logo

Перфорирани чир у стомаку - узроци, симптоми и лечење

Перфорирани чир у желуцу и дванаестом је један од најтежих болести стомака у стомаку. Перфорација је озбиљна компликација чирева желуца и често се јавља дуоденални чир, на другом месту након акутног апендицитиса.

Као и са другим акутним обољењима абдоминалну дупљу са перфорираном улкуса раног преузимања, брзу дијагнозу и хирургију су услови за повољан исход.

Упркос свим постигнућима последњих деценија у лечењу пептичног улкуса, учесталост перфорираних чируса достиже 10%. Они чине до четвртину свих компликација пептичног улкуса и симптоматских чирева. Често се посматра код мушкараца. А страшно стање може да се заврши не само операцијом, већ и са фаталним исходом.

Узроци

Зашто се развија перфорирани стомачни чир, и шта је то? Перфорирани чир није независна болест, већ компликација чир на желуцу. Перфорација је у суштини изглед рупе кроз зид у стомаку и проток садржаја стомака у абдоминалну шупљину пацијента и његовог дела.

Ова појава је веома опасно по себи, постоји довољно велики број смртних случајева у случајевима у којима је дијагноза болести је спроведена касно, или у случају када је пацијент игнорисао једноставних правила лечења и опоравка после операције.

Пенетрацију зида органа олакшавају одређени фактори:

  • нема терапије за погоршање улкуса;
  • грубо кршење исхране;
  • озбиљно преједање;
  • честе стресне ситуације, стални ментални и ментални стрес;
  • тежак физички напор и повећан притисак унутар абдоминалне шупљине;
  • дуготрајна употреба глукокортикостероида и препарата салицилне киселине.

Као што видите, узроке развоја ове болести могу се лако спречити ако добро водите рачуна о свом здрављу.

Симптоми перфорираног чирева желуца

У случају перфорираних улкуса, тежина симптома директно зависи од клиничког облика перфорације. Може бити:

  • типично, када садржај стомака одмах удари у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
  • атипична (покривена перфорација) ако је резултујућа рупа покривена оментумом или другим ближњим органом (од 5-9%).

Класична слика знакова перфорираног чира се примећује током перфорације у слободну абдоминалну шупљину, која се јавља у 90% случајева. Одликује три периода:

  • примарни "абдоминални шок" (хемијско запаљење);
  • латентни период (бактеријски);
  • дифузни гнојни перитонитис.

Прекурсори перфорације могу бити:

  • повећавају болове болове;
  • мрзлице;
  • мучнина;
  • "Безусловно" повраћање;
  • сува уста.

Затим дође до изненадне промене у слици болести. Пацијент се појави:

  • интензиван пулс горења, који се обично упоређује са ударцем бодежа;
  • слабост;
  • Повећајте, а затим смањите срчану фреквенцију;
  • пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем стања удара.

Фаза болног шока

Током овог периода пацијент осјећа оштар бол у пределу абдомена. Пацијенти га упоређују са ударцем бодежа: то је оштар, озбиљан и оштар бол. У овом тренутку може доћи до повраћања, пацијенту је тешко устати, његова кожа је бледа и може се појавити хладан зној.

Дихање је брзо и површно, са дубоком инспирацијом, настају болови, крвни притисак се снижава, али пулс остане у границама норме: 73-80 откуцаја у минути. Са перфорираним чиром дуоденума, абдоминални мишићи су напети, тако да је осећај тешко.

Скривени период

Трајање другог периода, по правилу, је 6-12 сати. Међу симптома су следеће:

  • лице стиче нормалну боју;
  • пулс, притисак и температура повратка у нормалу;
  • површно дисање, сувоћа и заостајање језика су одсутне;
  • бол се опадне (када садржај стомака протиче дуж десног бочног канала, бол остаје, али постаје мање интензиван и добија локализовани карактер).

По правилу, током овог периода пацијенти су сигурни да је болест одступила, а они не желе дозволити себи да буду испитивани, задржавајући се пре него што се сложе са оперативном интервенцијом.

Перитонитис

Прелазак болести на стадијум дифузног перитонитиса се јавља на крају првог дана. Болне осјећаји се враћају у још израженијем облику, постају невјероватни. Пацијент је мучен мучнином, повраћањем. Понекад се придруже иштићу. Температура тела се повећава на 38 степени Целзијуса.

Стомак постаје отечен, када се чује интестинални звук са стетоскопом, примећују се веома слаби звуци, али понекад се чује само тишина.

Дијагностика

Дијагноза перфорираног чирева желуца се заснива на детаљној истрази пацијента и прегледа. Како у неким случајевима пацијент долази код лекара у другом периоду болести, када симптоми нису изражени, може доћи до грешке.

Стога, за сваку сумњу на перфорацију потребно је свеобухватно испитивање:

  1. Рентгенска дијагностика. Уз помоћ, можете одредити ваздух у абдоминалној шупљини (у 80% случајева). Неопходно је истовремено, према карактеристичним карактеристикама ("суб-дијафрагматичка семилунција"), разликовати од знакова интрудерне црева.
  2. Ендоскопија. Користи се за негативне резултате рентгенских студија, али ако се сумња на перфорацију. Омогућава утврђивање присуства пептичног улкуса, локализација фокуса. Студија се одвија уз помоћ пумпе ваздуха, што помаже у одређивању праве клиничке слике.
  3. Дијагностичка лапароскопија је најосетљивија метода откривања перфорираног чира на желуцу, гасу и излучењу у слободној абдоминалној шупљини.

У клиничкој анализи крви су све знаци запаљења (Седиментација еритроцита стопа раста, ниво убодних леукоцита), док крварење ће смањити ниво хемоглобина.

Перфорирани чир на желуцу: операција

Лечење перфорираних стомачних ћелија је само хируршки, а операција треба обавити што је пре могуће, јер у трећем периоду болести може већ бити бесмислено.

Општи избор оперативне користи зависи од:

  1. Време које је протекло од појаве болести.
  2. Својства чирева (порекло, локализација).
  3. Озбиљност феномена перитонитиса и његове преваленце.
  4. Старост пацијента и присуство тешке истовремене патологије.
  5. Техничке могућности болнице и вештине медицинског тима.

Операција са перфорираним чиром желуца се у већини случајева врши класичном лапаротомијом (дисекција предњег абдоминалног зида). Ово је одређено потребом за детаљном ревизијом абдоминалне шупљине. Понекад је могуће примити лапароскопију (кроз пункцију абдоминалног зида).

Исхрана

После операције са перфорираним улкусом исхрана се заснива на ограниченој потрошњи соли, течних и једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива итд.). Другог дана након операције дају минералну воду, меки чај и воћни газ за малу количину шећера.

10 дана након операције, пацијенту се даје пире кромпири, као и кувана тиква и шаргарепа. Сва храна треба да буде мекана, не зачињена, не слана, није мастна. Хлеб је дозвољен додавање у мени тек након мјесец дана.

Основни принципи исхране:

  1. Дневна количина уноса хране до 6 пута, у малим порцијама.
  2. Сви производи треба да буду чисти, полу течности.
  3. Кување треба парити или кухати
  4. Сол се треба узимати у ограниченим количинама
  5. Такође, требало би ограничити унос једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива) и течности.

Уопште, након операције са перфорираним улкусом, потребно је 3-6 месеци посебну исхрану посматрати.

Прогноза

Одсуство хируршког лечења доводи до смрти у наредној седмици након перфорације, у скоро свим случајевима. У хируршком лечењу, просечна постоперативна смртност је 5-8% различитих компликација повезаних са укупном тежином стања, старошћу и истовременом патологијом пацијента.

Према статистикама, што раније је операција извршена, то је мање ризик од смртоносног исхода. На примјер, током операције у првих 6 сати ризик је до 4%, након 12 сати - 20%, након 24 сата - 40% и више.

Шта је перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир стомака често се развија код мушкараца радног узраста или старијих. Постоје случајеви дијагностиковања перфорираних чира код дјеце млађе од 10 година. Жене су мање вјероватне због редовне производње естрогена, женског хормона који може нормализовати активност секреторних жлезда у стомаку. Перфорирани чир стомака је фиксиран у ИЦД-10 у групи болести К25.

Перфорирани улкуси су чести узрок смрти код пацијената са стомачним улкусима. Узрок високе смртности - у одсуству клиничких знакова, у 70% случајева перфорирани улкуси су "глупи" и пре тренутка перфорације нису праћени анксиозним знаком.

Перфорирани чир као патологија наставља се у неколико фаза:

  • иницијално - карактерише се трајање до 6 сати од тренутка перфорације желуца, киселог желудачног сока и садржаја сипаних у перитонеум, узрокујући интензивно хемијско оштећење ткива;
  • друга фаза (12 сати након перфорације) повезана је са активним процесом производње ексудата;
  • трећа фаза (до 24 сата од тренутка перфорације) повезана је са развојем гнојног перитонитиса, формирање интеринтестиналних апсцеса.

У гастроентерологији се класификација перфорираног чирева желуца врши на основу:

  • етиолошке особине (перфорација акутних или хроничних чира, перфорација услед малигних тумора, патогених флора или тромбозе услед кашњења циркулације крви);
  • локализација (присуство перфорираних улкуса у телу желуца, антралних, срчаних регија, на дну или пилорусу, перфорирани улкуси ДПЦ-булбар и постбулбар);
  • фазе перитонитиса (гнојни, хемијски, заразни, просути).

Посебна пажња заслужује поделу патологије, засновану на клиничким облицима. Од ове позиције се издваја:

  • класични перфорирани чир са паузом и истицање садржаја стомака у слободну перитонеалну шупљину;
  • атипичан - пробој са пражњењем врши се у оментуму, ретроперитонеална целулоза, формирана и размакнута размаком формације шупљине;
  • Перфорација у комбинацији са крварењем (благо, умерено или масивно).

Фактори ризика

Разлози за то повећавају ризик од перфорираног желуцу, повезана са присуством акутних и хроничних патологија органа, углавном улкусне болести. Други најважнији разлог - Хелицобацтер пилори инфекција, уз активно простирање бактерија у желуцу шупљини развија инфламаторни процес који води до проређивање слузокоже и појаве дубоких дефеката.

Други узроци су мање значајни, али могу изазвати развој болести:

  • успорила циркулацију крви;
  • продужено споро запаљење око дефеката на унутрашњем епителном слоју стомака;
  • системска васкуларна болест - атеросклероза;
  • болести респираторног система;
  • непоштовање режима рада и одмора;
  • неефикасна исхрана, укључујући преједање, злоупотреба масне и зачинске хране, брза храна;
  • дуготрајно лечење лековима са агресивним ефектом на слузницу гастроинтестиналног тракта;
  • редовно излагање психотрауматским ситуацијама, укључујући формиране менталне поремећаје;
  • уношење алкохола и никотина на дужи период;
  • генетска предиспозиција на оштећење слузнице желуца и дуоденума;
  • хронична патологија гастроинтестиналног тракта.

Уз историју чирева желуца, перфорација његових зидова може бити изазвана:

  • релапс болести;
  • грешке у исхрани (пријем оштрих, сланих јела);
  • преједање (због прекомерног истезања стомачне шупљине);
  • повећан ниво кислости гастричне секреције;
  • интензиван и нагли физички напор.

Клиничке манифестације

Знаци перфорираних чирва су светли. Пре перфорације (неколико дана), 20% пацијената доживљава благе болове у стомаку. Класични облик патологије прати пробој улцеративних дефеката уз уношење киселих желудачних маса у абдоминалну шупљину.

Процес прати типични симптоми:

  • бол, интензитет која варира у зависности од стадијума болести - време перфорације и наредних 4-6 сати оштар бол, нетолерантна, зрачи у стомак или са десне стране; Након 6 сати бол се смањује због смањења концентрације хлороводоничне киселине;
  • предњи абдоминални зид је оштро напет, има изглед "плака";
  • Кожа бледа, пацијент се покрије лепљивим хладним знојем;
  • смањење артеријског притиска постепено се развија;
  • пораст температуре, све до фебрилне стања, карактеристичан је за стадијум бактеријског перитонитиса;
  • повећана срчана фреквенција;
  • краткоћа даха, парадоксално дисање;
  • бубрега дуж целокупне спољашње површине перитонеума у ​​истраживању прстију;
  • мучнина и обилно повраћање;
  • језик је обложен сивкавим премазом;
  • кршење процеса излучивања мокраће - уринирање постаје ретко, у последњој фази се уопште зауставља.

Посебна карактеристика је изглед и понашање пацијента. Особа са перфорираним чиром има тенденцију да се склони на десну страну, савијајући на коленима и максимално смањене ноге до абдомена. Тако је бол бољи. Израз лица има болан изглед, особа је слаба и спора. Након 6 сати, бол се значајно смањује, а многи мисле да се њихово стање вратило у нормалу, али ово је погрешно. После 12-24 часова здравствено стање се нагло погоршава, сви наведени знакови се манифестују у највећој мјери у зависности од опијености и активног септичког процеса.

Дијагностика

Испитивање ако се сумња на чир на перфорацији је комплексно и треба га обавити што пре. Специјалисти у чијој надлежности је дијагноза патологије гастроентеролог и хирург. Тешкоће у дијагнози су узроковане сличностима симптома перфорираних чирних и других акутних патологија абдоминалне шупљине, па је важно разликовати са:

  • напад апендикитиса;
  • холециститис на стадијуму рецидива;
  • напад акутне бубрежне, хепатичне колике;
  • стратификација анеуризме у аорти перитонеума;
  • панкреатитис у акутној фази;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоза;
  • плућа доњих дијелова плућа;
  • плеурисија;
  • пнеумотхорак.

Ако постоји историја чирева желуца и дуоденума, задатак је поједностављен. Главна сврха истраживања је да се утврди присуство течности и гасова у перитонеуму, откривање улцеративних дефеката и перфорација. Комплекс дијагностичких мјера потребних за спровођење:

  • примарни преглед с палпацијом абдоминалног зида;
  • општи преглед крви као индикатор интензитета инфламаторног процеса, уз улцерацију индикације ЕСР-а, неутрофила, удараца, леукоцита достиже апсолутни максимум изнад норме;
  • Обстетрична радиографија је неопходна ради откривања присуства слободног гаса у абдоминалној шупљини; поузданост методе је више од 80%;
  • ЦТ перитонеалних органа омогућава визуелно успостављање не само акумулације гасова, већ и присуство течности, хипертрофију желучних лигамената и директног чира; информативна вредност ЦТ је већа од 98%;
  • Ендоскопски преглед је назначен да појасни дијагнозу уколико постоје сумње након других дијагностичких процедура; ендоскопија помаже у утврђивању тачне локализације улцеративних дефеката;
  • ехографија перитонеумских органа, као тачна и приступачна метода, омогућава детекцију акумулације гасова, течности и хипертрофије желудачних зидова;
  • назначена је есопхагогастродуоденосцопи да би се потврдила дијагноза у одсуству гаса у перитонеалном простору и немогућност извођења радиографије; ЕГДС визуализира локацију и димензије перфорираних дефеката, присуство крварења, помаже у одабиру оптималне тактике током накнадног третмана;
  • лапароскопија се врши за квалитативну и квантитативну анализу изливања у перитонеуму; али има пуно контраиндикација - прекомјерна тежина, присуство адхезивног процеса, мала коагулабилност крви, волуметријска хернија на предњем зиду перитонеума, тешко стање пацијента;
  • ЕКГ је потребна да би се проценило функционисање кардиоваскуларног система, како би се идентификовале дисфункције у ритмици.

Терапија

Лечење с сертификованим перфорираним улкусом је хируршко. Главни циљеви терапије су очување живота пацијента, елиминација улцеративних дефеката и борба против перитонитиса. У будућности, лечење је усмерено на уклањање основне болести, што доводи до перфорације. Операција са перфорираним улкусом се врши након пажљиве припреме пацијента - пречишћавање (дренажа) желудачке шупљине из садржаја, стабилизација крвног притиска.

Пре хируршке интервенције неопходно је процијенити:

  • временски интервал од појаве болести;
  • локација улица, волумена, основни узрок почетка;
  • површина перитонитиса;
  • присуство истовремених болести.

Перфорација чира се сматра хитним условом, медицинска нега се обавља у хитном режиму хируршким захватом, терапијом лековима и организовањем исхране у исхрани. У гастроентеролошкој пракси постоје случајеви када се третман перфорираног чира врши конзервативно. Међутим, одбијање хируршке интервенције је могуће само ако пацијент има истовремене соматске болести због декомпензираног типа или његово одбијање од операције.

Медицински третман се обавља под условима - пацијент није више од 70 година, од тренутка перфорације је прошло мање од 12 сати, показатељи крви су релативно стабилни. Терапија на лекове укључује следеће:

  • анестетици помоћу унутрашње администрације;
  • антибиотици у високим дозама интравенозно или интрамускуларно;
  • припреме за сузбијање секреторних процеса;
  • препарати против Хелицобацтер пилори;
  • значи са детоксикацијом.

Лечење захваљујући хируршкој интервенцији врши се у неколико варијанти - шупље перфорација, ексцизија дефекта, ресекција органа. У хируршкој пракси покушавају да обављају операције природе који чувају орган - шутирање или затварање улцерација. Радикалне методе су више трауматичне и повезане су са великим периодом опоравка након интервенције.

Шутирање се изводи у присуству компликација у облику перитонитиса, а време од тренутка перфорације није више од 6 сати. Метода се често користи код људи с средњом добу са историјом акутног чирева желуца. Техника рада састоји се у уклањању дефекта и шивању рупа наметањем лонгитудиналних серозо-мишићних шупљина. Обавезно је инсталирати привремене одводе.

Ексцизија чира врши у присуству пилоричног стенозе, масивног крварења, улцерација безобзиран (са нонхеалинг крутим површином и јасне контуре) расутих делова перфорације. Малигност чирева - дегенерација у малигне формације - је 100% индикација за његову ексцизију. Екцисион може бити изведена коришћењем минимално инвазивне опције (лапароскопија, ендоскопија) у присуству перфорираних дефеката малих величина, које су локализоване у предњем зиду желуца. Истовремено са уклањањем улкуса, вагусни нерв је одговоран за пролазак нервних импулса у желуцу.

Ресекција и трауматски метода сметње изведена у присуству тешких индикација - велике пукао чир (пречник перфорација 20 мм) са Цаллоус ивицама, сумња малигне трансформације, рекурентне перфорације. Ресекција се не спроводи старијих пацијената (преко 65 година) или су повезани озбиљне болести (из гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларни систем). Уклањање дела желуца доводи до инвалидитета.

Исхрана

У постоперативном периоду важно је да пацијенти прате исхрану чија је сврха заштита стомака од повећаног стреса, убрзати процес опоравка и враћања гастроинтестиналног покрета, спречавајући понављање перфорације. Строга исхрана са перфорираним чир на желуцу у постоперативном периоду може трајати до шест месеци. Дијета се веома споро шири.

Принципи дијететске исхране:

  • укупан број оброка дневно - не мање од 5-6, дијелови скромни у запремини (200-250 г);
  • конзистентност посуђа је полу течност, у облику хомогеног пире;
  • најбољи начини за припрему посуђа - кључање у води или паро;
  • сол је строго ограничена;
  • ограничен је унос хране и течности угљених хидрата.

У постоперативном периоду 48 сати касније пацијенту је дозвољено пити воду, несладане кесе, лагано заслађени чај. 72 сата након операције, у дијету се уносе чорба дивљих ружа, копривних супа и слузокоже. После 1,5 недеље пацијент може да једе поврће пире од кромпира и тиквица, месо парене шљиве, рибље соуффле. Уз задовољавајуће стање здравља, почињу да се примењују млечни производи - ниско-масни сос, јогурт без адитива. Пекарски производи се могу користити након 1-1,5 месеци.

Особе које су подвргнуте операцији за перфорирани чир стомака морају се придржавати принципа здраве исхране за живот. Забрањено је пити алкохол, зачињену храну и киселину са сирћетом, храном која садржи боје и адитиве (чипс, брза храна). Неуспјех јести може довести до рецидива болести.

Прогноза

Прогноза за опоравак код перфорираног чирева желуца је директно повезана са старосним фактором, присуством истовремених патологија (онкологија, имунодефицијенција, болест јетре). Код особа старијих од 65-70 година са великим перфорираним чиревима, смртност у постоперативном периоду достиже више од 40%. Присуство тестних улкуса чир на желуцу у 70% случајева доводи до смрти. Необрађена перфорација у 100% случајева доводи до смрти пацијента у року од 5-7 дана. Код особа старосне доби од 20 до 50 година са примарном перфорацијом и благовременим лечењем, смртност не прелази 4%, прогноза за лечење је повољна.

Превентивне мере специфичне природе са перфорираним чиром су одсутне. Једино што може смањити ризик од перфорације јесте рана детекција и адекватна терапија чирева желуца и дуоденала, плус здрав начин живота.

Перфорирани чир на желуцу

Тешка компликација стомачног обољења - перфорирани чир захтева хитну операцију како би се спасио живот пацијента

Чир на желуцу је уобичајена хронична патологија, која је узрокована кваром мукозних и подмукозних мембрана органа. Болест карактерише сезонска ексацербација, компликације након кршења пацијента прописаних животним стилом доктора.

Патологија је углавном "мушки", 10 случајева јачег пола рачуна за 1. жене, то је због физиологије женског тела - естрогена директно утиче на регулацију активности желуца слузи. Улкус компликације јављају у 20% случајева, један од најопаснијих - перфорације зида желуца или пукао чир. Према медицинским статистикама, хитна операција због патологије патио више од 3 милиона људи, 6% од њих су под ризиком да поново проћи кроз ове државе.

Шта је перфорирани чир?

Појава перзистентних лезија слузнице желуца у облику рана (чирева) изазива комплекс са узроцима. Механизам патологије је познат само схематски, потребно је само погађати тачне узроке процеса који се јављају у појави чира у људском телу. Највероватнији фактори који утичу на лезије слузокоже и подмукосалне зидове стомака укључују:

  • инфекција са бактеријом Хеликобактер Пилори;
  • хередит;
  • живот у условима сталних стреса;
  • неправилно понашање у исхрани;
  • живећи у нефункционалним условима животне средине.

Интерацтинг, ови фактори изазивају неравнотежу између елемената природних одбране желуца мембрана (заштитни слуз, прехрамбени ензими специфичних физиолошких регулатор киселости) и силе агресије - желудачни сок, утицај Хелицобацтер пилори инфекције, пепсин. Додатни фактор је грчење крвних судова које испоручују стомачни зид, што доводи до смањења њихових заштитних функција. Комбинација узрока узрокује појаву зонама упале са накнадним уништавањем слузнице желуца.

Чари који долази до тога има величину од 10 мм или више и не утиче само на мукозне мембране, већ и на субмуцозу.

Гастрицни чир се сматра хроничном болешћу са неповратним ефектима. Након успешне терапије и лечења дефеката на слузници, формира се ожиљак, који у потпуности губи секреторне функције и не луче желудачни сок. Када се болест погорша, развијају се озбиљне компликације које угрожавају живот пацијента.

Један од ових поремећаја је перфорација чир на желуцу, која се јавља код 1 особе од 10 и могуће у било ком годинама. Постоје случајеви болести деце, али обично критични период од 20 до 45 година. Уништење стомака постаје озбиљно, нарушава се интегритет зидова, садржај тијела почиње да продире директно у абдоминалну шупљину.

Узроци и симптоми перфорације

Шта је перфорирани чир и колико је опасно? Компликација се јавља као резултат претходног чира или током тока обољења. Перфорирани чир стомака је уништавање његовог зида, што нарушава физиолошку изолацију система. Ефекат агресивних гастричких садржаја на абдоминалну шупљину чини развој перитонитиса, само хитна помоћ пацијенту може у будућности да сачува своје здравље и живот.

Симптоми болести

Перфорација је акутно стање, и то се манифестује:

  • хиперемија;
  • обилно и често повраћање;
  • јака палпитација.

Перфорација зида желуца не јавља без симптома, на весници од перфорације желуцу појављују у неколико дана и појављују карактеристичне симптоме пацијента чира погоршања, горе ноћу бол, тешке горушице.

Знаци перфорације чира се манифестују тројком симптома (симптоми Мондора):

  • бол;
  • чврст стомак;
  • дијагноза пептичног улкуса раније.

Перфорирани чир се манифестује акутним, изненадним болешћу (назива се бодежом), који се стриктно фокусира у једном тренутку у горњем делу стомака, близу попка или у хипохондрију.

Сок из желуца и течности, прскају на перитонеума (танке љуске облоге унутрашњост абдоминалне дупље и унутрашњих органа), специфични јер пренапона трбушни мишићи (дрвена белли).

Бол се постепено шири по стомаку, када покушава да се кашље и жели да се креће у кревет, снажно се интензивира. Исти симптом примећује се када се стомак лагано притисне.

Визуелни симптоми перфорираних стомачних улкуса:

  • Стомак се не подиже временом до удаха;
  • пацијент је у карактеристичном положају - лежи на његовој страни, колена су затегнута у груди (положај ембриона);
  • лице пацијента постаје бледо, појављује се пепео-цијанотска боја, и зноји се на челу;
  • пацијент има хладне екстремитете;
  • пацијент је повремени и често дише;
  • када се мери притисак, одређује се његово оштро смањење;
  • након кратког притиска на абдомен и оштрог повлачења руке, бол реагује са наглим повећањем (Симптом Сцхеткин-Блоомберг).

После неког времена (до 6 сати):

  • бол почиње да опада;
  • Стомак постаје мекши, јер специфични рецептори на перитонеуму постају мање осјетљиви на садржај желуца;
  • ЦНС почиње да производи специјалне супстанце које помажу у ублажавању болова, што доводи до пада неких пацијената у стање благе узбуђења и еуфорије;
  • постоји реакција на симптом Сеткина Блоомберга када се дијагностикује абдоминални зид - постоји погоршање болова;
  • постоји стоп (пареза) црева са симптомима који надувавају и нестанак специфичних звукова који прате перистализу;
  • Језик и усне пацијента суше;
  • пулс пацијента почиње да постаје све чешћи, аритмија је могућа;
  • Ниског крвног притиска је примећен.

Ова фаза може трајати 12 година од почетка првог напада, а прати је и инфекција абдоминалне шупљине, изазивање перитонитиса.

При преласку у трећу фазу болести утврђују се следећи знаци насталог перфорираног чира на желуцу:

  • пацијент доживи озбиљну жеју, повраћање је могуће (ретко);
  • језик сух, усне пукотине од сушења;
  • пацијент реагује лоше на лечење, може изгубити свест;
  • кожа пацијента прекривена је специфичним лепљивим знојем, боја коже постаје тамна, земља;
  • телесна температура пацијента се чува на горњим нивоима, а затим се нагло пада у нормалу;
  • лице пацијента се мења - особине постају оштрије, очи и храмови потоне;
  • абдомен је напет и болан;
  • надимање и смањење перисталтиса црева;
  • бол је упоран, али са тешким перитонитисом, бол се може смањити;
  • притисак и пулс су критички ниски;
  • дисање је аритмично, површно, често;
  • раздвајање урина је значајно смањено, може потпуно зауставити.

Перфорирани чир симптома стомака акутних фаза описан је горе, без помоћи траје 96 сати. После овога, постоје промене у абдоминалној шупљини, које се не могу исправити, држава се завршава смрћу.

Узроци болести

Ако постоји чир на желуцу у историји пацијента, лекар треба да узме у обзир могућност перфорације чира када се пацијент пожали на погоршање.

Чир на желуцу је перфориран:

  • кршење исхране, преједање (једнократно) и пуно хране у стомаку;
  • погоршање, ширење инфламаторног процеса, у мукозном органу;
  • нагло повећање киселости желудачног сокова;
  • кршење понашања у исхрани, једење хране која садржи велики број зачина;
  • коришћење прекомерно вруће или хладне хране, производи са забрањене листе;
  • прекомјерно пијење алкохола;
  • прекомерни физички рад или оштар једнократни пораст гравитације;
  • смањење имунолошке отпорности тела.

Фактори ризика који смањују ниво имунолошке заштите, омогућавају инфекцију и неконтролисану репродукцију Хеликобактер Пилори акт:

  • недавно пренета озбиљна заразна болест;
  • продуженог утицаја снажног стреса;
  • продужени недостатак сна, ноћни рад, лош квалитет спавања;
  • узимање лекова (нестероидна антиинфламаторна, смањење вискозности крви, хормонски лекови, цитотоксични лекови;
  • Пушење, које утиче на циркулацију крви у мукозним мембранама респираторних органа;
  • присуство паралелних инфламаторних обољења унутрашњих органа.

Знаци перфорираних чирева желуца захтевају хитну хоспитализацију пацијента и хитну медицинску негу.

Чврсти чвор

У сваком петом случају, одређену врсту перфорације, која има назив "поклопац". Назначен тиме да је након одлива из желуца у абдоминалну дупљу мале количине масе, рупа у зиду или доњи жлезда преклапа улкус постаје гут зид и јетре.

Спонтано затварање отвора са таквом гастро-улцеративном лезијом је могуће у случају:

  • чиреви малих пречника;
  • критично мала количина хране у телу у тренутку перфорације;
  • мала дистанца између улкуса и органа на овом месту.

Покривени улкус пролази кроз три фазе развоја:

  • директна перфорација зида;
  • укидање манифестованих симптома;
  • фаза компликација.

Као што у "класичном" перфорација, перфорација наткривене типа почиње нагло са јаким боловима, претерано стрес је формиран од стомачних мишића. Делимично је у карактеру, за разлику од укупне, са "класичном" лезијом и фиксиран је у горњи абдомен.

Када идемо у следећу фазу, посматрамо:

  • затварање перфорирајуће рупе;
  • смањење бола;
  • смањена напетост мишића.

Трећа фаза егзацербације карактерише компликације у облику дифузног перитонитиса или апсцеса. Овај тип перфорације се често узима за погоршање пептичног улкуса и није дијагностикован.

Када затворите перфорацију жлезда пратеће симптоме полако са тешким боловима и формира се апсцес, која се може открити само ултразвуком.

Дијагноза лезија

С обзиром на то да је перфорација - веома озбиљан и опасан по живот оштећења и хитна помоћ у перфорирани чир на желуцу и дванаестопалачном цреву треба дати пацијенту одмах

Дијагноза се спроводи брзо и обухвата:

  • испитивање пацијента (ако је могуће);
  • испитивање коришћењем специфичних метода дијагностиковања перитонитиса;
  • сакупљање и спровођење општег крвног теста (дефинисана леукоцитоза, повећање броја леукоцита, родова изведених леукоцита, висок ЕСР);
  • аналитичка студија о урину (појављују се трагови протеина);
  • врши се биохемијски тест крви (одређују се нивои билирубина у крви, одређени нивои глобулина), уреа;
  • снимање и читање ЕКГ;
  • извођење флуороскопије абдоминалне шупљине, која открива акумулацију гаса под дијафрагмом;
  • Ултразвук, у којем се инфилтрати утврђују у абдоминалној шупљини или ретроперитонеалном простору;
  • ендоскопски преглед је додатни метод испитивања и користи се у неизвесности радиографских слика како би се добили поуздани подаци о перфорацији. Изводи се помоћу ендоскопа са убризгавањем ваздуха у абдоминалну шупљину, што омогућава визуелно испитивање лезије.

Потребно је разликовати стање перфорираног чира од:

  • апендицитис;
  • запаљење жучне кесе;
  • перфорација неоплазме;
  • холелитиаза;
  • погоршање панкреатитиса;
  • тромбоза;
  • пилинг анеуризма аорте;
  • инфаркт миокарда;
  • запаљење доњега режња плућа;
  • патологије плеуре;
  • пнеумотхорак.

Врсте перфорираних улкуса

Описано је и дијагностиковано неколико врста перфорираних лезија зидова стомака:

На врсту тока болести

Разликује облик болести:

  • Класична, у којој течност из стомака истиче у абдоминалној шупљини;
  • Атипицал са истеком садржаја желуца у оментуму;
  • перфорација са израженим крварењем у абдоминалној шупљини и гастроинтестиналном тракту.

По фазама развоја перитонитиса

Дефинисан је перфорирани чир:

  • Примарно са развојем болног шока;
  • на стадијуму перитонитиса са развојем бактеријске инфекције;
  • у фази ремисије са манифестацијом симптома "замишљеног добробити";
  • у фази гнојног перитонитиса.

Према клиничким знацима

Перфорација чира дијагностикује се када:

  • хронична болест пептичких улкуса;
  • са акутним запаљењем тела;
  • перфорација зида желуца са растућим тумором;
  • Хелминтхиасис;
  • повреда циркулације крви.

На месту пораза

Дефинисан је улцерозна лезија желуца:

  • мали, велики лук (кривина);
  • предњи, задњи део органа;
  • у комбинацији са чиром црева.

Након утврђивања врсте лезије и добијања података аналитичких студија, препоручује се патологија. Циљ је обновити физиолошку изолацију стомака из органа абдоминалне шупљине, прочистити и вратити виталну активност организма.

Лечење перфорираних чируса

За лечење ове врсте користи се само оперативна терапија лечења. Почетна фаза је прва помоћ за пацијента са:

  • повлачење садржаја желуца;
  • опоравак кардиоваскуларне активности.

Након стабилизације стања пацијента, одабире се пут даљег лечења. Да бисмо то урадили, анализирамо:

  • време које је прошло од момента перфорације;
  • клиничке карактеристике чира;
  • степен лезије и тежину перитонитиса;
  • индивидуалне карактеристике пацијента - пол, старост, опште стање;
  • повезане болести, њихову тежину;
  • карактеристике клинике и нивоа обуке особља, техничке опреме болнице.

У зависности од тока болести, могу се одабрати сљедеће врсте хируршке интервенције:

  • усмерено на максимално очување органа (шивање зидова погођеног органа);
  • радикалне методе медицинске интервенције - потпуно уклањање или уклањање њеног погођеног дела.

Максимално очување органа и шивање зидова захваћеног органа врши се на:

  • обиман перитонитис;
  • тешке пратеће патологије и високу старост пацијента;
  • у одсуству података о преносу пептичног чира код пацијента.

Хирург током операције излучује погођено ткиво и ивице улкуса и повезује зидове органа са два реда шивача. После рестаурације интегритета тела, утврђени су привремени одводи. У накнадном третману се именује према врсти чиреве.

Ако доктор верује да интегритет тела не може бити осигуран, онда се врши хитна ресекција (уклањање већег дела) органа. Ова одлука хирурга мора имати важна оправдања - након ресекције, особа постаје инвалидна.

Индикације за такву одлуку лекара су:

  • чиреви хроничног тока и великих пречника;
  • сумње на малигне неоплазме;
  • младих или средњих година пацијента;
  • одсуство критичних патологија;
  • формирање гнојног перитонитиса после 6 до 12 сати од времена болести.

Недостатак адекватне медицинске заштите води до смрти пацијента у кратком времену након развоја болести. Терапија лековима после операције укључује употребу антибиотика и лекова за бол.

Постоперативни период

Главни начин лечења пацијента након обављања хируршке процедуре јесте да се посматра најстрожа исхрана шест месеци. Како се стање болесника побољшава, прехрана се повећава увођењем нових производа. Дијета се не разликује фундаментално од чира на стомаку узетих током погоршања.

Првог дана након операције, пацијенту је забрањено јести. Дан касније додаје се минерал без гаса, течност, благо заслађена риба, слаб чај са малом количином шећера.

Трећи - четврти дан у исхрани се примењује:

  • слаба јуха ружних кукова;
  • пире биљне супе направљене од шаргарепе, тиквица, тиквица, кромпира;
  • полу течне кашице пиринча и хељде;
  • јаје (у "врећици", меке куване);
  • ваздушна скута соуффле.

После 10 дана почињу проширити мени са уводом:

  • гребати дозвољено поврће;
  • парово месо из меса са ниским садржајем масти или рибе;
  • јела од обореног сира;
  • Производи млечне киселине без изразитог киселог укуса (јогурт).

После 30 дана, уведен је сушени хлеб, после 60 - павлаке и кефир.

Строго придржавање исхрани је главни начин да се осигура опоравак пацијента након болести.

У будућности, прецизна наступања доктора и строго поштовање прописане исхране ће омогућити пацијенту да избегне погоршање пептичног улкуса и перфорације.

Перфорирани улкус: симптоми и третман

Перфорирани чир у стомаку - главни симптоми:

  • Бол у стомаку
  • Повећана температура
  • Срце палпитације
  • Мучнина
  • Краткоћа даха
  • Еметички наглашава
  • Ширење бола на друге области
  • Грозница
  • Бледа кожа
  • Хладни зној
  • Изражена тензија абдоминалних мишића

Перфорирани чир стомака је компликација која се јавља након акутног пептичног улкуса или са хроничним чиремом. С обзиром да се перфорација односи на оштећења од краја до краја, карактеристична карактеристика болести је то што може довести до удруживања података дигестивног тракта са абдоминалном шупљином. На позадини ефеката хемијских и бактериолошких подстицаја развија се и развија перитонитис, што захтева хитну медицинску интервенцију. Због тога овај поремећај може бити озбиљна претња по људско здравље. Ова компликација пептичног чира се јавља код сваког десетог пацијента.

Перфорација се може десити у било којој старости, чак и код деце млађе од 10 година и код старијих особа. Али у већини случајева то утиче на средовечне људе од двадесет до четрдесет година. У међународној класификацији болести (ИЦД-10) овај поремећај има свој код К25. Главни знаци на којима се одређује болест су значајно повећање телесне температуре, често повраћање и брз откуцај срца.

Дијагноза болести је могућа уз помоћ темељног хардверског прегледа абдоминалне шупљине. Терапија се обавља углавном помоћу хируршких операција, нарочито сисање, додатног уноса лекова и пажљивог придржавања посебне дијете током живота.

Етиологија

Главни фактор у развоју ове патологије је присуство особе у акутном или хроничном пептичном чирау. На другом месту у учесталости перфорираног чира на стомаку и дуоденуму је инфекција гастроинтестиналног тракта са бактеријом Хелицобацтер пилори. Међу ретким факторима спадају:

  • поремећаји циркулације;
  • атеросклероза;
  • тешке болести респираторног система, што доводи до отказивања циркулације у другим унутрашњим органима;
  • кршење рада и спавања. Примјећено је да се перфорација чира посматра након честог прекида сна, нарочито када ради у ноћним смјенама;
  • дугорочна употреба одређених лекова противнетничке природе;
  • ирационална исхрана. Из тог разлога пацијентима се препоручује посебна дијета;
  • продужено излагање стресним ситуацијама;
  • присуство душевних поремећаја особе;
  • алкохол и злоупотреба никотина већ дуги низ година;
  • генетска предиспозиција на повреде интегритета слузокоже дуоденума и желуца;
  • смањен имунитет на позадини запаљеног или заразног процеса;
  • било која хронична гастроинтестинална болест.

Са чир на стомаку, перфорација може бити узрокована из више разлога:

  • погоршање основног поремећаја;
  • након што једе велику количину хране, што доводи до прекомерног пуњења стомака;
  • неусаглашеност са исхраном, на пример, када се узимају оштра или слана јела;
  • повећана киселост желудачног сокова;
  • изненадна велика физичка напетост.

Сорте

За етиолошке факторе перфорација чир на желуцу и дуоденуму долази од:

  • перфорација на позадини понављања хроничне болести;
  • сличан процес, као резултат погоршања пептичног улкуса;
  • присуство малигних неоплазми у овим органима;
  • излагање бактеријама;
  • поремећаји циркулације због крвног угрушка.

На мјесту локализације болест се дели на:

  • чир на желуцу - предњи или задњи зид, као и на телу и закривљеност стомака;
  • 12 дуоденума. Чланци могу бити од два типа - булбар и постбулбарним.

У зависности од клиничких манифестација, чир на желуцу и дуоденуму је:

  • класично - пробој се јавља у абдоминалној шупљини;
  • атипични - садржај се улива у ретроперитонеални простор или оментум;
  • перфорација са крварењем.

Поред тога, перфорација чира се одвија у неколико фаза:

  • светлост - трајање је не више од шест сати након паузе. Ова фаза карактерише уношење желудачног сокова у абдоминалну шупљину, што узрокује његово хемијско оштећење. Изванредно се ово манифестује таквим знаком као изненадни и интензивни бол у стомаку;
  • просек - време његовог испољавања од шест до дванаест сати након перфорације. Карактерише га интензивно ослобађање ексудата, против које се сензације бола смањују;
  • тежак - време његовог прогреса траје од дванаест часова до једног дана од перфорације. У овој фази почињу да се формирају перитонитис и апсцеси. Ако не одете одмах у лечилиште за лечење, исход може бити смрт особе.

Заузврат, перитонитис се изражава иу неколико облика:

  • хемијска - или фаза примарног шока;
  • бактеријски;
  • инфламаторна, екстерно се може манифестовати као имагинарно смањење симптома;
  • гнојни.

Симптоми

Перфорирани чир у желуцу и дуоденуму увек се манифестује изненадним и неподношљивим болом у абдомену. Како транзиција из једне фазе поремећаја у други почиње да развија такве симптоме перфорираног чира на стомаку:

  • упорна мучнина и често повраћање;
  • бледо коже;
  • алокација хладног зноја;
  • палпитације срца;
  • кратак дах;
  • ширење болести у друге области абдомена и горњих екстремитета;
  • оштро и значајно повећање телесне температуре, све до температуре;
  • напетост абдоминалних мишића - најмањи додир на ово подручје узрокује неподношљив бол у особи.

У првим фазама перфорације симптоми су изразито изражени, али их особа може сузбити усвајањем одређене позиције. Да би то учинили, неопходно је лежати са десне стране, а ноге, савијене на коленима, треба притиснути што ближе себи. Након манифестације примарних симптома, болест прелази у следећу фазу, када особа постане много лакша, осећа се само благи бол у стомаку. Али, дан након перфорације, стање жртве нагло погоршава, постоји оштра манифестација свих горе наведених знакова.

Дијагностика

Дијагностичке мере у перфорацији чир на желуцу и дуоденални чир састављени су од читавог комплекса алата који ће помоћи специјализму да прописује правилну тактику лечења. Дакле, дијагноза се састоји од:

  • сакупљање клиничких података, што подразумева откривање времена изражавања симптома перфорираних стомачних улцерација. На то колико брзо особа окреће помоћ, зависи од тактике третмана;
  • директно испитивање од стране специјалисте и палпација абдоминалне шупљине. Интензитет бола ће омогућити доктору да зна у којој фази је болест;
  • радиографија - што омогућава утврђивање ваздуха у органима дигестивног тракта;
  • ендоскопски преглед - се врши у случајевима када радиографија није дала резултате, али лекар остаје сумњичав за перфорацију чир на желуцу или 12 чира дуодена. Омогућује да сазна мјесто локализације неоплазме;
  • ЕКГ - обавезно је да процени учинак срца и открије кршење срчаног ритма;
  • САД - указује на место формирања апсцеса након перфорације;
  • дијагностичка лапароскопија - се изводи са експлицитном експресијом симптома иритације абдоминалне шупљине, како би се потврдио извор. Постоји неколико контраиндикација за спровођење таквог истраживања - претерано висока телесна тежина, проблеми са коагулабилношћу крви, формирање великих кила, тешко стање пацијента;
  • лабораторијске студије крвних тестова за присуство перитонитиса или бактерија.

Након добијања свих резултата испитивања, специјалиста прописује најефикаснију тактику терапије и чини исхрану исхрану.

Третман

Главни циљ третмана перфорације чир на стомаку и дуоденалу је елиминација основне болести и очување живота пацијента. С обзиром на то да је таква болест хитна, хитна медицинска помоћ за ову болест може се извршити на неколико начина:

  • конзервативне методе;
  • хируршке операције;
  • именовање правилне исхране.

Први метод лечења се обавља ако пацијент није у могућности или није спреман да обавља операцију. Услови за спровођење такве терапије су - старост жртве не би требало да буде више од седамдесет година, након што перфорација не би требало да буде дуже од дванаест часова. Основа је постављање антибиотика и лекова за бол, употреба антисекреторних лекова, као и супстанци усмјерене на уклањање Хелицобацтер пилори.

Лечење уз помоћ медицинске интервенције у већини случајева врши се кроз неколико операција - шутирање, ресекција стомака, исушивање перфорираног чира. Избор кируршког начина помоћи пацијенту зависи од таквих индикатора као што су: време изражавања симптома, мјесто локализације, узроци појаве, присуство перитонитиса, старосна категорија и опште стање пацијента.

Шутирање перфорираног чира се врши у присуству перитонитиса. Време након перфорације не сме бити више од шест сати. Таква операција се врши за особе с средњим годинама са акутним улкусним болестима. Техника хируршког поступка лечења се састоји од ексцизије улкуса и шивања мишићне и серозне мембране уз уздужни шуфт. На крају се врши преглед абдоминалне шупљине и постављени су привремени одводи. У неким случајевима се шупљање врши помоћу лапароскопске опреме.

Третман са ресекције желуцу или дванаестопалачном цреву 12 се врши само када пацијент дијагностикован чирева велике количине, постоји сумња на онкологији, старост пацијента достиже шездесет пет година, након Перитонитис је шест до дванаест сати. Ова тактика лечења комплицира чињеница да операција може довести до инвалидитета.

Ексцизија минимално инвазивног технике перфорација улкуса желуца и дуоденума 12 користећи лапароскопија и ендоскопија у локализацији тумора је додељен предњег зида тела, са минималним упале. Поред уклањања чирева у операцији процесу одвија лигатион живац луталац, која је одговорна за нервни побуду гастроинтестиналног органа.

Поред лечења хируршким интервенцијама, прописана је и посебна исхрана. Дијета обезбеђује изузетак од исхране:

  • алкохолна и слатка газирана пића;
  • кофеин;
  • превише вруће, слано или зачињено посуђе;
  • бели лук, лук и репица;
  • цитрусни плодови;
  • димљене кобасице;
  • чипс и крекери;
  • чоколада и сладолед;
  • разносолов;
  • пасуљ;
  • печена роба.

Током исхране можете користити:

  • кувана јаја или омлете;
  • чорбе, скупљене од малих масти различитих врста меса и рибе;
  • млечни производи са ниским садржајем масти;
  • поврће, осим забрањених;
  • овсена каша, хељде и житарице од пиринча.

Пацијенти треба да се придржавају правилне исхране тако да нема рецидива болести.

Једино средство за спречавање перфорације чир на желуцу и дуоденални улкуси су благовремени третман основних болести и усклађености са исхраном.

Ако мислите да имате Перфорирани чир на желуцу и симптоме карактеристичне за ову болест, онда лекари могу помоћи: гастроентеролог, хирург.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Хемоторак је патолошко стање које карактерише акумулација крви у плеуралном региону. У нормалном стању садржи само малу количину серозне течности. Због попуњавања плеуралне шупљине крвљу, плућа је срушена, а трахеја, тимусна жлезда и аортни лук померени су у супротном правцу.

Црева перфорација - опасно патолошко стање које настаје као последица агресивних утицаја о танког и дебелог црева различитих егзогених и ендогених фактора, што је довело до кршења интегритета своје слузокоже. Такво стање у медицинској литератури такође се назива фине перфорације или колона (у зависности од локације места). Болест захтева пружање хитне медицинске помоћи, јер без њега може доћи до фаталних исхода. Перфорација црева може се развити код људи различитих старосних група, укључујући и новорођенчад. Зато, ако се појавио први симптоми, одмах треба да се јаве медицинску установу за квалификоване помоћ.

Серумска болест је врста алергијске болести која се развија као одговор на повећану осетљивост тела на инострани протеин који је ушао у њега. Најчешће је то због увођења протеина од животиња, често се јавља реакција на људске протеине. Важно је напоменути да се симптоматологија болести може догодити и са првом и са поновљеном примјеном серума.

Прехрамбена болест је болест, чији развој не изазива бактерија, већ токсини који настају као резултат насељавања патогена изван људског тела. Узрочници штетних токсичних инфекција у великим бројевима налазе се у храни коју особа конзумира свакодневно. Многи од њих су у стању да издрже све услове прераде производа, чак и ако се кува неколико минута.

Авиан инфлуенза - акутна заразна болест, чији носач су птице. Узроци овог вируса утичу на људско тело. Ова болест карактерише висок ризик од смрти, а клиничка слика садржи неколико синдрома одједном - инфективно-токсично, респираторно, гастроинтестинално, што доводи до изузетно тешких људских стања.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.