logo

Дијагноза и лечење панкреасне некрозе панкреаса

Панкреасна некроза панкреаса је компликација акутног панкреатитиса, због чега орган потпуно умире или неке од његових делова. Статистички подаци о смртним случајевима међу пацијентима који су се благовремено пријавили за медицинску помоћ, сваке године износе 40-70% укупног броја пацијената. Са смрћу запаљеног панкреаса, ткиво се раствара ензима произведеним од заразеног органа.

Панкреасна некроза панкреаса је компликација акутног панкреатитиса, због чега орган потпуно умире или неке од његових делова.

Шта је то?

Панкреасна некроза се сматра озбиљном болести која погађа органе абдоминалне шупљине. Патологија се развија због блокаде пролазака, дуж чије се дигестивни ензими (ензими) излучују. Даље варење је тешко, јер панкреас губи своју способност да гуши дигестивни сок у дуоденум.
Фокус болести може бити у различитим местима панкреаса. Степен штете по људско здравље зависи од следећих фактора:

  • имунитет;
  • старост;
  • под;
  • опште здравље.

Природа болова код некрозе панкреаса зависи од локализације запаљеног фокуса у ткивима органа. Панкреаса се састоји од три дела:

  • Глава. Бол је локализован у региону десног хипохондрија.
  • Тело. Болесни бол долази из подручја испод кипхоид процеса.
  • Реп. У левом хипохондријуму постоји бол.

Механизам развоја патологије

Развој некрозе у панкреасу се јавља у три фазе:

  1. Токсемија: појављују се бактеријски токсини.
  2. Абсцесс: формирају се гнојне и некротичне масе.
  3. Гурне промене које воде до смрти.

Фаза 1 болести - хеморагична некроза панкреаса - практично није дијагностификована. Ако временом не предузмете мјере, онда неколико сати након појаве напада акутног панкреатитиса, постоји васкуларна пареса. Зидови судова су уништени, импрегнирајући панкреас крвљу.
У одсуству третмана, некроза панкреаса прелази у стадијум 2, на којој се развија апсцес који утиче на органе који се налазе близу панкреаса.
У последњој фази развијају се гнојни процеси у панкреасу, што доводи до фаталног исхода.

Класификација

Постоје сљедеће врсте некрозе панкреаса:

  • Ограничена и заједничка некроза. Разматра се развој деструктивних процеса.
  • Инфицирани и стерилни (живи, мешани). Присуство или одсуство инфекције у панкреасу.
  • Абортивно и прогресивно. Зависи од природе тока болести.

Доделите масноћу и хеморагичну некрозо панкреаса.

Постоје такође масне и хеморагијске панкреасне некрозе. Други се развија у позадини унутрашњег крварења. Чести облици су мешана панкреасна некроза.

Узроци

Најчешћи узроци панкреаса некрозе су често преједање, злоупотреба алкохола, присуство дијететских масти, превише зачињена, пржена или слане хране. Такођер панцреатонецросис могу бити сталожена са вишком витамина А и Е. Болест понекад долази због крварења поремећаја или циркулације. 1 степен панкреасне некрозе може бити узрокован и из следећих разлога:

  • чир на желуцу и дуоденални чир;
  • патологија бубрега и јетре;
  • хируршка интервенција на панкреасу;
  • тешки облик тровања;
  • инфекција.

Симптоми

Алармни сигнал је стални бол у панкреасу. Периодично болне осјећаји постају досадни, посебно ако особа заузима хоризонтални положај, притискајући ноге на стомак. Важно је одредити извор тешког бола како би се идентификовало погођено подручје панкреаса.

Алармни сигнал је стални бол у панкреасу.

Други карактеристичан симптом панкреасне некрозе је константно повраћање, што доводи до дехидрације тела. Истовремено, кожу се појављују плаве или љубичасте тачке на пупку, на странама, задњици или стомаку. У првих 5 дана болести примећују се клинички знаци токсемије:

  • повећана влага коже;
  • васкуларне мрље;
  • хладан зној;
  • тахикардија до 120 откуцаја у минути;
  • озбиљна кратка даха;
  • сув језик.

Код колапса, узрокованог снажним синдромом бола, развија се бледа коже.

Дијагностика

Активност алфа-амилазе у крви и урину се мери, јер овај индекс премашује норму за 2 пута на почетку болести. Даље дијагнозе се врши након 3 дана и обухвата следеће студије:

  • Ултразвук за откривање едема панкреаса.
  • Компјутерска томографија за контролу структуре унутрашњих органа.
  • Целиакографија за визуализацију заједничких хепатичних и гастро-дуоденалних артерија.
  • Дијагностичка лапаротомија за разјашњење претходно добијених резултата.

Једна од најбољих дијагностичких метода је ултразвук за откривање едема панкреаса.

Третман

Ако се сумња на некрозу панкреаса, пацијент треба хитно хоспитализовати.

Што је раније поступање започето, то је повољнија прогноза.

Прва помоћ у развоју гнојних септичких компликација укључује различите методе терапије. Лекари бирају медицинску и хируршку методу лечења, прописују дијету. Препоручљиво је одабрати производе са пажњом и употребом сунцокрета у сунцокрету или маслиновом уљу у малим количинама.

Лечење некрозе панкреаса треба да одреди лекара.

Исхрана

Препоручује се коришћење јаја омлет, кекс, суво хлеб, ниске масноће швапски сир и млеко са мање масноће, топло слаб чај, компот, сокове без шећера, чорбе куковима, не-кисели воће. Пацијент не сме да једе следећу храну:

  • слаткиши;
  • зачини;
  • алкохол;
  • димљени и производи од кобасице;
  • махунарке и кукуруз;
  • сок од грожђа;
  • црни лук, бибер, бели купус.

Панкреасна некроза захтева строгу исхрану и исхрану.

Млеко, месо и рибљи производи са високим садржајем масти, конзервирана храна, супе од гљива и пецива треба искључити из исхране.

Медицирано

Смрт панкреаса је последица развоја бактеријске инфекције. У лечењу панкреаса некрозе доцтор минимум времена да се спречи смрт. Касно је да се дијагностиције појављивање акутног панкреатитиса, тако да је пацијенту прописано антибиотике, у супротном инфекција може довести до сепсе и смрти.

За лечење се прописују антибиотици широког спектра.

Лековита терапија се изводи уз помоћ антибактеријских лекова широког спектра деловања, као што су:

  • Цефепиме.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и Меропенем.

Следећи антибиотици се односе на резервне дроге, прописане у екстремним случајевима.

Рехабилитација

Након операције, у 70% случајева пацијент треба да буде под надзором лекара рехабилитационог центра или одељења за реанимацију у року од 1 године. Продужена мировање може довести до флексије и екстензије контрактура доњих екстремитета, у којима ноге пацијента не могу да подрже његову тежину.

Лекари препоручују пацијентима у процесу рехабилитације да оду на масажу и изводе вјежбе у циљу повећања мишићног тона. У часовима за рехабилитацију постепено се шири. Након овог курса, пацијент може започети тренинг снаге.

Инфективна природа некрозе панкреаса је показатељ операције.

Напајање

Панкреасна некроза захтева строгу исхрану.

Неопходно је искључити из исхране јаке и богате бујоне, алкохолна пића, кафу.

Дозвољене су супе на води, парови или пеценој храни.
Присуство чврсте хране у исхрани може погоршати ситуацију. Боље је јести нарибаног овсене каше, хељде кашице са сецканим куваним или парним поврћем.

Последице

Панкреатонекроза може завршити смртоносно у року од 24 сата након појављивања првих знакова. Лифе Предвиђање за болести типа липидне одређује не само област и степен простирања некрозе, већ и величину панкреаса едема. Панкреасна некроза може имати следеће последице:

  • Руптура билијарног тракта.
  • Распадање стомака и панкреаса на позадини крварења.
  • Церебрални едем.
  • Акутна оштећења плућа.
  • Интоксикација гастроинтестиналног тракта.

Панкреасна некроза може довести до смрти.

Компликације

Код некрозе панкреаса могућа су следећа компликација:

  • панкреасне фистуле;
  • перитонитис;
  • гастроинтестинално крварење;
  • недостатак ензима;
  • чир у стомаку и цревима;
  • суппуратион оф тхе панцреас, панцреатиц цист;
  • шок (заразно-токсичан или болан);
  • апсцеса абдоминалне шупљине и ретроперитонеалног ткива;
  • тромбоза вена.

Панкреасна некроза може довести до развоја дијабетес мелитуса, рака панкреаса, ректума и смрти. Третман хируршки препоручује од лекара да се спречи развој компликација и елиминисати узроке акутног панкреатитиса - холелитијазе, при чему шупљине формиране конкремената у панкреасу.

Операција са некрозом панкреаса понекад је једина опција лечења, захваљујући којој је могуће спасити пацијента.

Орган

Постоје десни и левострани плеуриси, компликује плућа. Развија респираторну инсуфицијенцију, која је праћена цијанозом коже, болом иза прслине, плитким дисањем. Симптоми хепатичне инсуфицијенције бубрега су:

  • жутоћи коже;
  • проширење јетре;
  • повећана срчана фреквенција;
  • сува кожа и мукозне мембране;
  • психоемотионална инхибиција;
  • прекомерно испуштање урина или недостатак;
  • тахикардија, повећан крвни притисак до 200 мм Хг. и више.

Панкреасна некроза може дати компликације плућима.

Пурулент

Суппуративне компликације код некрозе панкреаса примећују се у 10-15% случајева развоја акутног облика панкреатитиса. Пацијент је у тешком стању, ризик од смрти је висок. Болест се јавља као убрзана ензимопатска реакција као одговор на различите факторе, на пример, тровање храном, неуроразвојни поремећаји итд.

Колико живи после панкреонекрозе

Смртност код некрозе панкреаса зависи од количине хируршке интервенције.

Када се заврши уклањање панкреаса, животни век је ниска, јер ова врста операције захтева доживотно терапију за одржавање. Вероватноћа смрти због недостатка ензима је велика. Рехабилитација пацијента и придржавање посебне дијете повећавају шансе за опстанак.

Прегледи о прогнози живота

Игорь, 44 года, Иркутск

Ујутру пре одласка на посао осетио оштар бол у стомаку, који се повећава, било је неопходно да позове хитну помоћ. Након дијагностичке лапаротомије, преписана је операција. Па, то је за медицинску помоћ, или би се могло десити апсцес пробој у стомак фатално.

Степан, 38, Сизран

Током 3 месеца посматрао је губитак тежине, који је скоро 2 пута смањен од 90 кг до 48 кг. Доктори су дијагностиковани: панкреасна циста. Операција је обављена на време, страшна иза, мада се лекари плаше фистула који могу погоршати прогнозу живота у мом случају.

Шта је некроза панкреаса?

Једна од најкомпликованијих болести је панкреасна некроза панкреаса. И ова болест је чешћа за младе људе, без обзира на род (више од 70% пацијената са некрозо панкреаса откривено је пре 30 година старости). Чак и уз адекватан и модеран третман, шанса да преживи после болести је само 30-60%.

Панкреасна некроза је озбиљно оштећење функције панкреаса, што је брзо умирење ћелија тела, праћено упалним процесом. Као резултат тога, панкреас подлеже уништењу и не може испунити своје функције у досадашњем степену. Панкреасна некроза је једна од фаза у развоју акутног облика панкреатитиса, карактеризираном брзом брзином прогресије и озбиљном клиничком слику.

Врсте панкреасне некрозе

У зависности од расподеле и локализације деструктивних процеса, они разликују:

  • ограничена некроза панкреаса;
  • честа (због панкреасне некрозе панкреаса утиче на готово читаву површину органа);
  • укупно (потпуни пораз цијеле тјелесне запремине).

У зависности од тога да ли се ток болести прати заразни процес:

  • са присуством инфекције, односно заразе;
  • стерилни - нема инфекције.

Стерилна панкреонекроза може се јавити у једном од 3 клиничко-анатомске форме:

  1. Масно. Прогресија некротичног процеса је спора, за 4-5 дана, прогноза у овом случају је најповољнија.
  2. Хеморагија. Развој болести је брз, често са присуством унутрашњег крварења.
  3. Мијешано. Постоје знаци масних и хеморагичних облика, овај облик се најчешће сусреће.

Главни разлози

Најчешћи узрок некрозе панкреаса је употреба алкохолних пића и неухрањености. У већини случајева, некроза панкреаса се детектује након појединачног уноса алкохола и масних намирница у великим количинама. Најчешће се то дешава на одмору, након дугих празника са пуно мастних намирница и алкохолних пића. Симптоми развоја болести могу се открити већ у првом дану након ефекта провокативног фактора.

Следећи разлог за развој панкреасне некрозе је присуство холелитијазе код пацијента. У таквом случају, канали панкреаса су оклучени, због чега се повећава интрапротективни притисак и ткиво органа почиње да се топи.

Узроци некрозе панкреаса могу се јавити код компликација које настају након операције, трауме у стомаку, поремећаја гастроинтестиналног тракта. Као резултат једног од ових фактора долази до рефлукса - пренос жучи у панкреас и активација проензима, што узрокује развој ферментопатских реакција.

Патогенеза панкреасног панкреатитиса заснована је на кршењу механизма одбране органа локалне управе. Уношење хране и алкохола у великим количинама знатно повећава производњу спољне секреције, због чега је одвод одвода панкреасног сока прекинут и дође до преплављења канала органа. Због повећаног притиска унутар канала, формира се едем паренхима, аини органа се уништавају. Све ово у целини постаје узрок масивне некрозе ткива органа (самопарављење масних ћелија и васкуларних зидова). Са даљим уласком ензима и производа дезинтеграције ткива у циркулаторни систем, цео организам има токсични ефекат. Фоци лезија се јављају у јетри, бубрезима, срцу, мозгу.

Иако нико није имун на развој некрозе панкреаса, можете идентификовати ризичну групу за почетак ове болести. Ово треба да укључи хроничне алкохоличаре, као и пацијенте који пате од холелитијазе, хепатичку патологију, кршење функција гастроинтестиналног тракта. Погледајте овде и особе са конгениталном аномалијом структуре панкреаса или дигестивног система.

Механизам развоја

Можете причати о појави болести чак и пре него што се открију први симптоми. Механизам развоја панкреасне некрозе базиран је на неуспјеху локалних заштитних механизама панкреаса.

Даљња прогресија болести се јавља у 3 фазе:

  1. Фаза токсемије. Након изазивање фацтор имала утицај на панкреас, има јачање спољне секреције органа и жлезда водова хиперекстензије, што резултира повећањем притиска се посматра, и покретање процеса некрозе ткива. То јест, тело се дигестира. У случају активације липазе нехрозе масних ћелија, овај клиничко-анатомски облик панкреасне некрозе назива се маст. И ако дође до активације еластазе, почиње уништавање судова, у ком случају је обично говорити о хеморагичном облику. У оба случаја не може бити неуспјеха више органа, односно пораз свих виталних органа - срца, јетре, бубрега, мозга.
  2. Након што се болест почео развијати, почиње апсцес. У овој фази се ствара инфламаторни процес у жлезди, који се касније шири на друге органе, након чега следи формирање гљивичних шупљина.
  3. Да би се повећале шансе за повољан исход, неопходно је избјећи развој треће фазе некрозе панкреаса - формирање гнојних жаришта. Ако болест дође у ову фазу, чак и најмодернији и професионални третман не даје никакве гаранције.

Симптоми

Клиничка слика панкреасне некрозе је прилично јединствена, лако се разликује од било које друге патологије. Симптоми болести укључују, прије свега, болне сензације које се локализују у левом делу абдомена и дају на леђима, рамену или препуху. Често је пацијенту тешко да одреди тачну локализацију болова и тврди да је омотан. У зависности од степена развоја некротичног процеса, бол може бити различитог интензитета: што је већи степен оштећења ткива, мање приметно постаје бол, што се објашњава некроза ткива и нервних завршетака.

Због тога је побољшање добробити пацијента са некрозом панкреаса изузетно лош сигнал, након чега следе непосредне медицинске манипулације. Међутим, уклањање болова у почетној фази болести могуће је након што пацијент лежи на његовој страни с коленима који су савијени на коленима.

Следећи симптом након појаве болова је мучнина и повраћање. Без обзира на унос хране и других фактора, пацијент се пожали на неумољиво повраћање. Када анализирате повраћање, можете открити нечистоће жучи и крви. Чак и након што нема хране у стомаку, повраћање ће се наставити, али већ у облику крвних угрушака и жучи. Ово указује на то да је процес уништења крвних судова еластазом у току. После дугог периода повраћања почиње дехидрација тела - дехидрација. коже пацијента постаје сува, језик се појављује плака, слузи осећај сувоће, смањена урина производњу све до њеног потпуног одсуства, постоји стална жеђ који не може бити задовољан због сталног повраћања.

Поремећај гастроинтестиналног тракта је још један знак почетка болести. Због "деенергирања" панкреаса из процеса дигестије, у овом систему се јавља неуспјех, надимање абдомена и надимост, са запремином и задржавањем гаса. Даљи ток болести доводи до тровања тела, чији знаци су:

  • повећање телесне температуре на 38 степени и више;
  • повећање срчане фреквенције и дисање;
  • појаву диспнеа;
  • снижавање крвног притиска;
  • општа слабост и бол у телу.

Са ширењем штетних токсина, у мозгу се развија енцефалопатија, која се манифестује у конфузији свести, повећане ексцитабилности или, обратно, ретардације, дезоријентације у свемиру. Најозбиљнија посљедица интоксикације је кома.

Симптоми прогресије болести се изражавају промјенама на кожи. Прво, због панкреас ослободи вазоактивних супстанци, ширење крвних судова, постоје области црвенило, затим појава тровања постаје бледа кожа, након што је боја коже може постати пожутео, земљани, мермер. У неким случајевима може бити модрица, манифестује у облику плаво-љубичасте мрље на стомаку, а затим иу другим деловима тела. Без обзира на интензитет терапијског манипулације процеса Токемиа траје око 4-5 дана, са дневним повећањем експресије симптома.

Следећа фаза клиничке слике болести је формирање гнојних инфилтрата - компликација због некротичних процеса у органима. Мултиорган неуспјех почиње да се развија - поремећај у функционисању свих виталних органа. Поред општих симптома, у одређеном броју случајева може доћи до разних компликација. Најопасније су:

  • перитонитис;
  • унутрашње крварење;
  • опсежан абдоминални апсцес;
  • недостатак ензима;
  • формирање тромби;
  • болни или заразни шок.

Ако се појави бар једна од компликација, последице болести су вероватно трагичне.

Дијагностика

Дијагноза развоја болести може се проценити процјеном анамнезе пацијента, послушајући његове приговоре, након испитивања и организовања сета додатних испита.

Када је панцреонецросис потребно спровести лабораторијске дијагнозе, који се састоји од укупне тест крви (шећер, калцитонин, леукоцита, седиментација еритроцита, хематокрита, неутрофила грануларити), анализа урина (ниво трипсина), тест раст АСТ и АЛТ (ензима јетре).

Затим морате ићи на инструменталну дијагностику, која укључује:

  • Ултразвук абдоминалне шупљине и билијарног тракта, који омогућава идентификацију присуства циста и апсцеса и одређује њихову локализацију;
  • компјутерска томографија, помоћу којих се одређује степен проширења жлезда, панкреасних канала, присуства жаришта некрозе, упале ткива;
  • магнетна резонанца;
  • радиографија абдомена;
  • пункција и бакпосов формирана течност у лезији;
  • ангиографија панкреасних судова;
  • ретроградна холангиопанкреатографија (процена стања панкреасних канала) и дијагностичка лапароскопија.

Само конзистентна, правовремена и квалитетна имплементација свих ових активности може дати тачан резултат. Доктор не може занемарити ни једну од фаза истраживања, иначе слика болести неће бити поуздана.

Применљив третман

Пошто се донесе коначна дијагноза, неопходно је прибегавати имплементацији медицинских манипулација. Пацијент је одмах хоспитализован у јединици интензивне неге Одељења за хирургију. Комплекс терапијских мера треба изводити искључиво у болници. Пре свега, терапија је усмерена на сузбијање деструктивних процеса у телу: спречавање самоповређивања панкреасне жлезде, елиминисање последица интоксикације, ау случају знакова компликација, њихово непосредно супресију. Најопаснија прогноза може бити ако болест буде откривена у најранијој фази и благовремено адекватан третман је започет.

За лечење панкреатонекрозе користе се конзервативне и хируршке методе. Неколико конзервативних метода укључује следеће:

  • обезбеђивање апсолутног одмора пацијента, односно потпуног ограничења његове физичке активности;
  • Искључивање хране (храна за тело се производи уз помоћ специјалних решења помоћу дропперса);
  • увођење лекова који сузбијају синдром бола (то се мора учинити како би се избјегао развој компликација као што је болни шок);
  • блокирање секреције секреције желуца, панкреаса и дуоденума (интравенском ињекцијом антифензалних средстава и испирањем желуца са хладном водом);
  • у одсуству пратеће холелитиазе, могуће је давати холеретичке препарате;
  • пружање локалне хипотермије (наношење хладног у желудац);
  • увођење антибактеријских лекова за спречавање и олакшање инфламаторног процеса у жлезди (могу се користити антибиотици као што су Цефепиме, Ципрофлокацин и Метронидазоле);
  • интрамускуларно увођење Церуцала за супресију повраћања;
  • на израженим приказима крвне линије за тровање помоћу плазмеферезе, хемосорпције, перитонеалне дијализе, гемофилтрације се троши;
  • Соматостатин је уведен како би се спречило појављивање унутрашњег крварења.

Ако узмемо у обзир хируршке методе лечења, онда у дијагнози некрозе панкреаса, у већини случајева пацијент треба да пролази кроз операцију, пошто је проценат оних који су је избегли занемарљив. Хируршка интервенција је неопходна за обнављање одлива сокова жлезде, уклањање постнкротичних подручја и гнојних формација, заустављање унутрашњег крварења. Оперативни третман панкреасне некрозе треба извести након акутне фазе болести, која може трајати око 4-5 дана. Хитна хируршка интервенција може се обавити ако се примећује субтотална и тотална некроза ткива панкреаса, гнојни перитонитис, панкреатогени апсцес. У већини случајева, пацијентима се приказује поновљена операција ради уклањања резидуалних инфекција и некротичних жаришта.

Опоравак после лечења

Након операције и других медицинских манипулација, доктори могу формулисати даљу прогнозу за пацијента и његове рођаке. Са панкреасном некрозом панкреаса, смртоносни исход је могућ чак и након што је пружена адекватна медицинска нега. Чак и након успјешне терапије, пацијенту ће бити потребно сложене мјере рехабилитације. За 3-4 или више месеци, особа ће се сматрати неспособном.

Да би се спречило развој панкреасне некрозе, неопходно је избјећи провокативне факторе познате по њиховим негативним ефектима на тело. Ово је абнормална дијета, седентарни начин живота и унос алкохола.

Панкреасна некроза

Панкреасна некроза - деструктивна болест панкреаса, што је компликација акутног панкреатитиса и доводи до развоја вишеструких органа. Манифестације некрозе панкреаса укључују акутно опијање у абдомен, упорно повраћање, тахикардију и енцефалопатију. Лабораторијска дијагноза укључује одређивање нивоа алфа-амилазе; инструментално - проводити преглед радиографије абдоминалне шупљине, ултразвука, ЦТ и МРИ панкреаса, РЦПГ, дијагностичке лапароскопије. Третман укључује конзервативне мере (угњетавање протеолитичких ензима, обнављање одлива сокова панкреаса, детоксикација и анестезија) и хируршку интервенцију.

Панкреасна некроза

Панкреасна некроза је најтежа компликација панкреатитиса, погађа углавном младе способне особе, чини 1% свих случајева акутног абдомена. У срцу патогенезе панкреасне некрозе је неуспјех унутрашњих одбрамбених механизама панкреаса од деструктивног ефекта панкреасних ензима. Недавно се у Русији повећава број акутних панкреатитиса - ова патологија иде на друго место након акутног апендицитиса у хируршким болницама. Такође, број деструктивних облика панкреатитиса, нарочито панкреатонекрозе, повећава се на 20-25%. У различитим клиникама, смртност са уништавањем панкреаса достиже 30-80%. Водећи начин смањења смртности код некрозе панкреаса је правовремена дијагноза, хоспитализација и рани почетак патогенетског третмана.

Узроци панкреасне некрозе

Узроци развоја, и панкреатитис и некроза панкреаса, обично су поремећаји исхране и повремени унос алкохола. Студије из области гастроентерологије показале су да некроза панкреаса обично погађа људе који нису склони сталној употреби алкохола. Међутим, у већини случајева, на почетку некрозе панкреаса претходи епизода пијења у великим количинама. Код пацијената са хроничним алкохолизмом, скоро увек развија хронични панкреатитис, ретко компликован некрозом панкреаса. Први знаци болести могу се појавити неколико сати или неколико дана након дејства изазивајућих фактора.

Патогенеза панцреатонецросис на основу кршења локалних заштитних механизама панкреаса. Хеави оброк и алкохола доводи до значајног јачања екстерне секреције, хиперинфлације каналима панкреаса, нарушавања одлива панкреаса сокова. Повећана интрадуктални прессуре изазива паренхима едеми, уништавање панкреаса ацинуса, превремено активирање протеолитичких ензима, које резултирају масивним некрозу простате ткива (само-дигестија). Активација липазе узрокује некрозу масних ћелија, еластаза - уништавање васкуларног зида. Активирани ензими и разлагања ткива производи, захваљујући ефектима еластаза ослобађа у крвоток, обезбеђујући токсично дејство на све органе и ткива. Прво, јетре, бубрези, срце, мозак су погођени.

У зависности од тога који механизми оштећења воде у патогенези, изоловани су масни, хеморагични и мешани облици панкреатонекрозе. Уколико се активност липазе повећава, масно ткиво панкреаса је уништено. Липаза пада изван панкреасне капсуле, узрокујући настанак жаришта некрозе у великом и малом оментуму, перитонеалним листовима, месентерији, унутрашњим органима. Масни облик панкреасне некрозе обично завршава развојем озбиљног хемијског асептичног перитонитиса, вишеструког отказа органа.

У случају преваленције поремећаја микроциркулације, развија се грч крвних судова панкреаса, што доводи до наглог повећања паренхимског едема. Током неколико сати или дана, токсемија постепено доводи до пареса васкуларног зида, вазодилатације и успоравања крвотока у ткиву жлезде. Све ово доприноси повећању формирања тромба, а даље - развоју исхемијске некрозе. Активација еластазе доводи до уништења васкуларног зида у дебљини панкреаса, затим у другим органима. На крају то доводи до хеморагијске импрегнације панкреаса, крварења унутрашњих органа и ретроперитонеалног ткива. Знак хеморагијске панкреасне некрозе је излив у абдоминалну шупљину са додатком крви.

Ако је активност еластазе и липазе приближно на истом нивоу, развија се мјешовити облик панкреатонекрозе. У овом случају, феномени масне некрозе и хеморагијске имбибиције су исти. У некрози панкреаса, ниво алфа-амилазе се значајно повећава, али ова чињеница не игра улогу у патогенези. Мерење нивоа амилазе има само клинички значај.

Симптоми панкреасне некрозе

Развој клинике панкреасне некрозе се одвија у три фазе. Оваквом стању може претходити гнојни панкреатитис, акутни алкохолни панкреатитис, билијарни панкреатитис, хеморагични панкреатитис. У првој фази, активно множење бактерија у панкреасу изазива изражену токсемију и повећану активност панкреасног ензима. Пацијент је забринут због грознице, повраћања, нестабилности столице. У другој фази болести, густо и ензимско таљење ткива жлезде одвија се формирањем једне или више пећина. У последњој фази, запаљен процес се шири на околна ткива, што доводи до пуцања више органа и смрти пацијента.

Болест има акутни почетак, обично пацијенти јасно повезују изглед првих симптома са нетачностима у исхрани и уношењу алкохола. Око 70% пацијената улази у болницу у стању јаке алкохолне тровања, што указује на веома брз развој патолошких промјена у панкреасу.

Први симптом је обично акутни бол са појасом који зрачи на лијеву половину стомака и струка, на левом рамену. Нема безболних облика некрозе панкреаса. Између тежине синдрома бола и тежине некрозе панкреаса постоји директна зависност. Ширење деструктивних промена на нервне завршнице доводи до постепеног смањења синдрома бола, у комбинацији са упорним тровањем, ово је лош прогностички знак.

Неко време након појаве болова, развија се непоправљива повраћања, која није повезана са уносом хране и не доводи до олакшања. Вомит садржи жучи, крвни угрушци. Због повраћања се развија дехидрација, која се манифестује сувом кожом и мукозним мембранама, положи се језик, а стопа диурезе се постепено смањује. Развија надутост црева, перистализу је ослабљено, постојано је одлагање гасова и столица. Интокицатион и дехидратација прати грозница.

Он физички преглед назначено надимање, на бочним површинама предњег трбушног зида и струка изгледа плавкасто флеке (интерни приказ хематома, крварења у мека ткива). Кожа је земља бледа или иктерична, мермер, хладна. Тахикардија, хипотензија, брзо плитко дисање је знак тешког тровања. Токемиа, флуктуације у нивоу глукозе у крви, хиперензимемиа доводе до оштећења и енцефалопатија мозга, који се изражава конфузија, узбуђење, дезоријентацију, кома до развоја (отприлике трећина пацијената).

Прогноза запаљеног процеса доводи до значајног повећања величине панкреаса, формирања инфилтрата у абдоминалној шупљини. До петог дана од појаве болести, инфилтрат не може бити палпиран, већ се такође види и голим оком. У пројекцији панкреаса појављује се хиперестезија коже. Ове патолошке промене у организму доводе до формирања мулти-органске инсуфицијенције на позадини тешког токсичног хепатитиса, нефритиса, кардитиса, респираторних поремећаја.

Дијагноза панкреасне некрозе

Пацијент треба прегледати заједно гастроентеролог, хирург, ресусцитатор. Присуство некрозе панкреаса претпоставља екстремну озбиљност стања пацијента, стога се у свим случајевима препоручује примање у јединицу интензивне неге. Одељење стално одређује ензиме панкреаса у крви и уринима. Лош прогностички знак је прогресивно повећање нивоа амилазе или оштар скок у овом индикатору.

Анкетна радиографија абдоминалне шупљине омогућава откривање индиректних знакова запаљеног процеса. Увођење контрастног средства може омогућити визуализацију фистуле панкреаса. Ултрасонографија панкреаса и жучног тракта указује на присуство камена у жучним путевима, повећања и варијације жлезде структура анехоик некротично жаришта у абдоминалну дупљу. Детаљнија визуализација патолошких промена може се направити уз помоћ МРИ панкреаса, МРПХГ, рачунарске томографије. Испитати статус излучивања канала панкреаса, да се идентификују узрок стагнације панкреаса сока дозвољава ретроградне холангиопанкреатографије. У тешким случајевима врши се дијагностичка лапароскопија - најтачнији начин визуализације и дијагностике, процена стања панкреаса и околних ткива и органа.

Диференцијална дијагноза се изводи са илеус, акутним инфламаторним обољењима прилога, жучне кесе, жучних цолиц мезентеме тромбозе, васкуларна перфорација шупљег органа, инфаркта миокарда, руптуре абдоминалне аорте.

Лечење некрозе панкреаса

Лечење панкреасне некрозе почиње са обезбеђивањем потпуног одмора у запаљеној панкреасу. Потпуно елиминисана физичка активност, ентерална исхрана, може се прописати испирање желуца са хладним растворима. Главне области третмана су анестезија, детоксификација протеолитичких ензима, терапија детоксикацијом.

Адекватна аналгезија укључује администрацију аналгетика (ако је неопходно - наркотик), антиспазмодици, дисекцију капсуле панкреаса, блокаде новоцаина. Смањење едема жлезде под утицајем диуретика доводи до изумирања синдрома бола (јер доводи до слабљења напетости панкреасне капсуле). Детоксикацију спроводи велики број инфузионих раствора под контролом диурезе. У инфузиони раствор додајте апротинин. Нужно прописани антихистаминици. Да би се спречиле гнојне компликације, изводи се антибиотска терапија антибиротика широког спектра. Симптоматски третман укључује мере против шока, враћајући у функцију друге органе и системе.

Практично у свим случајевима некрозе панкреаса, потребно је хируршко лечење како би се обновио излив сокова панкреаса, како би се уклонили нетротицне масе (панкреасна некротомија). У првих пет дана након појаве патолошког процеса, хируршка интервенција није препоручљива, јер је у овим терминима и даље немогуће процијенити ниво некрозе, али се повећава ризик од секундарне инфекције и постоперативних компликација.

У фази густоће упале у абдоминалној шупљини могу се користити различите технике (пункција, лапароскопска, лапаротомска) за обнову одлива из канала панкреаса; елиминација некротичних маса, запаљен и хеморагични ексудат; заустави интраабдоминално крварење. За побољшање унутрашњих органа може се захтевати одвод стене.

Прогноза и превенција некрозе панкреаса

Израда прогнозе за пацијенте са некрозом панкреаса је веома тежак задатак, јер зависи од многих околности. Знатно лошија прогноза у присуству једног или више од следећих фактора: старост више од педесет и пет година, леукоцитозу више 16х10 9 / л, хипергликемија, хипокалцемијом, метаболичке ацидозе, хипотензија, повећати ниво урее, ЛДХ и АСТ, значајан губитак течности из крви у ткиво. Присуство седам од ових критеријума осигурава 100% смртност пацијента. Спречавање панкреатске некрозе је правовремена употреба медицинске заштите, рано лечење, укључујући хируршке.

Панкреасна некроза панкреаса: шта је то, узроци, симптоми и лечење

Панкреасна некроза панкреаса је патологија панкреаса са деструктивним током. У ствари, ова компликација панкреатитиса, која углавном погађа људе у младом, прилично активном добу. Уопштено гледано, ово је врло опасно стање, које често узрокује смрт особе. Због тога је веома важно сазнати све о узроцима његовог формирања, симптомима и могућностима лијечења.

Зашто се панкреонекроза развија?

Фактори који утичу на настанак панкреатитиса и некрозе панкреаса треба сматрати кршењем исхране и повременим коришћењем алкохолних пића. Према најновијим истраживањима, они који не трпе од зависности од алкохола суочавају се са некрозом панкреаса. Међутим, почетку таквог стања обично претходи потрошња алкохолних пића у значајној количини.

Панкреасна некроза панкреаса се формира услед локалних промена у заштитним механизмима органа. Абундантна потрошња хране и алкохолних пића доводи до значајног присиљавања секрета, прекомерног истезања канала органа, дестабилизације излучивања сокова панкреаса. Повећање индекса интра-струјног притиска изазиваће:

  • отицање паренхима (тј., све оне ћелије које се налазе поред панкреаса);
  • дестабилизација ацини (јединица структуре);
  • рано активирање таквих ензима који изазивају значајну некрозу ткивних структура жлезде (другим ријечима, само-варење, које се манифестује као знакове, о чему ће бити ријечи у наставку).

Повећање активности липазе утиче на патологију масних ћелија, док ће еластазе утицати на дестабилизацију васкуларног зида. Ензими који су добили додатну активност, као и производи ткивног ткива, улазе у крвоток. Због тога се манифестује токсични ефекат на унутрашње органе и структуру ткива. Прво, такви органи као што су јетра, бубрези, срчани мишић и чак и мозак ће патити.

Желео бих да приметим да су идентификоване три различите врсте болести. Они су класификовани у зависности од врсте механизама који ће бити најактивнији, односно мастне, хеморагичне и мешовите врсте панкреасне некрозе. Да би боље разумели природу болести, потребно је научити све о свакој манифестацији.

Симптоми панкреасне некрозе панкреаса

Ова патологија, која се манифестује разним симптомима, започиње изненадним знојењем бола који ће зрачити лијевом половином перитонеума и струка, а такође и на рамену са исте стране. Облик панкреатонекрозе, који није праћен болом, једноставно се не деси. Неопходно је разумети да се види директна зависност између степена озбиљности синдрома бола и тежине уништења ткива органа.

Након одређеног временског периода након настанка болних сензација, развит ће се непоправљива повраћање. Она нема никакву везу са храном и не доноси никакво олакшање пацијенту. Повраћање ће садржати не само жуч, већ и крвне грудве.

Због активности повраћања, дехидрација ће се развити, што се манифестује сувом кожом и мукозном мембраном. Истовремено, језик се испоставља да се опорезује, развој диурезе се систематски интензивира. Можда следећи догађаји:

  • формира се надувавање црева;
  • перистализација се идентификује, као и оштећена, дијагностикује кашњење гасова и столица;
  • стања интоксикације и дехидрације ће бити праћене грозницом;
  • даљи развој упале ће довести до повећања величине панкреаса, развоја инфилтрације у перитонеуму.

Већ петог дана од појаве патолошког стања, инфилтрат се не може једноставно палпирати, већ се и без икаквих адаптација одредити. У пројекцији тијела ће се манифестовати хиперестезија коже.

Специјалисти обраћају пажњу на чињеницу да презентиране абнормалне смене у раду организма доводе до формирања изузетно опасне вишеструке органске инсуфицијенције. Слично је на тлу оштећеног облика токсичног обољења јетре, нефритиса, кардитиса или респираторних поремећаја.

Панкреасна некроза, као веома озбиљно патолошко стање, може имати низ компликација, које су далеко од тога да се лако излечи. Реч је о стању удара, перитонитису, апсцесима перитонеума, гастроинтестиналном крварењу. Да бисмо детаљније разумели ово питање, веома је важно обратити пажњу на то како се идентифицира панкреонекроза.

Опције за дијагнозу

Формирање панкреатонекрозе значи отежано стање пацијента, па ће стога бити потребно поставити пацијента у јединицу интензивне неге. Тамо се најчешћа идентификација ензимске активности постиже не само у крви, већ иу урину. Нежељена манифестација у погледу будућег прогнозе треба посматрати као прогресивно повећање амилазе или изненадни скок у овом индексу.

Преглед радиографија перитонеума омогућава успостављање било каквих индиректних манифестација упале. Употреба контрастне компоненте може пружити прилику да визуелно одреди фистулу органа. Говоримо о дијагностици, обратите пажњу на чињеницу да:

  • ултрасонографија указује на присуство конекција у каналима који уклањају жуч, било какве промјене структурне структуре жлезде, присуство некрозе у перитонеуму;
  • детаљније промјене се одређују примјеном МРИ панкреаса, МРПХГ, ЦТ;
  • да би проучили стање панкреасних канала, ретроградна холангиопанкреатографија ће моћи да идентификује факторе развоја стагнације.

У најтежим ситуацијама обезбеђена је дијагностичка лапароскопија. Диференцијална дијагноза се спроводи због цревне опструкције, акутним инфламаторним патологија додатку (слепог црева), упала жучне кесе, жучних Чолић и других услова. Дакле, то је адекватна и пуноправна дијагностика која омогућава одговор на питање шта је панкреонекроза.

Лечење некрозе панкреаса

Водећа подручја обнове треба се сматрати анестезијом, детоксикацијом различитих ензима и обезбеђивањем детоксификације. Правилна анестезија ће обухватити употребу аналгетика (ако је потребно, могу се користити чак и опојне дроге) и антиспазмодици. Такође, можемо разговарати о дисекцији панкреасне капсуле, коришћењу блокада Новочена.

Смањење отицања жлезде под утицајем диуретика доведеће до искључивања болног синдрома у будућности. Интервенција за детоксикацију је обезбеђена због значајног броја инфузионих једињења под сталном контролом диурезе. У таквим решењима обично додају компоненту као што је апротинин.

Обавезна употреба антихистаминика (након њиховог договора са специјалистом). Како би се искључиле гнојне компликације, инсистирати на пружању антибактеријске терапије уз употребу антибиотика широког спектра ефеката. Списак ових имена одабире искључиво лекар који присуствује, а он такође одређује стадијум и некрозу ћелија. Специјалисти обраћају пажњу на чињеницу да:

  • симптоматска терапија укључује анти-шок мере утицаја, нормализацију рада других органа и физиолошких система;
  • у свим ситуацијама развоја патологије, неопходно је присуство хируршког третмана како би се нормализовала расподела сокова панкреаса. Такође ће бити неопходно ресекција некротичних маса;
  • током првих пет дана од појаве развоја патологије, хируршка интервенција је непожељна;
  • објашњава чињеница да је у таквим тренуцима изузетно тешко адекватно одредити ниво уништења ткива, као и вјероватноћу секундарне инфекције и формирање компликација после операције.

Многи се питају да ли се народне методе могу користити у некрози панкреаса, а одговор стручњака у овом случају је одређен - то је једноставно неприхватљиво. С обзиром на то, желео бих да вам кажем све о прогнози и превенцији описане патологије.

Прогноза и превенција

Одређивање било какве прогнозе за пацијенте са некрозом панкреаса је прилично сложен задатак, јер зависи од многих околности. Пре свега, биће неопходно одговорити на питање какво је то стање и зашто је то формирано. Даље, неопходно је разумети да је прогноза знатно отежана у присуству било ког фактора: старост преко 55 година, леукоцитоза више од 16к109 / л, повећан шећер у крви. Узимајући у обзир хипокалцемију, метаболичку ацидозу, повећану уреу и још много тога.

Присуство 6 или више фактора из наведеног гарантује 100% смртност пацијента.

Спречавање овог стања ће се састојати у најранијој могућој примени за специјализовану његу, пружајући курс за опоравак, укључујући хируршки. Међутим, уопштено говорећи о уништавању ткива панкреаса, стопа морталитета је око 70%, па је стога потребно обратити пажњу на симптоме и узроке развоја стања.

Панкреасна некроза: узроци, симптоми, лечење, прогноза

Панкреасна некроза је једна од најозбиљнијих болести абдоминалне шупљине, која је у овом случају само у 1% случајева узрок акутног абдомена. Некроза панкреаса у већини случајева (код 70%) дијагностикује се код младих људи и може деловати као засебна носолоска јединица и компликација акутног панкреатитиса.

Шансе за преживљавање након уништења панкреаса су прилично мале и износе око 30-60%, чак и у случају благовременог и адекватног лечења, са развојем укупне панкреонекрозе, шансе за преживљавање су смањене на нулу. Недавно је дошло до значајног повећања инциденце ове болести, која заузима 6-9% патолошке структуре. Уништавање панкреаса дијагностикује се једнако често и код жена и мушкараца.

Панкреасна некроза и његови типови

Панкреасна некроза се обично назива болест панкреаса, у којој постоји изумирање из ћелија тела услед развоја запаљенских процеса у ткивима. У контексту такве упале орган пролази кроз деструктивне процесе, а мултиорганска инсуфицијенција почиње да се развија. Стога се некроза панкреаса може назвати не компликацијом акутног панкреатитиса, већ једне од његових фаза, који се карактерише брзом прогресијом и тешким током.

Ову патологију класификујте према следећим параметрима:

У зависности од степена преваленције процеса уништења:

ограничена некроза (велика, средња и мала фокална);

распрострањена некроза (укупно - гвожђе је оштећено у целој његовој запремини, подзбирено - гвожђе је скоро потпуно оштећено).

Одсуство или присуство заразног процеса у жлезди:

У зависности од природе патологије:

Заузврат, стерилни облик панкреасне некрозе подељен је на три клиничко-анатомске форме:

мешани облик панкреасне некрозе (најчешће);

хеморагијска панкреасна некроза (праћена развојем унутрашњег крварења, брзо напредујући);

маст (развија прилично споро, 4-5 дана и има прилично добру прогнозу).

Узроци

Развој ове болести је резултат три главна фактора:

Алиментари

То је најчешћи узрочник некрозе ткива панкреаса. Почиње развој деструктивног процеса, епизодична употреба значајних доза алкохола, као и унос масних намирница у великим количинама (у већини случајева, одмах два узрока, на примјер, након празника).

Обтуратион

Постоји блокада канала жлезде, која проузрокује повећање интрапротективног притиска, активацију ензима жлезде и пропустљивост зидова посуда, који заузврат почињу да растопају сопствена ткива. Главни узрок активације овог фактора су патогене жучних канала и холелитијаза.

Рефлукс

Као резултат овог фактора, постоји бачен панкреаса жучи из дуоденума, што доводи до активације проензимес и лансира ферментопатицхеские реакцију. У том случају изазива развој панцреатонецросис служе тровање храном, развој абнормалности простате, сфинктер од Одди поремећаја, који је локализован у дванаестопалачном, тромбофлебитис / пловилу васкулитис панкреаса ендоскопски манипулацију блунт абдоминал траума, постоперативне компликације након операције на абдоминалних органа.

Ризичке групе за некрозо панкреаса

Болест се може развити у било којој особи, али постоји и група ризика чија су шансе за некротизацију панкреаса повећане:

пацијенти са присуством конгениталних малформација дигестивног система;

болести пробавног тракта;

пацијенти са панкреатичном патологијом и хепатичном патологијом;

људи који пате од холелитијазе;

Механизам развоја патологије

Основа механизма развоја ове патологије је разградња локалне одбране панкреаса. Некроза ћелија панкреаса се одвија у три фазе:

Акција етиолошки фактор доводи до значајног јачања егзокрине панкреаса канала почети перерастиагиватсиа тела, поломљених одлив панкреаса сокова. Праћено повећаним узроцима интрадукталном притисак бубрења ткива паренхимских органа почињу да разбије ацинуса (малим зонама простате) и појачање протеолитичких ензима посматраних да је износ и доводи до развоја масовне некротичном оштећења жлезде. Једноставно речено, тело почиње да се свари. Ако је активирано излучивање липазе, почињу да свари масне ћелије ако је активирана еластаза почне некротично васкуларног зида. Активирани ензим жлезде и производи распадају продиру у крвоток и због уништења васкуларне зидова почну токсиколошки утичу на цело тело. Прво и најважније, то утиче на бубреге и јетру, мозак и срце, почиње да се развија неуспех вишеструко органа.

Развој било којег клиничко-анатомског облика патологије зависи од преваленције еластазе и липазе. Уколико се активност ензима липазе повећа, почиње уништавање масног ткива жлезда, након чега се у некротичном процесу укључују мала и велика места отопина, унутрашњи органи, мезентерија, перитонеум. Овај облик некрозе панкреаса се обично назива маст.

Ако преовлађују микро-циркулациони поремећаји, постоји грч пловила са жлездама, што изазива развој брзог едема органа. Током неколико сати токсемија изазива развој пареса васкуларног зида и њихову експанзију, успоравајући проток крви кроз ткива жлезде. Ови процеси изазивају пораст процеса тромбозе и на крају доводе до појаве исхемијске некрозе. Повећана активност еластазе подстиче почетак уништења васкуларних зидова унутар жлезде, а затим иу другим органима. То доводи до импрегнације жлезда крвљу, крварења се развијају у ретроперитонеалном ткиву и унутрашњим органима, постоји излив абдоминалне шупљине са крвљу. Овај облик патологије назива се хеморагична некроза жлезде.

У присуству истог степена активности еластазе и липазе, треба говорити о мешовитој форми некрозе.

У панкреасу и другим унутрашњим органима почиње формирати апсцес.

У ретроперитонеалном простору и панкреасу, почињу да се развијају гнојне промене.

Симптоми панкреасне некрозе

Некроза панкреаса карактерише таква очигледна клиничка слика да је врло тешко да се симптоми ове патологије збуне са било којом другом болести.

Кардинални знак некротичног процеса у панкреасу је бол. Бол долази са леве стране стомака и може зрачити у груди, препуно, леђа, раме. Најчешће пацијент није у могућности да опише точно мјесто локализације болова и карактерише осећај болова као љигавог карактера. Интензитет бола може бити различит и зависи од тежине некротичног процеса. Што даље деструктивни процес улази у жлезду, изразитији је синдром бола који је повезан са умирањем нервних завршетка у органу. Спуштање бола и упорност интоксикације је лош прогностички знак. Болне осјећаји су ослабљени када пацијент преузме положај на његовој страни с коленима нагнутим на стомак, тако да је ова позиција присиљена у овој болести.

Мучнина и повраћање

Скоро одмах након развоја синдрома бола, развија се непоправљива повраћање. Повраћање није повезано са исхраном и не доноси олакшање. У повраћеној маси одређују крвни удари и жуч (због уништења посуда еластазом).

Знаци дехидрације

Стално повраћање изазива развој дехидрације. Муцне мембране и кожа су суве, језик је прекривен плакетом, диуреза почиње да се смањује, што достиже одсуство мокраће (анурија). Пацијент почиње да се осећа жедним и осјећа константну суху у устима.

Вршич и надимање

Јер панкреас престаје да обавља своју функцију у процесу варења хране у почетку црева да интензивира процесе пропадања и ферментације, што изазива надимање, абдоминални дистензија развија, ослабљени цревну перисталтику, развија задржавање гаса и затвор.

Знаци интоксикације

Бактерије могу бити одсутне у крви, док њихови токсини циркулишу кроз крвоток и стварају интоксикацију тијела. Постоји повећање телесне температуре изнад 38 степени, смањује крвни притисак, постоји краткоћа даха, појачање дисања. палпитација, везан је осећај опште слабости. Ефекат токсина на ткиво мозга проузрокује развој енцефалопатије. Постоји конфузија, пацијент је инхибиран или узбуђен, дезоријентисан. У случају тешке токсемије, може се развити кома.

Бледа кожа или загушење

У фази токсемије, панкреас почиње да луче вазоактивне супстанце у крвоток, што изазива дилатацију крвних судова и манифестује се црвенилом коже. Касније, уз развој озбиљне интоксикације, кожне палме, стиче иктеричне, мраморне или земљасте боје, постаје хладно на додир. У пупку, на задњици, на леђима, на стомаку појављују се плаво-љубичасте тачке, које указују на крварење у меким ткивима и развој унутрашњих хематома. Субкутано крварење се не посматра увек са развојем некрозе панкреаса.

Унутрашње крварење

Повећање нивоа еластазе подстиче процес уништавања зидова крвних судова и доводи до стварања хеморагичне изливања перикардијалне, плеуралне или абдоминалне шупљине.

Симптоми иритације перитонеума

Фаза токсемије је присутна 5-9 дана и карактерише се повећањем симптома, без обзира на интензитет лечења. Следећа фаза је формирање постнецротичних и суппуративних компликација. Панкреаса на позадини запаљења почиње да се значајно повећава, а у абдоминалној шупљини почиње да ствара гнојни инфилтрат. Кожа у жлезди постаје суперсензитивна (хиперпарестезија). Мултиорганска инсуфицијенција (респираторни поремећаји, кардитис, нефритис и токсични хепатитис) почиње да се развија.

Компликације

Међу компликацијама панкреатонекрозе су:

тромбоза мезентеричних, спленици, порталских вена;

чир црева или желуца;

апсцес ретроперитонеалног ткива;

циста панкреаса, суппуратион;

абдоминални апсцес;

бол у шоку или инфективно-токсични.

Дијагностика

Дијагноза акутне панкреасне некрозе обично се утврђује на основу карактеристичних пацијенткиња, анамнеза, прегледа и додатних студија.

раст хепатичних ензима (АЛТ, АСТ);

раст Ц-реактивног протеина (који указује на упалу);

калцитонин у крви (ниво се повећава када постоји инфекција и тешко запаљење, посебно када је инфициран са некрозом панкреаса);

шећер у крви (ниво шећера);

трипсин, еластаза, амилаза у урину и крви (значајно повећана);

општи преглед крви (повећање нивоа ЕСР, гранулометрија неутрофила, леукоцитоза, повећање хематокрита на позадини дехидрације).

Методе инструменталне дијагностике:

ретроградна холангиопанкреатографија (одређивање стања канала жлезде);

ангиографија жлезних ћелија;

пункциона течност из панкреаса праћена бактериолошком културом материјала, одређивање врсте микроорганизама и степен њихове осетљивости на антибиотике;

радиографија органа абдоминалне шупљине;

компјутеризована томографија (излучивање у абдоминалну шупљину, запаљење целулозе око жлезде, жариште некрозе, увећани панкреасни канал, увећање жлезде);

САД билијарног тракта и панкреаса (абсцеси, цисте, и њихова локација, некроза, присуство течности у ретроперитонеал простора, абдомена, тела контуре и неправилности хетерогености своје структуре у увећани гвожђа, присуство камена у билијарног тракта).

Третман

Када се дијагностикује панкреасна некроза, терапија треба започети одмах. Пацијент је хитно хоспитализован у хируршкој служби - јединици интензивне неге. У болници се спроводи сложена терапија која има за циљ сузбијање процеса у панкреасу и његову самовирење, спречавајући појаву густо-септичких компликација и елиминацију знакова токсемије. Од чињенице, активнији и ранији третман ове патологије је започет, пацијентове шансе за опоравак зависе. Терапија се врши и конзервативним и хируршким методама.

Конзервативна терапија

Конзервативна терапија подразумева:

Обезбеђивање постеље у кревету (комплетан одмор) и медицинско гладовање.

Пацијенту је забрањено јести и физичку активност. Храну треба давати парентерално, хранљиве материје 5-7 дана. Питање није ограничено, препоручљиво је користити алкалне минералне воде.

Менаџмент синдрома бола.

Сузбијање бола и релаксацију сфинктера на Одди тражи парентералну примену, антиспазмодичких лекова ( "Платифиллин", "Но-спа"), прокаин регионалне блокаде, наркотичких аналгетика ( "Аналгин", "баралгин") интравенозне инфузије 1000-2000 мл раствора глукозе-Новоцаине. Дозвољена давање опојних дрога (дифенхидрамин са новокаин, промедол са атропин), осим морфијума која спазмирует сфинктер оф Одди.

Блокирање секреције панкреаса, дуоденума и желуца.

Да се ​​смањи степен активности панкреаса ензима секрецију и инактивације протеазе се даје интравенозно антиферментал супстанце ( "Трасилол", "Цонтрицал", "Гордокс"). Сузбијање секреције желудачне постигне атропин (антихолинергици) и испирање желуца помоћу хладне решења. Такође је потребно да се смањи лучење желуца употребом инхибитора протонске пумпе - пантопразола, омепразол. Ако не холелитијаза, преписују цхолагогуе лекове који се примењују у циљу истовара жучној кесици и панкреаса канал. Такође треба да обезбеди да локални хипотермија, која не може само смањити секрецију панкреаса и других органа, већ и значајно смањује озбиљност бола.

Антибактеријски лекови у уништавању панкреаса за профилаксу у присуству асептичне некрозе жлезде и за сузбијање патогених микроорганизама код инфицираног некротичног панкреатитиса. Између антибиотика, флуорохинолони са цефалоспоринама у комбинацији са метронидазолом су веома популарни.

У циљу да рашчисти у крвоток агресивних панкреаса ензима и токсина, масивна терапија течност администрира (слани раствор, Рингеров раствор, глукоза инсулина). Да бисте вратили волумен течности и побољшање реолошких својстава крви у венама дрип управља колоида (албумин, реополигљукин). повраћање супресија даје увод Церуцалум интрамускуларно. Инфузија терапија се спроводи у сарадњи са диуретицима, што ствара принудно диуреза и ублажава отицање простате.

Користе се екстрацорпореалне методе детоксификације: хемофилтрација, перитонеална дијализа, хемосорпција, терапеутска плазмофоресија.

Интрамускуларно убризгани хормон хипоталамус - соматостатин, који има супресивни ефекат на ендокрину и егзокринску функцију течности простате и секрецију желудачног сока. Такође, овај лек може смањити проток крви унутрашњих органа, што помаже у спречавању развоја унутрашњег крварења.

Хируршки третман

У развоју панкреасне некрозе, у већини случајева, врши се операција. Циљ операције је уклањање упалних ексудата хеморагијске, а мртво лезије зауставе интраабдоминал крварење, дренажа ретроперитонеума и стомаку опоравак ПЗХЗХ одлив сок. Операција лежао неколико (4-5) дана пред ублажавање акутног процеса, стабилизацију хемодинамике пацијента и опоравка. Рад Хитне је приказано у субтотал присуство или укупног панкреаса некрозе, панкреатогенного апсцес, перитонитис. У присуству деструктивних лезија инфицирано жлезда прибегла лапаротомиц операцију, која обезбеђује приступ абдоминалних органа. Поред тога, током операције често морају да буду уклоњени из жлезде суседних органа (слезине, жучна кеса у присуству деструктивне холециститиса). Често је потребно реоперацију због наставка процеса самоуништења панкреаса. Радикална хирургија подразумева панкреатектомијом (потпуно уклањање тела), панкреаса ресекција (уклањање дела простате) секуестрецтоми (некротичне масе уклањање).

У присуству стерилне некрозе панкреаса, они преферирају извођење минимално инвазивних интервенција (перкутана пункција, лапароскопска аблација абдоминалне шупљине и одводњавање).

Период неге и рехабилитације

Привремена инвалидност пацијента након одржавања одржава се 3-4 месеца. У постоперативном периоду стопа опоравка пацијента зависи од бриге и природе активности рехабилитације. Током прва два дана пацијент је у јединици интензивне неге, где је обезбеђено стално праћење крвног притиска, урина, хематокрита, шећера у крви и електролита. Када се стање стабилизује и пацијент има задовољавајуће хемодинамичке параметре, пацијент се пребацује на одјел опште врсте. Током првих 48 сати након операције, пацијенту је приказан лекарски пост. Трећег дана дозвољена је исхрана:

15 г бутера;

несладени чај са кексом;

хељде и рижеву кашу (у односу млека на воду 1/1);

течне пирене супе, куване на поврћу;

сушени хлеб је дозвољен 6. дан исхране;

албумин омлет (пола јајета дневно).

Ноћу можете пити чашу топле воде са медом или кисело млеко.

Сви оброци се скупљају неколико недеља након операције, након 7-10 дана, у исхрану у малим количинама уносе се риба и нискобудно кувано месо.

Извод из болнице се прави након 1,5-2 месеца.

Кућни третман

У првим данима након пражњења, пацијент треба да посматра потпуни физички одмор (кревет у кревету). Мора да има поподневно напајање и исхрану. Након 10-14 дана, дозвољене су кратке шетње на отвореном, а њихово трајање треба постепено повећавати. У периоду рехабилитације забрањено је претерано радити. Једноставне кућне послове, шетње, гледање телевизије или читање треба да буду краткотрајне, ако пацијент има лоше здравствено стање, такве "лекције" треба зауставити.

Мере за рехабилитацију укључују:

узимање таблета које садрже инсулин за регулисање нивоа глукозе;

препарати полиензиме (за бољу асимилацију хране);

Дијететска храна

Препоруке за исхрану у присуству панкреасне некрозе:

храну која је фрактална око 6 пута дневно, у малим порцијама;

Јело треба учинити једном;

потребно је потпуно искључити пушење и алкохол;

посуђе мора да се кува за пар, кување или кување;

Храна треба да се дроби (сијечено је фино или обришите);

Температура припремљених посуђа треба да одговара собној температури (забрањено је користити превише хладна или топла јела).

датуми, смокве, грожђе;

жуманца и јаја у било ком облику;

масне ферментисане млечне производе и цело млеко;

масти, животињске масти, маргарин;

кисело и оштро поврће (бели лук, редкевица, спанаћ, редкевица, зелени лук, коса);

рибе и месне броколе;

маринаде и кисели крајеви;

Димљено месо, кобасице и конзервисана храна;

јака кафа, чај, какао, чоколада;

масне врсте риба, живина, месо;

сочиво, грашак, грашак, пасуљ;

бисер, пшеница, кукуруз;

печено пециво, свеж хлеб.

несладени сухи кекси;

биљно уље (не више од 30 грама);

маслац (не више од 15 грама);

разређени свеже стиснути сокови;

кувано поврће (бундева, тиквица, карфиол, цвекла);

пусто месо и живина, риба (јарек, полутњак, пилетина, говедина);

омлет од беланчевина;

кисели ниско-масти или кефир;

каша на мешавини воде и млека (у односу 1/1);

сиромашни сос;

Прогноза

Када нецротизинг панкреатитиса прогнозу је под знаком питања и зависи од много фактора (колико адекватно и брзо је спроведена обрада, обим хируршке интервенције, усклађен са медицинским препорукама и исхране, присуство коморбидитета, облика болести, старост пацијента).

Код 25% пацијената који су претрпели деструктивни облик панкреатитиса, дијабетес се даље развија. Исто тако, врло често формира псеудоциста развија се понавља хронични панкреатитис, се формира фистула. Ова болест карактерише висок степен морталитета. У присуству панкреаса асептичке некрозе смртности 15-40%, а када инфицирана достиже 60%.

Често постављана питања

Која је прва помоћ пацијенту ако његови вољени сумњају на некрозо панкреаса?

Пре свега, потребно је ставити пацијента у кревет, ставити га на абдомен леда (отприлике у сред стомака). Строго је забрањено јести или пити. Такође, пријем ензимских препарата или аналгетика није назначен. Да бисте олакшали бол, ако имате вјештине, потребно је интрамускуларно убризгати пацијента "Но-схпу" или "Папаверин". Одмах позовите хитну помоћ.

Колико дуго након преноса патологије морате пратити дијету?

Пошто није несрећно, али да би се одржала исхрана, мораће да буде живота. Али не очајавајте, јер људски живот је, поред цигарета, штетан (али укусна) храна и алкохол пружа пуно све што је лепо. Можете слушати музику, опустити се у природи, читати, комуницирати с породицом, писати поезију.

Да ли могу да се пријавим и који фоликални лекови за дијагнозу некрозе панкреаса?

У сваком случају, није сигурно. Када је особа веома лоше и постоји жеља да се умре, узимајући различите инфузије и децоцтионс знатно одложи пружање адекватне помоћи, односно, значајно погоршава прогнозу, која чак може довести до смрти.

Шта може да изазове понављање патологије?

Прво, разлог за понављање може бити грешка у исхрани. Након исхране постоји емоционална и физичка преоптерецења. Додатно, релапса може бити изазван присуством патологије гастроинтестиналног тракта (егзацербације холециститиса, дванаестопалачном цреву или желудца) и развоја панкреанекроза компликација.