лека односе се само на таблете и капсуле које треба прогутати. Ово је због ризика од оштећења слузокоже једњака током проласка круте таблете. Припреме које растварају, али не прогутају, могу се узимати.
Гастроскопија је гадна процедура. Често често, пацијенти покушавају ублажити посљедице овог истраживања узимањем мале количине алкохола. То је категорично немогуће. Штавише, лекар може одбити да изврши процедуру за пацијента који је пио алкохол.

Пушачи треба да одустану од цигарета најмање 2-3 сата пре гастроскопије. У супротном, ако прогутате гастроскоп, појављује се рефлекс за повраћање, а поступак ће бити прекинут.

Препоруке пре процедуре

Припрема за гастроскопијом захтева строго придржавање препорука лекара. Поред гладовања, придржавања режима пијења и напуштања лоших навика, требало би да правилно подесите пред ЕГД.

Важно је да се не постанете нервозни и не паничите. У супротном, поступак ће бити болан, праћен еметским рефлексом, који ће повећати трајање прегледа. Будимо ујутро, препоручујемо вам лагану гимнастику. Да би се прилагодила правом путу јога ће помоћи.

Добро решење је да изводите вежбе дисања пола сата пре гастроскопије.

Током увођења уређаја треба пажљиво пратити дисање. Дубоки и измерени дахови и издахови помажу да се мало одмакне од процедуре.

Ако је пацијент превише нервозан пре ЕГД-а, лекар треба информисати. У неким случајевима, пре увођења гастроскопа можете узети седатив. Посебно је пажња посвећена овом проблему код људи са повећаним рефлексом повраћања.

Како се правилно припремити за гастроскопију дан раније и ујутру?

Да би преглед стомака и једњака пролазио глатко, важно је запамтити правила која треба поштовати ујутру дана испитивања.

  1. Пасти за зубе садрже шећер и састојке који повећавају производњу желудачног сока. Ујутро пре поступка, препоручује се да не прочистите зубе.
  2. Неопходно је одбити доручак. Оброк се одвија неколико сати након испитивања. Пошто се поступак увек изводи ујутро, пацијент неће дуго трпети глад.
  3. Непосредно прије поступка, не можете пити. У супротном може доћи до повраћања након примене гастроскопије.

У канцеларији доктора морате да опустите одећу тако да ништа не може престати да дише. Док се преглед врши, немојте прогутати и покушати да се одвојите. Важно је задржати анксиозност, усредсредити се на нешто угодно и одвратити од неугодности - онда ће вријеме прегледа стомака летети незапажено.

Како се припремити за ФГС стомак? Моћ прије поступка и дешифровање резултата

Болести стомака заузимају водећу позицију међу другим патологијама људског тела. Да би их идентификовали, постоји много врста дијагностике. Модерна и најинтензивнија метода у гастроентерологији се сматра фиброгастроендоскопијом. ФГС - преглед горњег дигестивног система, укључујући и желудац. Метода се односи на високу прецизност и омогућава вам детаљније утврђивање стања стомака, успостављање абнормалности.

Индикације за испитивање

ФГС је учињен да идентификује стање желуца уз сумњу на улцеративне лезије, онколошке процесе. Употребом методе, присуство патогене флоре у облику Хелицобацтер пилори одређује се у стомаку.

ФГС стомака се мора извести ако:

  • периодични бол, осећај тежине у епигастрију;
  • сензације ацидног угриза у усној шупљини;
  • пали у грлу;
  • епизодична мучнина, повраћање;
  • поремећаји у процесу гутања;
  • породични случајеви чир на желуцу и рак;
  • упорна анемија;
  • нестанак апетита и безазлен губитак масе.

Поступак показује малигне неоплазме у стомаку у раним фазама развоја и омогућава утврђивање узрока појаве тумора. Дијагноза гастроинтестиналног крварења такође је успешно изведена методом фиброгастроендоскопије. Главни циљ ФГС-а као ендоскопски метод је да потврди или оспори наводну дијагнозу. Често се спроводи да прати стање стомака и једњака у већ потврђеним патологијама.

Контраиндикације

Све дијагностичке процедуре имају контраиндикације, ФГС стомака није изузетак. Контраиндикације су подељене у апсолутне и релативне. За апсолутне контраиндикације, у којима је забрањена ендоскопија, носе:

  • инфаркт миокарда у акутној фази;
  • мождани удар;
  • патологије способне да изазову одступање од једњака (анеуризма, тумор);
  • ниска коагулабилност крви;
  • абнормално сужење једњака;
  • релапс бронхијалне астме;
  • хипертензивна криза;
  • обилно крварење желуца.

Списак релативних контраиндикација укључује патологије у којима се ФГС може урадити након стабилизације стања или лечења:

  • акутни облик ларингитиса и фарингитиса;
  • увећани цервикални лимфни чворови;
  • хипертензија;
  • ангина пецторис;
  • менталне поремећаје, неурозе.

Подела контраиндикација у условне категорије - само лекар може утврдити могуће посљедице и компликације из процедуре. Понекад постоји потреба за хитним ФГС у присуству инхибиторних тренутака - да се уклони из једњака или стомака страних тела или заустави малу крварење у дигестивном тракту.

Припремне активности

Припрема за ГФГ стомака обухвата низ једноставних мера, чија усаглашеност ће учинити процедуру брзим и омогућит ће постизање објективних резултата. Важан корак у процесу припреме је превазилажење страха од ендоскопије. Разговор са специјалистом о напредовању процедуре, његова корисност помаже у превазилажењу психолошке баријере и уклањању анксиозности.

Дијета прије фиброгастроендоскопије је неопходна. 2 дана пре испитивања, искључују из исхране акутну и зачињену храну, алкохол. 12 сати пре поступка забрањено је користити храну која се може варати:

  • свеже поврће;
  • пасуљ;
  • цело млеко;
  • јела од мастног меса, риба;
  • ораси.

Ако одбијете да пратите такве препоруке, испитивање ће бити одложено због присуства остатака непрехрамбене хране у стомаку и на зидовима езофагуса. Или ће резултат бити непоуздан.

Друге важне препоруке:

  • последњи оброк пре манипулације се врши у вечерњим сатима, 4 сата пре одласка у кревет, идеално је лагана вечера од кувана пилећег филета или хељде каше;
  • 8 сати пре него што тест не може да једе - у супротном током ФГС пацијент ће повраћати а поступак ће бити одложен на други дан;
  • категорички забрањени орални лекови; међутим, дозвољено је узимање медицинских производа сублингуално (да се раствара под језиком) или да врши ињекције;
  • пре процедуре не можете збрисати зубе - то доводи до повећаног лучења слузи у стомаку и компликује испитивање;
  • употреба жвакаће гуме изазива прекомерну производњу желудачног сока и повећава саливацију, што смањује ефикасност студије;
  • пушење пре него што је ендоскопија стриктно забрањена, у супротном гаг рефлекс постаје све акутнији.

Процедура пре поступка

На дан прегледа, пацијент треба узети референцу за испит, пасош, политику и пешкир. На лекарској дозволи, пола сата пре испитивања, можете пити негазирану воду или слатки чај.

За комфоран поступак, потребно је:

  • опустите појас на панталонама, одгурните горње дугме на одећи;
  • информисати медицинско особље о присутности нетолеранције за дроге;
  • покушајте да не будете нервозни, задржите позитиван став.

ФГС стомака се често изводи ујутро, али понекад је заказано заказивање заказано у поподневним сатима. У таквој ситуацији је неопходно поштовање припремних мера - одбијање пушења, алкохол и четкање зуба, јести храну 8-10 сати прије поступка.

Процедура

Многи имају утисак ФГС-а као непријатан и болан поступак. Ово мишљење је погрешно - искусни лекар проводи фиброгастроендоскопију брзо и са минималним неугодностима за пацијента.

ФГС желуца се конзистентно спроводи:

  • направљена је локална анестезија - корен језика и грла третира се са спрејом са лидокаином; у изузетним ситуацијама, када је пацијент погођен паником и не може да поврати повраћање, примени општу анестезију;
  • од пацијента се тражи да лежи на левој страни;
  • уметните пластични прстен у усправну шупљину, коју треба затегнути зупцима - ово помаже у олакшавању напретка ендоскопа;
  • од пацијента се тражи да удише, да гута гутање, током које се ендоскоп помера на једњак;
  • након преношења ендоскопа у стомачну шупљину, доктор ињектира ваздух како би ширио зидове органа и побољшао поглед;
  • након прегледа и узимања биопсије, ендоскоп се уклања.

Непријатне сензације у облику слињења, повраћања и нехотичног избијања су могуће приликом исхране у стомачну шупљину ваздуха и окретањем ендоскопа са стране. За сузбијање нелагодности треба дубоко удахнути кроз уста, избегавајући гутање покрета.

Поступак фибро-гастроендоскопије траје 10 минута. Повећана слика са камере ендоскопа се приказује на екрану рачунара и снима се у меморију. Ако пацијент има патологије, слике се штампају. Резултати студије су забиљежени у закључку, који се издаје у рукама након 1-2 сата. Декодирање садржи податке о карактеристикама структуре дигестивног тракта, стању слузокоже, идентификованих дефеката у облику чируса, ерозија, полипа.

Компликације након испитивања

Повремено компликације могу настати током фибрилације желуца и након манипулације. Негативне последице које су настале непосредно током процедуре укључују:

  • траума на зидове желуца, црева, једњака и као посљедица - крварење;
  • перфорација гастроинтестиналног тракта са ендоскопом;
  • ларинготрахеитис трауматског карактера;
  • асфиксија (ако се пацијент није придржавао услова за одбијање хране или узимање лијекова);
  • алергија на анестезију.

Компликације после манипулације се развијају након студије и могу мучити пацијента до 2 дана:

  • траума на чељусти;
  • бол и гори у грлу, хрипав глас;
  • бељење, надимање;
  • бол у стомаку (нарочито ако је постојала биопсија).

Начин живота после процедуре

Ако је локални анестетик коришћен током ФГС стомака, пацијент може напустити болницу одмах након процедуре. У случају опште анестезије, можете се вратити кући након стабилизације стања - нестанка летаргије, инхибиције. У року од 2 сата након манипулације, није препоручљиво узимати храну ако узимате биопсију - храна је забрањена 6 сати. Дозвољено је пити воду без гаса, чај и кава се не могу конзумирати током дана.

Да би протресли стомачну исхрану у наредна два дана, требало би да се састоји од меких јела, идеална опција - поврће или говеђе супе. Оштре, превише топла и хладна јела забрањена су. Ограничења су подложна хранама високим садржајем протеина (месо, јаја, млеко). После 3 дана, када све негативне манифестације нестану сами, особа прелази на нормалу исхрану.

Да би се избегао неугодност у грлу, хрипавост гласа помаже испирање топлом водом и сода. Ако неугодни симптоми наставе, можете узети апсорпционе пастиле. Није последња улога у стабилизацији државе након што се поступак даје психосоцијалном стању - особа мора превазићи панична расположења и схватити да ће се држава постепено вратити у нормалу, за 2-3 дана.

ФГС желуца је неопходан поступак у одређеним случајевима. Одбијати га држати због страха и искуства не може бити - само фиброгастроендоскопија може да идентификује најмање деструктивне промене у цревима. Поштовање једноставних припремних мера и медицинских препорука смањује непријатност током манипулације и омогућава добијање тачних резултата. Истраживање се спроводи како у плаћеним тако иу јавним здравственим установама.