logo

Ерозија дуоденума: кључни знаци болести и принципи његовог лечења

Ерозија дуоденума (ДПЦ) је површна лезија слузнице, која не достиже мишићни слој.
Ова болест у различитим периодима живота може се десити у скоро свакој особи.
Главни узроци ерозивних лезија стомака и црева су:

  • грешке у исхрани,
  • нервно преоптерећење,
  • пушење,
  • чести унос анти-инфламаторних лекова.

Посебна улога у развоју улцеративних и ерозивних лезија дигестивног тракта приписује се инфекцији Хелицобацтер пилори.

Симптоми ерозивног дуоденитиса

Главне манифестације дуоденалне ерозије су:

  • синдром бола,
  • дисфетички поремећаји,
  • поремећај тона вагалног нерва.

Бол са ерозијом дуоденума је нестални симптом. То може бити тупо или вучно, болећи, али понекад је прилично оштар, грч. Његов интензитет, локализација и време појаве се разликују у зависности од величине дефекта и његове локације.
Што је ерозија већа, приметније је однос између времена гутања и појаве бола. Дакле, карактеристични знак постбулбарних ерозија су тзв. "Ноћне боли". Пацијенти напомињу да бол у епигастрију нестаје или значајно слаби након узимања мале количине хране (нарочито ако током напада од бола пије чашу млека).

Са вишом локализацијом процеса, на пример, када је сијалица дуоденума еродирана, нелагодност у горњој абдомени се јавља 1,5 до 2 сата након конзумирања.
Такође, ерозивни дуоденитис може се манифестовати као киселе еруктације, згага и нестабилне столице. Дијареја је чешћа, али се може заменити са констипацијом. Присуство ерозије и мала запаљења доводе до иритације гране вагусног нерва. Због тога се често посматра рефлексно разређивање срчаних утицаја (мање од 50 минута). Пацијенте често узнемиравају слабост, прекомерно знојење и раздражљивост.

У овом случају, фецес може добити црну боју. Са тешким крварењем могуће је повраћати "кафу". Ако ерозија крвари дуго времена, онда постоје знаци анемије - бледа, главобоља, крхка коса и нокти, тахикардија итд.

Важно: ако имате сумњу да имате ерозију дуоденума, обратите се лекару. Увек постоји опасност од гастроинтестиналног крварења и других компликација болести.

Лечење ерозија дуоденума

Са ерозивним лезијама дуоденума, лекови нису потребни у свим случајевима. Понекад је довољно држати дијета, тако да ерозија постепено нестаје. Ако нема компликација ерозивног дуоденитиса, добри резултати се могу постићи уз помоћ људских лекова.

Лечење лековима

У случају малих крварења, са тешким симптомима или брзим растом дуоденалне ерозије, неопходни су лекови.
У класичној верзији користе се следеће групе лекова:

  • инхибитори протонске пумпе и Х2-хистаминских рецептора (да се смањи киселост желудачног сокова);
  • антацидима (енвелопима);
  • лекови који убрзавају зарастање ерозије (уље морске бучке, рибље уље итд.);
  • антибиотици (у присуству хеликобактер пилори инфекције).

Да заустави крварење именована средства која побољшавају стрпање крви.

Важно: ако имате ерозивни дуоденитис, стриктно морате пратити лекарски рецепт.

Јело са ерозивним дуоденитисом

Исхрана са ерозијама дуоденума заснива се на следећим принципима:

  1. храна не би требало да изазива механичко иритацију (то јест, она мора да се обрише кроз сито, срушено у брусилицу за месо или блендер);
  2. производи би требали бити топли, није дозвољено пацијентима дати врућу или сувише хладну храну, јер то може довести до додатног иритације и упале);
  3. посуђе треба да буде хемијски неутрално: не можете јести храну која је иритантна (алкохол, маринаде, кисели крајеви, свежи и конзервирани парадајз, кисело поврће и воће, зачини, зачини).


Правилна исхрана убрзава процес зарастања, побољшава ефикасност лекова и смањује ризик од компликација.

Фолк лекови за ерозивни дуоденитис

Са ерозијама дуоденума, третман са људским лековима може се извести на позадини терапије лековима. Ако је дефект мали, у неким случајевима је могуће елиминисати ерозију без лекова. Али коначну одлуку о начину лечења треба да предузме лекар. Обично за ову болест примењују инфузије и декокције лековитих биљака, као и њихови екстракти и уља. У следећем видеу можете сазнати више о фитотерапији ерозивних, улцеративних и неких других болести дигестивног тракта:

Оперативни третман

Обично је потребна хируршка интервенција у случају великог крварења од дуоденалне ерозије ако је пловило испод њега оштећено. Отворена операција ретко захтева. Често се врши ендоскопска електро-или лацерокоагулација посуде.

На исти начин, можете узети приземље и ерозију, након чега постоји мали крак. Да бисте избегли компликације као што су крварење, анемија, транзиција ерозије на чир, потребно је водити бригу о вашем здрављу и благовремено контактирати лекара.

Поред тога, људи који пате од ерозије, биће корисно научити о симптомима дуоденалних улкуса, као једне од могућих компликација болести.

Али можда је тачније третирати не последицу, већ разлог?

Препоручујемо да прочитате причу о Олги Кировтсеви, како је излечила стомак. Прочитајте чланак >>

Ерозија желуца и дуоденума

Исцељује ерозије без ожиљка и не деформише зидове органа.

Ерозије горњег дигестивног тракта у ендоскопским студијама налазе се код 10-20% пацијената.

Класификација ерозије стомака и дуоденума

Ерозије стомака и ПДЦ су подељене:

  • на клиничком курсу - акутни и хронични;
  • етиологија - примарна и секундарна.

Примарни недостаци укључују кварове дефекте, узроци њиховог формирања нису познати. И ерозија, чији се узроци утврђују, назива се секундарно.

Акутна ерозија (ОЕ) је површински дефект хладњака и ДПЦ који лечи без ожиљака. Када се испитује ендоскопом, видећете површинске полиморфне дефекте мукозне мембране, које су обично прекривене фибрином или хематином. Њима се зову површинско-некротичност, десвамација или хеморагична ерозија. Најмање половина случајева открива вишеструку ерозију.

Узроци ерозије стомака и дуоденума

Образовање акутне ерозије може изазвати токсичне супстанце, укључујући алкохол, дрога (нарочито НПВГТ, хормони), жучне киселине у дуоденогастриц рефлуксу, претерано топлим и зачинским компонентама хране. Скоро увек оштар ерозија формирана са стресом, траума (преломи, опекотине), операција, губитка крви, док је тешко одвија болести кардиоваскуларног система. Формирање акутне ерозије препознало је значајну улогу ХП-а.

Симптоми и знаци ерозије стомака и дуоденума

Појединачне акутне ерозије се не могу појавити клинички. Уколико доказни ерозије због знатног дела (и више од половине) желуца површине, ово стање се назива ерозивну гастритиса. У овим случајевима, изразио ерозивне лезије симптоме: епигастрични бол, мучнину и понекад повраћање крви, подригивање, надимање, нелагодност, губитак апетита, слабост.

Ерозивни дуоденитис у клиничким манифестацијама и неопходну терапијску негу сличан је чину ДПЦ.

Крварење са више акутних ерозија може бити масивно и представља претњу животу пацијента.

Клиничке манифестације крварења: повраћање са примјесом крви ("кафе"), мелена. Уз значајан губитак крви, уобичајени симптоми су комбиновани: бледица коже и мукозних мембрана, тешка слабост, тахикардија, хипотензија, ниски ниво хемоглобина.

Дијагноза ерозије стомака и дуоденума

Акутна ерозија открију Езофагогастродуоденоскопија. У погледу диференцијалној дијагнози морају узети у обзир да код неких пацијената са хроничном улцер на желуцу или дванаестопалачном цреву, погоршање болести манифестује ерозијом, док типична улцеративни дефект није формиран.

Лечење и спречавање ерозије стомака и дуоденума

Дијететска храна је приказана. Неопходно је елиминисати факторе који оштећују расхладно средство. Спровести адекватан третман рефлуксног гастритиса, ако је могуће, укинути НСАИД и ако је потребно, узмите их - замијените парацетамол. Лечење ХП-а повезаних лезија.

Прогноза. У већини случајева, повољно.

Превенција. Обезбеђује терапију ерадикације када се открије у ХП флуидсу; рационална употреба НСАИЛ-а; елиминисање фактора који проузрокују оштећење расхладне течности.

Хронична ерозија стомака и дуоденума

Хроничне ерозије (АГЕ) су жаришна хиперплазија површног епителија у комбинацији са дистрофичким и атрофичним променама у пилорезним жлездама.

Детектовати хроничне ерозије углавном код пацијената након 40 година живота. То је ограничен, обично округлог или овалног надморска висина изнад околних слузокоже. Често хронични ерозије формирана на позадини атрофије слузокоже, а ерозија у центру карактеристичне облицима пупкообразним утиском, што је важан диференцијалне дијагностичке знаке ерозије дате врсте. На врху хроничних ерозија се често налази прекривени фибринозан улцерација плака. Пречника хроничне ерозије креће од 0.3 до 1.0 цм ретко -. 1,5 цм Већина препозна више хроничне ерозије, барем - самици. Аррангед хронични ерозије ланац, попут планинског гребена, уз стомак, обично у дистални део истог, на наборима. Могу их изазвати ХП.

Морфолошки хроничне ерозије су подељене на зреле и незреле врсте. Мреже ерозије могу трајати годинама, незрела често се понављају.

Узроци ерозије стомака и дуоденума

Узроци хроничне ерозије нису утврђени. Предлаже се да је њихова формација повезана са рефлуксом жучи у стомак, продуженом упорношћу ХП-а и уносом лекова. У изолованим случајевима, хроничне ерозије могу се трансформисати у полипсе и малигне.

Посебну пажњу на хроничну ерозију може се објаснити чињеницом да под њиховом заклетом не може бити скривен само бенигни полип, већ и инфилтративан облик рака стомака или лимфома. Сумњива хронична ерозија, смештена у ограниченом подручју. Коначна пресуда је могућа након хистолошког прегледа.

Клинички, у некомпликованом току, хроничне ерозије се не манифестирају.

Дијагноза ерозије стомака и дуоденума

Ендоскопски са хистолошким прегледом биопсије.

Лечење ерозије стомака и дуоденума

Приказано је лечење болести у позадини (хронични мултифокални и хемијски гастритис) и ендоскопска дијаметмокагулација.

Ерозија сијалице дуоденума

Дуоденум је први део танког црева. Ово је цевчица у облику слова Ц дуга око 30 центиметара, која се протеже од доњег краја стомака.

Други крај дуоденума наставља се у јејунуму, који је други део танко црево.

Упала дуоденалног чира у медицини назива се гастродуоденитис.

Пошто је дуоденум у непосредној близини стомака, мора да издржи киселину коју излучује стомак, поред дигестивних ензима, што може изазвати иритацију.

Лечење гастродуоденитиса зависи од врсте болести и симптоматике која је карактеристична за њега.

Конкретно, симптоми ерозивног гастродуоденитиса и третман који су уско повезани третирају се са лековима и људским правима.

Опис и класификација болести

Гастродуоденитис је медицински израз за упалу првог дела танког црева познатог као дуоденум.

Ова болест је слична у многим погледима на гастритис (запаљење желудачне слузокоже), ау већини случајева ова два стања се јављају заједно.

Као и код гастритиса, постоје различити типови дуоденитиса, али сви они настају због поновљене иритације слузокоже зида дуоденума.

Често се ово стање напредује и доводи до настанка дуоденалних улкуса, које су отворене ране у унутрашњој шкољки дуоденума.

Наведени орган има неколико механизама за супротстављање високо киселом садржају стомака, који се стално испразни.

Два најважнија таква механизма су унос велике количине алкалних и слузничких секрета, као и ослобађање течности из панкреаса и жучне бешике.

Посебан тип лојне жлезде у зиду првог дела дуоденума, познат као Бруннерова жлезда, ослобађа велику количину алкалне слузи да неутралише садржај киселине у желуцу.

Ова слуз такође помаже у прекривању унутрашњег зида дуоденума заштитним слојем, штитећи га од дигестивних ензима и желудачке киселине.

Биле се излучује из жучне кесе, то је алкална супстанца, такође помаже у неутрализацији желудачке киселине која улази у дуоденум.

Велика количина воде која се ослобађа из панкреаса која прати панкреасне ензиме такође помаже у разблажењу желудачке киселине.

Упркос овим механизмима, дуоденум није потпуно непропустан за ефекте киселог садржаја стомака и дигестивних ензима.

Унутрашњи зид дуоденума има могућност да брзо поправи оштећене области и замени замућене области.

Гастродуоденитис се јавља када су ови компензаторни механизми и регенеративни капацитет дуоденума исцрпљени и нису довољни да би се обновио стање дуоденума.

Гастродуоденитис може настати изненада и трајати краткорочно, ова врста болести се назива акутним. Симптоми су често озбиљни.

Хронични гастродуоденитис дуго траје - неколико месеци, па чак и година.

Хронични тип болести је у дужем временском периоду асимптоматичан са кратким фазама озбиљних симптома.

Гастродуоденитис се такође може класификовати према степену оштећења и упале зида дуоденума. Као и гастритис, може бити ерозивно или не-ерозивно.

Ерозивни гастродуоденитис подразумијева присуство подручја гдје је упаљен зид дуоденума уништен и отворени улкуси се формирају.

У већини случајева, ерозивни гастродуоденитис је нека врста позадине за каснију појаву пептичног улкуса.

Наведена врста болести такође укључује ерозивно хеморагични гастродуоденитис. Еросивно хеморагични гастродуоденитис је болест дуоденума, која се карактерише тенденцијом трајног крварења у овом органу.

Неерозивни гастродуоденитис је запаљење зида дуоденума без ерозије.

Узрочни фактори и симптоми

Гастродуоденитис се јавља у дуоденуму или горњим деловима танког црева.

Овај запаљен процес често се јавља код одређених болести абдоминалне шупљине према врсти хепатитиса, диспепсије или гастритиса.

Диспезију карактерише настанак бола у стомаку након исхране, а гастритис - развој упале у желуцном зиду.

Симптоми гастродуоденитиса се састоје од:

  • абдоминални бол;
  • надутост;
  • жудња да се губе;
  • диспепсија;
  • крварење повраћање;
  • црни фецес;
  • дијареја.

Као први сегмент танко црево, дуоденум се директно повезује са стомаку.

Делимично дигестирана храна и неке желуцне течности прелазе из стомака у танку цреву и изазивају још иритацију зида овог органа.

Због непосредне близине два органа, проблеми који се односе на стомак могу утицати на 12-колут и иритирати његов зид.

Један од најчешћих узрока упале дуоденума је инфекција стомака са бактеријом Хелицобацтер пилори.

Иако овај бактеријски агенс погађа око половине светске популације, болест узрокована овом инфекцијом често не показује симптоме.

У одређеним ситуацијама, бактерија промовише појаву улцерација у стомаку и цревима, доводи до развоја гастритиса и онколошких болести желуца.

Као што је већ наведено, гастритис је запаљен процес у желуцном зиду, који често може пратити гастродуоденитис.

Хронични гастродуоденитис може такође бити узрокован нежељеним реакцијама на нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) као што су индометацин, ибупрофен, кетопрофин и пероксикам.

Ови лекови могу надражавати зид желуца и сузбити формирање простагландина.

Ова друга штите гастроинтестинални тракт, повећавају секрецију заштитне слузнице и смањују секрецију дигестивне киселине.

Вероватноћа знатне иритације у стомаку са гастродуоденитисом се повећава са већим дозама и дужом употребом наведених лекова.

Гастродуоденитис је такође повезан са:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД), стање у којем каустична жучица из стомака пацијента улази у једњаку;
  • запаљење жучне кесе;
  • вирусне инфекције;
  • гастроинтестинално крварење;
  • низак прилив крви у црево;
  • Золлингер-Еллисонов синдром, изазивајући прекомерну производњу киселине;
  • Црохнова болест, која изазива запаљење црева из непознатих разлога.

Гастритис и ерозивни гастродуоденитис често се дијагностикују поступком познатом као гастроинтестинална ендоскопија.

Током ове процедуре, уска цијев се убацује кроз уста и пролази кроз једњак у желудац и дуоденум. Доктори могу да пронађу било каква оштећења ткива које се могу прегледати и уклонити.

Методе терапије

Клиничка слика дуоденитиса и гастритиса је скоро иста, тако да постаје тешко доктору да прецизно указује на стање.

У овој ситуацији, ендоскопија и биопсија гастроинтестиналног тракта пружају клиничку дијагнозу болести. Како лечити ерозивни гастродуоденитис?

Ерозивни гастродуоденитис је у већини случајева лако третиран због употребе ефективних лекова и промена у животном стилу. Лечење зависи од узрочника узрока болести.

Симптоми такође играју улогу у постављању терапије.

Као иу већини случајева других гастроинтестиналних болести, главни узрочни фактор ове болести је инфекција Хелицобацтер пилори, па лекар обично препоручује течај антибиотичких лијекова за уништавање бактерија.

Пацијент ће можда морати да их узима две до три недеље, нарочито ако постоји погоршање.

Истовремено, пацијенту се такође добијају средства за обнављање киселина, као што су антациди и инхибитори протонске пумпе.

Промене у начину живота и исхрани такођер играју важну улогу у лечењу запаљеног дуоденума.

Пацијент треба да се одрекне лоших навика у облику пијења алкохолних пића и пушења цигарета.

Не треба узимати стероиде и дрогу као НСАИД, нарочито у фази погоршања гастроинтестиналних обољења.

Истовремено, он мора да прати једноставну исхрану и избегава јести зачињену храну, изазива иритацију стомака и дуоденума.

Лечење гастродуоденитиса је прилично дуго и повезано је са великим бројем лекова. Важно је напоменути да неки од њих могу изазвати негативне реакције код неких пацијената.

У овој ситуацији, питање алтернативних метода терапије, међу којима је најчешће је употреба традиционалне медицине (односно метода за кућу).

Третман природним производима, по правилу, може се назвати поузданим и сигурним путем, који помаже у обнављању стања болесног дуоденалног чира.

Најчешће се користе фитозоли, који могу ублажити многе симптоме гастродуоденитиса, чак и током погоршања болести и олакшати ток болести.

Који народни лекови у облику лековитог биља могу се третирати гастродуоденитисом?

Прво, људи често користе менте. Да бисте припремили лековиту супу, потребно је да узмете свеже или суве листове менте (пола чаше) и сипајте их једним литром воде која је кључала.

После тога смеша се инфузира, филтрира и улије у термос боцу. У будућности можете узети 100 мл ове децокције на празан желудац.

Друго, целандин је ефикасно средство којим се може третирати гастродуоденитис. На основу тога, могуће је припремити водену и алкохолну инфузију.

У првом случају, потребно је узети једну жлицу целандина и сипати га чашом воде која је кључала. После тога, добијена мешавина треба да се кува на ниској температури 10 минута.

Такву децукцију у количини од једне жлице треба узимати пре оброка током мјесец дана. Алкални раствор целандина се врши различито.

Да бисте то учинили, потребно је да узмете било који емајлирани лонац и додајте трећину контејнера травнати травнати врућом водом, а затим сипајте алкохол у њега.

Смеша треба инфузирати три недеље. Настала инфузија се користи дневно, почевши са 5 капи, а затим се сваки дан повећава доза за једну кап.

Такође може бити корисно средство за лечење гастродуоденитиса. Потребно је узети биљку ове биљке у количини од једне жлице и сипати га чашом вреле воде у емајлираним јелима.

После тога, смеша се доведе на кување и кува 15 минута. После овог периода, уклоните смешу са плоче и пустите да се пије на сат.

Можете користити ову инфузију пре оброка три пута дневно. Такав третман је дизајниран за мјесец дана.

Прије кориштења фоликалних лијекова за гастродуоденитис, нарочито, током погоршања ове болести препоручује се консултација са медицинским стручњаком.

Доктор ће пацијенту рећи како правилно третирати ерозивни гастродуоденитис и прописати лекове неопходне за терапију.

Ерозија желуца и дуоденума

  • Шта је Ерозија желуца и дуоденума
  • Шта изазива ерозију стомака и дуоденума
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током ерозије стомака и дуоденума
  • Симптоми ерозије стомака и дуоденума
  • Дијагноза ерозије стомака и дуоденума
  • Третман ерозије стомака и дуоденума
  • Који лекари треба лечити ако имате ерозију желуца и дуоденума

Шта је Ерозија желуца и дуоденума

Ерозија - површински недостаци који не продиру у мишићни слој слузнице желуца и дуоденума и лече без ожиљака.

Ерозија и акутне улцерације су мало познате поремећаји желуца и дванаестопалачног црева, како је направљен поуздан и прецизна дијагноза површинских лезија слузокоже могући тек након увођења у праксу фибросцопи медицинску. Клинички пажња на проблем ерозије и улцеративни оштећења узрокована углавном два фактора.

Прво, дугачак напомена да ерозија и акутни чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, као узрок крварења на другом месту после пептички улкус. У просјеку, 20-25% случајева гастроинтестиналног крварења су ерозивно-хеморагичне промјене у слузокожи гастродуоденалног система.

Друго, утврђено је да је ерозија често дијагностикована код ендоскопског прегледа. Према савременим подацима, ерозија је друга најчешћа патологија стомака и дуоденума.

Ерозија се често откривена код пацијената са пептички улкус, хронични активни болест дифузне јетре (хепатитис, цироза), тумора гастроинтестиналног тракта, обољења кардиоваскуларног и респираторног система, лезијама бубрегу и сл. Е., то покреће питање пуне испитивања пацијената гастродуоденал ерозије са системом.

Ерозију је прво описао Моргагни. Недавно, захваљујући изгледу фиброгастродуодено-оспреа, употреба морфолошких метода и експеримената, наше идеје о ерозијама стомака и дуоденума су обогаћене. Ерозије се разликују од ћелија у етиологији, процесима и брзинама зарастања, клиничким манифестацијама.

Шта изазива ерозију стомака и дуоденума

Посматрања пацијената са гастростомијом дозвољавају да тврде да емоције узрокују поремећаје у функцији стомака. Студија хеморагијске синдрома са нервозе и телесне болести неурогеним природе омогућавају одређени степен вјероватноће да се претпостави да је крварење и ерозија имају психогеног порекла.

Стрес, т. е. Ефекат неповољног физичког или психолошког (страха) Фактори алармантне реакције која неуровегетативним основе. Када прекомерних или више излагања развијају "адаптације болест" са ерозивним и улцеративни лезија гастро-дванаестопалачном систем инволуције тхимицолимпхатиц апарата итд. Н.

Примања грубе, зачињене и вруће хране, нарочито алкохола, доводи до развоја хеморагично-ерозивних промена у стомаку. Од савремених лекова који се широко користе у медицинској пракси, промовишу развој ерицијских салицилата и кортикостероида.

Мучна мембрана је активна нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) (бутадионе, бруфен, индометацин, волтарен). Исти ефекат врше широко коришћени кардиолошки лекови, као што су ресерпине, дигиталис, антибиотици.

Појављују се хеморагијске ерозије и акутни улкуси опекотине и лезије централног нервног система познато дуго. Хируршке процедуре о срца, мозга, абдоминална хирургија бубрега трансплантација, као и тешка траума, сепса доприносе настанку акутних гастродуоденалних ерозија и чирева система компликује крварења и перфорације.

Ништа мање важни су извештаји ерозивно-хеморагичне промене у стомаку код болести дисајних и кардиоваскуларних система.

Утврђено је да стагнација у порталу вена цироза јетре или тромбозе порталне вене може довести до формирања ерозије у једњаку и желуцу.

Хернија од отварања дијафрагме једњака компликоване хеморагично-ерозивним променама у подручју херниалне вреће, што може довести до озбиљног крварења и анемије.

Када цомплек испитивања 214 болесника са карциномом дебелог и 367 болесника са карциномом колона ерозивних лезија слузнице желуца су откривена у 14,8% пацијената. Аутори разматрају ерозивне лезије стомака као једну од манифестација распрострањеног канцерогеног процеса у дебелом цреву.

Тешко оштећење бубрега са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, болести крви такође доприносе настанку ерозивних улцеративних лезија.

Према општеприхваћеним ставовима, порекло дефеката у слузокожи зависи од односа фактора заштите и агресије. Коначно, уз смањење отпорност слузнице желуца и утицај киселине пептички фактора на слузокоже ареас смањио отпор имају своје мане.

Фактори агресије укључују хлороводонична киселина, пепсин и жучи аут у стомаку, да чува - слуз на циркулацију у зиду стомака, регенерацију ћелија, механизам инхибиторног дејства гастроинтестиналних хормона (секретин, итд), алкална пљувачке и панкреаса сока.

Многи аутори се позивају на хиперацидитет од суштинске важности за настанак и прогресију ерозија на желудачне слузнице. Неки раздор ове идеје су биле познате личности који су платили пажњу на неспорне чињенице од хеморагичне ерозија код пацијената са ацхлорхидриа (нпр, код пацијената са Адисонове анемије - Бирмера).

Недавно је расправљано питање улоге слободне хлороводоничне киселине у еволуцији чируса и ерозија. Научници су указали на значај киселости у генези ерозивног гастритиса. У шеми транзиције акутне ерозије. у тзв. хроничним ерозијама, заједно са аутоимунским механизмима, придаје се важност превладавања фактора агресије. Међутим, високи нивои желудачне киселине може се сматрати нормалним карактеристиком уставног претвори увјетно патолошки фактор само смањење слузокоже желуца и дванаестопалачног црева отпора.

Посматрања пацијената којима је био прописан пост се показао да су дефекти после биопсије нестали у просјеку након 48 сати; у каснијим стадијумима гладовања ови недостаци трају дуже; није било потпуног нестанка ерозије, било је 5-10 дана након биопсије, упркос значајном смањењу отпуштања желудачке киселине на крају терапеутског нестајања.

Разумљиво је чињеница настанка ерозија, очигледно одређен инхибицијом репаративног регенерације епитела, а не акције желудачног сока, која дигестивни чврстоће током гладовања значајно смањена.

Према модерним идејама, "гастрична баријера" се састоји од две компоненте:

  • излучено слуз и
  • површински гастрични епител.

Повреда мукозе баријера гласи: хиперактивност кортикоадрена-ловои систем доводи до веће ослобађање кортикостероида, пружајући двоструки ефекат на баријеру (смањење мукуса секреције и смањења индекса промета епителних ћелија). Успоравање процеса обнове ћелија слузокоже епитела - главни разлог за смањење свој отпор и један од узрока ерозије. У погледу репаративног регенерације слузнице високо диференциране ћелије могу бити извор мање диференцираних елемената ћелија иу случају мукозних лезија ерозије олакшати потпуни опоравак слузнице структуре. Недавно, опширно разматрао могућност учешћа у етиологији ерозије Хелицобацтер пилори (ХП). Као резултат експерименталних студија показала дејство исхемије, хеморагични шок, изгладњивање о природи промена желудачне слузнице и локализације акутних лезија слузнице желуца. Стрес у комбинацији са деловањем слузници жучних киселина и других детерџената промовише јак ерозивну гастритис.

Као резултат, интерцелуларни простори у површном епителу шире, слузница је прекинута, што доводи до повећања пропустљивости слузнице желуца за водоничне ионе. Реверсна дифузија водоничних јона може изазвати разне оштећења на слузницу желуца у складу са познатом теоријом.

Предпостављена је могућност развијања ерозија путем који се разликује од начина формирања хеморагичног инфаркта. Е. Палмер назива овај пут "спонтана не-хипоксична некроза епитела на нивоу вратова жлезда."

Према клиничким и експерименталним испитивањима, појава оштећења стреса може представити у општем облику гласи: шок, сепсу, трауме, продужено кардиопулмонарног бајпаса, итд, које изазивају исхемију стомачне мукозе, а то доводи до повећане пропустљивости.. гастрична слузокожа. Ефекти кортикостероида хормона, рефлуксу жучи и панкреаса сок, уремије погоршати повећање мукозе баријера пермеабилност. Последица тога је да повећа пропустљивост леђа дифузије јона водоника (Х), који промовише ослобађање главних ћелија пепсин и угњетавање на маст ћелије. Локална ослобађање хистамина води, пре свега, да се побољша "бацк-дифузију", а друго - до едема слузокоже и патолошки повећане капиларне пропустљивости.

Као резултат ових промена код желудачне мукозе, када је погођен ацид-пептични фактор, развијају се лезије и улкуси желудачне слузокоже.

У експерименталним студијама открио да понављање гастродуоденал ерозија површине након отказивања циметидин проистичу из развоја спазмичних контракције дуоденум, што доводи до продужене исхемије гастродуоденал слузнице подручју које је под условима повећаног излагања фактора киселину пептични након поништења циметидин престаје развоја слузокоже деградације типа ерозија и чирева. Ова претпоставка је оправдана јер као што је приказано у студијама протока крви у слузокожи директно зависи о стању протока крви у мишићном мембрани.

Смањење контакте евакуација стопа до стагнације у желуцу, повећање интрагастрични притисак и отпуштање гастрина из познате теорије. Повећање киселине производњу у стомаку, очигледно, да се сматра временом секундарна процеса, највероватније механизам гастринопосредованни су поремећена пражњења желуца ослобађа гастрина и дезинхибисани производни процес хлороводоничне киселине. Логично је претпоставити да ће након укидања циметидин у клиничком окружењу, као резултат грчевима реакција углавном у дванаестопалачном и тиме исхемије развој желуца и дуоденума зида и значајног повећања кислотовиделенииа ствара услове за настанак ерозија рецидива.

Патогенеза (шта се дешава?) Током ерозије стомака и дуоденума

  • Ерозија као манифестација малигног или системског процеса у мукозној мембрани желуца (канцер, лимфом, Црохнова болест итд.).
  • Бенигн ерозија:
    • ерозија акутна (хеморагична);
    • "хронична" ерозија (ерозија комплета); ерозија може бити једнократна и вишеструка;
    • хронични ерозивни (лимфоцитни) гастритис;
    • ерозивно-хеморагични гастритис и дуоденитис.

Осим тога, препоручљиво је изоловати примарну ерозију и тзв. Секундарне ерозије које прате основну болест.

Питања о класификацији и даље су актуелна.

На Светском конгресу ендоскопију гастроинтестиналног терминологију и семантика у ендоскопије је посвећен састанку Округлог стола, а посебно разговарали о томе шта терминологија и класификације који се користи у лечењу ерозија ендоскопске истраге и тамо где је ерозија као компликације или болести.

Покушаји класификације ерозивних процеса су предузели други аутори. Посебно је тешка дефиниција хроничне ерозије.

У медицинској литератури, заједно са термином "хронична ерозија" је у широкој употреби термин "комплетан" ерозија (ерозија комплетан), а термин "осповидни" се користи у развоју многих хроничних ерозија (вариолоформни) гастритиса, хронични ерозије (верукозни) гастритис, по нашем мишљењу, највише прихватљива изгледа термин "хронични ерозију" указује фазе процеса (или погоршање ремисије).

Много је теже класификовати дуоденалну ерозију. Предложено је да се направи разлика између акутних и хроничних ерозије дванаестопалачном цреву, али су аутори признати који праве разлику ерозије дванаестопалачно црево много теже него стомак.

Као резултат истраживања утврђено је да концентрација серумског гастрина код пацијената са ерозијом желуца одговара нормалним вредностима; код пацијената са ерозивним дуоденитисом и дванаестопалачном цреву у фази непотпуне нефропатијом концентрације гастрина скоро исти. Постојала је незнатна разлика у садржају хипофизе хормона (хормона раста, ТСХ), прогестерона и естрадиола код болесника са ерозивним дуоденитисом и дванаестопалачном цреву ожиљака непотпуно.

Гастродуоденалне ерозије се јављају са различитим стањима кисеоничарске функције желуца; нема јасне корелације између тенденције ерозије до лечења и нивоа отпуштања желудачке киселине.

Важно је у практичном смислу питање специфичности тока ерозивних оштећења (трајање њиховог постојања, склоност ка релапсу).

Еволуција ерозија, и акутних чирева, да се одреди трајање њиховог постојања - тежак задатак у многим аспектима зависи од времена и тачности ендоскопске испитивања стомака. Динамичка ендоскопска надзор пацијената са гастродуоденалних ерозија (ендоскопија је изведена на различитим интервалима од 2 до 7 пута) показали су да је стан (акутни) ерозија постоје у просеку 7-10 дана, али понекад и до 2-8 недеља (зависно од учесталости и озбиљности процеса ). Акутна ерозија скоро увек погоди проксимални стомак (субцардиал одељења, желуца тела). Хронична ерозије се могу детектовати у стомак дуже време (до 6 година или више). Ерозије овог типа локализоване су, по правилу, у делу антрума желуца. Дуоденалне ерозије постоје дуго времена, током неколико недеља и месеци.

Важно је питање тенденције ерозије до рецидива. Закључили смо да се само један део ерозивних лезија поновио. У овим случајевима, хроничне ерозије се јављају у антруму желуца, ау сијалици дуоденума чешће се примећују равне дефекти слузнице. У већини случајева није примећена тенденција поновног појаве ерозије стомака и дуоденума.

Код пацијената са гастродуоденалним ерозијама идентификовани су различити клинички синдроми. Хеморагични синдром се јавља код приближно 20% пацијената са ерозивним лезијама стомака и дуоденума, често у облику понављајућег крварења. Понекад синдром се појављује црне столице (мелена), ретко - повраћање крвљу, или повраћање "талог" цоллаптоид стање, смањен хемоглобин. Али, по правилу, крварење је природе скривене, тзв. Окултне, код пацијената постепено развија хроничну постхеморагијску анемију. Знаци окултно крварење - слабост, полако прогресивна анемије, присуство окултне крви у столици - директни индикатор за темељну процјену горњег гастроинтестиналног тракта. Наравно, неопходно је елиминисати пораст дебелог црева и ректума сложеном дијагностиком. Најчешће примећени улцеративни синдром код пацијената са гастродуоденалним ерозијама. Пацијенти се жале на честе епигастрични бол, имају везе са јелом, горушица, подригивање, мучнина.

Пацијенти са ерозија и чирева желуца и дванаестопалачног црева могу доћи до изражаја симптома хроничних болести јетре дифузна, лезије билијарног тракта и панкреаса болести једњака, канцер гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларни систем,

Динамичка ендоскопска надзор пацијената са гастродуоденалних ерозија даје могућност да говоре у прилог хипотези да је акутни и хронични ерозије - овој фази процеса. Хронична ерозија може постојати месецима и чак годинама. Они обично нестају, али понекад трансформисан у наборима или полипоидно тип промена слузнице фокуса хиперплазије ( "верукозни гастритиса").

Један од најтежих је проблем односа између ерозије и хроничних чирева. Хипотеза континуираног развоја процеса од екхимозе кроз хеморагичну ерозију на чир није испунила једногласну подршку. Неки научници тврде да су ерозија и чир разне лезије које не прелазе једни према другима. Сумња је да је ерозија презентација чира. Други не потпуно негирају могућност транзиције акутне ерозије на хронични чир. Т. лосхида са динамичким ендоскопским истраживањем примећује транзицију акутне ерозије код акутних вишеструких желудачних улкуса.

Приметили смо да су ерозије гастритис и дуоденитиси често претходе развоју дванаестопалачном цреву. Такође је могуће развој ерозије на месту дванаестопалачном цреву током њеног оздрављења. Као што је познато, јапански истраживачи верују да такав исход је једна од варијанти лечења у дванаестопалачном цреву. Својеврсна варијанта улкусне болести може сматрати у исто време или поновног појављивања оријентир пораза терминалних езофагеалних ерозија, излаз из желуца и дванаестопалачног црева, која је примећена у неколико пацијената у јесење и пролећне периоде низа година.

Према томе, постоји несумњива однос гастродуо-деналних ерозије са улкусне болести. Ово је доказано, прво, рецидива улцерозни процеса, почевши са ерозивним лезија стомака, отварање и излечење дванаестопалачном цреву у облику ерозије сијалица, и врло често комбинацију ерозивну гастритис и дуоденитиси са дванаестопалачном цреву (у 37 и 44%, респективно ).

Без сумње, питање могућности трансформисања ерозивних лезија у полипсе и (или) рак желуца увек је веома важно.

Хипотеза јапанских истраживача да се креће по бини ерозија верукозни промена у полипи и рак је студирао у различитим земљама. Л. Трансформација хроничне ерозије у формирању полипоидно, при коме морфолошки студија открила умерене промене желудачног жлезде и водове цистоидног побољшане, али истовремено није детектован типични знаци адено-Матоус полип. Истраживачки тим није поштовао развој полипа код пацијената са хроничним ерозије у року од 4 године.

Понекад ерозија развијају полипи на врху, у ком случају је тешко да се реши питање примата ерозије поврезхдении.При дугорочне динамичне праћење 90 пацијената са хроничним ерозије наћи њихов нестанак или изглед њиховог места фокуса хиперплазије (који се ендосцопистс обично називају "брадавичаста" или верукозни, стомак гастритис). Ипак, присуство фокалне хиперплазија на месту хроничних ерозија, посебно епитела хистогенезе у својој области, идентификовање хроничну ерозије на врху полипа не дозвољавају да се искључује могућност еволуције хроничних ерозија са фокалном хиперплазије у фовеолар гиперплазиогенние полипи. У сваком случају, вероватноћа таквог транзиције, по нашем мишљењу, не постоји.

Хипотеза, логичка еволуција хроничних ерозија у процесу рака подржава неколико аутора који проучавају ово питање. Резултати студија не подржавају хипотезу транзиције ерозија на процес рака.

Студије озбиљност дисплазија детектован у различитим лезија стомака (полипи, чиреви, ерозије, хронични гастритис), указују да гастрична ерозије дисплазија откривена углавном благи или умерени степен.

По нашем мишљењу, ови подаци служе као индиректни доказ тезе да постоји мала вероватноћа малигнизације хроничне ерозије, али, наравно, тешко је потпуно искључити такву могућност у одређеном случају. Стога, лекар треба пажљиво испитати пацијента користећи гастробиопсију и морфолошку студију лекова у динамици.

Сумирајући резултате посматрања и података из литературе, можемо претпоставити да док је немогуће са сигурношћу да подржавају хипотезу о природном еволуцијом хроничних ерозија у процесу рака, прво треба да елиминише могућност раног облика рака (тип ИИ Ц) или улцерације десио у позадини инфилтративног процеса желуца (канцер лимпхоматосис), не може се искључити могућност истовременог постојања процеса рака и хроничне ерозије у стомаку.

Неопходно је запамтити постојање раног процеса рака у облику ерозивних и улцеративних лезија, што доказује рад јапанских доктора (тип ИИ ц). Друго, требало би да говоримо о ерозијама стомака, пратећи развој канцера у стомаку или тумору дебелог црева и ректума.

Симптоми ерозије стомака и дуоденума

Код пацијената са гастродуоденалним ерозијама идентификовани су различити клинички синдроми. Хеморагични синдром се јавља код приближно 20% пацијената са ерозивним лезијама стомака и дуоденума, често у облику понављајућег крварења. Понекад синдром се појављује црне столице (мелена), ретко - повраћање крвљу, или повраћање "талог" цоллаптоид стање, смањен хемоглобин. Али, по правилу, крварење има карактер скривеног, тзв. Окултног. Пацијенти постепено развијају хроничну постхеморагијску анемију. Знаци окултно крварење - слабост, полако прогресивна анемије, присуство окултне крви у столици - директни индикатор за темељну процјену горњег гастроинтестиналног тракта. Наравно, неопходно је елиминисати пораст дебелог црева и ректума сложеном дијагностиком. Најчешће примећени улцеративни синдром код пацијената са гастродуоденалним ерозијама. Пацијенти се жале на честе епигастрични бол, имају везе са јелом, горушица, подригивање, мучнина.

Пацијенти са ерозија и чирева желуца и дванаестопалачног црева могу доћи до изражаја симптома хроничних дифузним обољењима јетре, лезије болести билијарног тракта и панкреаса једњака, канцер гастроинтестиналног тракта, болести кардиоваскуларног система.

Дијагноза ерозије стомака и дуоденума

Доктор треба да размисли о могућностима оштећења стомака и дуоденалне ерозије у оним случајевима где:

  • код пацијената са симптомима гастроинтестиналног крварења и иазвенноподобном синдром рендгенских прегледа открила "нишу" и стомачни притисак и дванаестопалачном цреву;
  • постоји горушица, мучнина, еруктација, осећај нелагодности, бол у епигастичном региону након прописивања лекова као што су салицилати или кортикостероиди;
  • постоје знаци гастроинтестиналног крварења код пацијената са тешким повредама и опекотина, после велике операције, са кардиоваскуларним болестима (инфаркта миокарда са компликацијама, реуматске са развојем крвотока неуспеха) и другим системима.

У таквим случајевима, уколико не постоје контраиндикације, неопходно је ендоскопско испитивање желуца и дуоденума.

Ендоскопски горњег гастроинтестиналног тракта је главни метод дијагнозе површинских лезија стомачних и дванаестопалачном цреву и њихових компликација. Рендгенски преглед желуца и дванаестопалачног црева штеди дијагностичку вредност, идентификовање свега инфилтративног процесе (канцер лимпхоматосис), полипоидно формације, хипертрофија набора, деформације желуца и пилоробулбарнои зони. Могућност радиолошке методе истраживања у препознавању хроничних ерозија и еродована и улцеративни лезија користећи к-зрацима опремљен слике интенсифиерс, и двапут техника контраст, наравно, су прилично велике.

Фазе дијагностике. Приликом прегледа слузокоже и дуоденума са фиброендоскопом можете идентификовати различите врсте ерозије, њихову локализацију и преваленцију процеса.

У ендоскопској студији постоје две основне врсте ерозије:

  • стан (хеморагичне, акутни) - површински дефекти слузокоже различитих величина, обично до 0,5 цм, појединачне или вишеструке, обложене крви, фибринозна хеморагични или цвету, да указују на исти или позадинску хиперемична, едематозна слузокоже;
  • хронична ерозија, тзв. пуна ерозија - мала испупченост слузнице са депресијом у центру, понекад прекривена некротичном плакетом.

Права процјена таквих промјена је тежак задатак. Први треба да одлучи да ли не рано желуца рака или манифестација лимпхоматосис ерозије и улцерације стан облику, Кронова болест, итд Када је потребно ендоскопија да биопсију сумњивих површина слузнице сами дефекти..; следећа морфолошка студија гастробиоптата омогућава разјашњење дијагнозе.

Следећа фаза дијагнозе је процес разјашњавања природе ерозије и чируса. Ерозије и улкуси могу бити примарни или секундарни, ако изглед и еволуција површинске слузокоже дефинитивно повезују са токовима хроничних болести, тумора и сл.

Ерозије могу да компликују ток пептичног чира стомака и дуоденума. Међу пацијентима које смо приметили, свака трећа ерозија била је компликована пептичним улкусом. Избељивање желуца се често налази у порасту дебелог црева и ректума тумором; они често компликују течност хроничних болести јетре (хронични активни хепатитис, цироза са порталском хипертензијом итд.). Болести кардиоваскуларног система, крви, заразних болести, опекотина, трауме, опсежних операција доводе до развоја у желудачној слузници ерозивно-хеморагичних промјена.

Истакао учестало појаву акутних повреда гастроду- мукозе у случају пријема АНТИРЕУМАТИК (првенствено ацетилсалицилна киселина), кортикостероиди, калијума дрога и алкохола.

Свеобухватно испитивање, укључујући рентгенске испитивања ендоскопије гастроинтестиналног тракта са вишеструким биопсије желуца, употреба других инструменталних и лабораторијских техника, клиничке надзор и, по потреби, лапаротомије омогућавају тачну дијагнозу и одредити природу ерозивним и улцерозни лезија.

Искуство дуготрајног посматрања велике групе пацијената, анализа ендоскопских и морфолошких података омогућило је да се предложи класификација ерозија стомака и дуоденума погодних у практичне сврхе.

Третман ерозије стомака и дуоденума

Терапија пацијената са ерозијама заснива се на два принципа. Прво се користи искуство модерног третмана пептичног чира; Друго, уважава се оригиналност ове патологије: површински дефекти су обично вишеструки, време лечења зависи од врсте ерозије, ерозија је често компликована крварењем.

Код пацијената са гастродуоденалних ерозија свеобухватно лечење треба да буде усмерено на лечење и превенцију гастроинтестиналног крварења, постизање брзог клиничког ремисије, смањење периода болничког лечења пацијената (у поређењу са пацијентима са чир на желуцу и дванаестопалачном цреву).

Критерији за лечење болесника са ерозијом стомака и дуоденума су:

  • клиничка ремисија, - одсуство знака гастроинтестиналног крварења, нестанак периодичних епигастичких болова и дисептицких тегоба, побољшање благостања;
  • хеалинг сурфаце (планар) недостаци у стомачне мукозе и булбусу, епитхелиализатион дефекти на врху хроничних ( "пуним" ерозије), одсуство хеморагичне промене, смањење или одсуство хиперемијом и едема слузокоже желуца и дванаестопалачног црева у контролној ендоскопије.

Ендоскопска контрола у третману акутних (равних) ерозија треба извести након 2-3 недеље, ау случају "хроничне" ерозије - након 3-4 недеље, а затим по потреби.

Пацијенти са хеморагично-ерозивним гастритисом и дуоденитисом, компликовани крварењем, хоспитализовани су у хируршком одељењу. Крварење, чији извор су акутне ерозије слузокоже желуца и дуоденума, су по правилу капиларни; у 90% случајева, гастроинтестинално крварење одговара И-ИИ степен тежине процеса (према класификацији.

Када крварење ерозија желуца и дванаестопалачног црева уобичајено ендоскопије треба допунити испирањем са ледено хладном водом желудачне слузнице мембране која има оба дијагностичку вредност (побољшава слузницу прегледа), и специфичне терапеутске ефекте (смањује интензитет желудачног крвотока и олакшава манипулацију врсте електричну или фотокугулација локација крварења).

Свеобухватно третирање пацијената са тешком синдромом хеморагијске треба укључити трансфузија 200-250 мл свезхетситратнои банковити крви или раније време складиштења (7 дана), 500 мл плазме трансфузије; ординирају интравенозно хемостатици - фибриногена 2-4 г / дан, епсилон-аминокапронска киселина (ЕАКК) до 100 мл 5% раствора 1-4 пута дневно. Пракса је увод кроз ендоскоп у стомак хладних 5% ЕАЦА раствора 50-100 мл, 0,025% раствора адроксона у 2-4 мл. Интрамускуларно убризгани 1% раствор викасола 1 мл 1-2 пута дневно или 12,5% раствор дицинона 2 мл 1-2 пута дневно. Ендоскопска дијатермија-коагулација крварење ерозије може се применити у одређеном групи пацијената код којих конзервативна терапија неефикасно, а операција је контраиндикована из неколико разлога. Могући прекид крварења последица акутног ерозивну гастритиса помоћу фотокоагулације (ласер зрачењем кроз ендоскопа) у делу желуца (субцардиал департмент, гастриц боди). Хронична ерозије се могу детектовати у стомак дуже време (до 6 година или више). Ерозије овог типа локализоване су, по правилу, у делу антрума желуца. Дуоденалне ерозије постоје дуго времена, током неколико недеља и месеци.

Важно је питање тенденције ерозије до рецидива. На основу дугог посматрања 194 пацијента, закључили смо да се само један део ерозивних лезија понавља. У овим случајевима, хроничне ерозије се јављају у антруму желуца, ау сијалици дуоденума чешће се примећују равне дефекти слузнице. У већини случајева није примећена тенденција поновног појаве ерозије стомака и дуоденума.