logo

Како се припремити за стомак ГГДС

ФГД се односи на један од најефикаснијих начина за проучавање дигестивног система. Омогућава откривање патолошких жаришта у различитим деловима дигестивног тракта. Овај метод се назива и гастроскопија. Помаже у одређивању присуства чак и најмањих промјена у слузокожи, зидовима органа. Да би то урадили, важно је да се припрема за ЕГФ. Овај чланак описује како се припремити за ЕГД.

Карактеристике ЕГС

Опште је познато као дијагностички метод за визуализацију стомака, једњака и дуоденума. У време прегледа, танка епрувета се убацује кроз усправну шупљину. На његовом крају је микро камера, кроз коју се слика преноси на монитор. Ова студија се користи не само у дијагностичким сврхама за разјашњавање дијагнозе.

Омогућава вам да елиминишете полипе, узимате материјал за анализу, елиминишете желудачко крварење. Студија са биопсијом може утврдити природу образовања. Поступак је врло информативан, а не трауматски, упркос многим страховима од пацијената.

Спроводи се у присуству сумње:

  • на упалу горњег дела дигестивног тракта;
  • пептични чир;
  • крварење из гастроинтестиналног тракта;
  • туморски процеси, као што су полипи, онкологија.

Општи принципи припреме

Општа припрема за ЕГФ се врши на основу следећег алгоритма. Прва је психолошка припрема за поступак. Овај аспект не треба лако поступати. Важно је да пацијент правилно подеси процедуру. Он мора да разуме нужност. То је једина потпуна метода за испитивање стомака. ЕФГДС нема алтернативу, тако да није препоручљиво одбацити то због психолошких разлога.

Овај тренинг ће вам помоћи да знате о акцијама доктора. Ако пацијент, због повећане анксиозности не може да се смири, онда је можда неопходно да се преписују седативи, седативи, смирујуће средство. Ако постоје патологије у којима је опасно извести празњење желуца, онда је неопходна корекција болести. Ове мере су обично потребне у случају оштећења срчане активности, болести респираторног система.

Озбиљно морате приступити корекцији аритмије, хипертензије, респираторне инсуфицијенције. Будући да такви услови могу узроковати развој озбиљних посљедица. Ако је особа пре мање од 6 месеци доживела мождани удар, срчани удар, онда је забрањено извршити ЕГФ. Припрема за поступак праћен корекцијом државе. Да би то учинио, лекар прописује лијекове, које се узимају неколико дана прије поступка.

Припрема за испитивање укључује откривање алергијске реакције на анестетику. Љекар треба обавијестити о свим познатим реакцијама на било који лијечник. Поред тога, може утицати на увођење лекова глаукома, холелитијаза, трудноће.

Локална обука

Боље је почети припреме за ФГД два дана пре студирања. Пре свега, потребно је обратити пажњу на прехрамбену храну. Лекари препоручују потпуно напуштање исхране, што укључује пржену, масну, димљену, зачињену храну. Забрањено је пити газирана пића, производи који повећавају формирање плина у стомаку, ниво киселости. На пример:

  • купус;
  • пасуљ;
  • парадајз;
  • свежа печена роба;
  • кромпир;
  • јак чај;
  • чоколада;
  • кафу.

Припрема за испирање желуца захтева потпуно одбацивање било које врсте алкохолних пића. Ако постоји потреба, прво је потребно спровести третман горњих дисајних путева, све патологије једњака. С обзиром на то да се они уводе у гастродуоденоскоп. Када пацијент има потешкоћа у варењу хране, од евакуације до црева, он може бити прописан лек.

Ако је поступак заказан ујутру, онда је последњи оброк у 6-7 сати. Мора проћи најмање 12 сати пре испитивања. У овом случају, вечера треба укључити само сварљиве производе. Као каша, пилетина, парова.

Када је фиброадастродуоденосцопи заказана за другу половину дана, у вечерњим часовима је дозвољено да једе лагану вечеру. Можете да толеришете лаган доручак, који укључује једно јаје, муљ, кухано на води. Важно је унос хране најкасније у 8 сати. Треба запамтити да од доручка до процедуре мора проћи најмање 6 сати.

Активности непосредно пре студије

Правилно припремити се за студију помоћи ће активностима које се спроводе непосредно прије поступка испитивања области желуца. Ујутру пре ФГС-а је дозвољено да вам четкице зубе. Можете пити воду 3 сата пре теста. Ако постоји потреба за лековима, онда их треба пити или убризгати.

За 3 сата требате престати да пушите. Како то може довести до лучења желудачног сокова, побољшати еметиц рефлекс, повећати количину слузи у желуцу. Ове акције могу озбиљно компликовати студију. У поступку морате носити лабаву одећу која неће ограничити кретање. На дан дијагнозе је боље одустати од шминке. Вијеће, ако се појави жеђа прије ФГД-а, можете испрати уста водом, а не дозволити га прогутати.

Припремљено за испитивање код куће, потребно је да дођете до истраживања:

  • са амбулантном картом пацијента;
  • упућивање на поступак;
  • ако је ФГД раније спроведен, тада студија треба да преузме претходни резултат;
  • облоге за ципеле;
  • пелена.

Пре него што изведете ендоскопију, уколико постоје одстранљиве протезе, потребно их је уклонити. Такође је неопходно оставити наочаре у ормарићу, објектима који ограничавају подручје врата. Неопходно је подесити, опустити се. Пошто нервожна тензија често доводи до компресије једњака, што доводи до потешкоћа у вођењу дијагнозе, чинећи га мање информативним. Уз правилан приступ припреми ендоскопије желуца, могуће је извести студију без болова и без компликација, што ће омогућити максималну информативност.

Како се припремити за ФГС стомак? Моћ прије поступка и дешифровање резултата

Болести стомака заузимају водећу позицију међу другим патологијама људског тела. Да би их идентификовали, постоји много врста дијагностике. Модерна и најинтензивнија метода у гастроентерологији се сматра фиброгастроендоскопијом. ФГС - преглед горњег дигестивног система, укључујући и желудац. Метода се односи на високу прецизност и омогућава вам детаљније утврђивање стања стомака, успостављање абнормалности.

Индикације за испитивање

ФГС је учињен да идентификује стање желуца уз сумњу на улцеративне лезије, онколошке процесе. Употребом методе, присуство патогене флоре у облику Хелицобацтер пилори одређује се у стомаку.

ФГС стомака се мора извести ако:

  • периодични бол, осећај тежине у епигастрију;
  • сензације ацидног угриза у усној шупљини;
  • пали у грлу;
  • епизодична мучнина, повраћање;
  • поремећаји у процесу гутања;
  • породични случајеви чир на желуцу и рак;
  • упорна анемија;
  • нестанак апетита и безазлен губитак масе.

Поступак показује малигне неоплазме у стомаку у раним фазама развоја и омогућава утврђивање узрока појаве тумора. Дијагноза гастроинтестиналног крварења такође је успешно изведена методом фиброгастроендоскопије. Главни циљ ФГС-а као ендоскопски метод је да потврди или оспори наводну дијагнозу. Често се спроводи да прати стање стомака и једњака у већ потврђеним патологијама.

Контраиндикације

Све дијагностичке процедуре имају контраиндикације, ФГС стомака није изузетак. Контраиндикације су подељене у апсолутне и релативне. За апсолутне контраиндикације, у којима је забрањена ендоскопија, носе:

  • инфаркт миокарда у акутној фази;
  • мождани удар;
  • патологије способне да изазову одступање од једњака (анеуризма, тумор);
  • ниска коагулабилност крви;
  • абнормално сужење једњака;
  • релапс бронхијалне астме;
  • хипертензивна криза;
  • обилно крварење желуца.

Списак релативних контраиндикација укључује патологије у којима се ФГС може урадити након стабилизације стања или лечења:

  • акутни облик ларингитиса и фарингитиса;
  • увећани цервикални лимфни чворови;
  • хипертензија;
  • ангина пецторис;
  • менталне поремећаје, неурозе.

Подела контраиндикација у условне категорије - само лекар може утврдити могуће посљедице и компликације из процедуре. Понекад постоји потреба за хитним ФГС у присуству инхибиторних тренутака - да се уклони из једњака или стомака страних тела или заустави малу крварење у дигестивном тракту.

Припремне активности

Припрема за ГФГ стомака обухвата низ једноставних мера, чија усаглашеност ће учинити процедуру брзим и омогућит ће постизање објективних резултата. Важан корак у процесу припреме је превазилажење страха од ендоскопије. Разговор са специјалистом о напредовању процедуре, његова корисност помаже у превазилажењу психолошке баријере и уклањању анксиозности.

Дијета прије фиброгастроендоскопије је неопходна. 2 дана пре испитивања, искључују из исхране акутну и зачињену храну, алкохол. 12 сати пре поступка забрањено је користити храну која се може варати:

  • свеже поврће;
  • пасуљ;
  • цело млеко;
  • јела од мастног меса, риба;
  • ораси.

Ако одбијете да пратите такве препоруке, испитивање ће бити одложено због присуства остатака непрехрамбене хране у стомаку и на зидовима езофагуса. Или ће резултат бити непоуздан.

Друге важне препоруке:

  • последњи оброк пре манипулације се врши у вечерњим сатима, 4 сата пре одласка у кревет, идеално је лагана вечера од кувана пилећег филета или хељде каше;
  • 8 сати пре него што тест не може да једе - у супротном током ФГС пацијент ће повраћати а поступак ће бити одложен на други дан;
  • категорички забрањени орални лекови; међутим, дозвољено је узимање медицинских производа сублингуално (да се раствара под језиком) или да врши ињекције;
  • пре процедуре не можете збрисати зубе - то доводи до повећаног лучења слузи у стомаку и компликује испитивање;
  • употреба жвакаће гуме изазива прекомерну производњу желудачног сока и повећава саливацију, што смањује ефикасност студије;
  • пушење пре него што је ендоскопија стриктно забрањена, у супротном гаг рефлекс постаје све акутнији.

Процедура пре поступка

На дан прегледа, пацијент треба узети референцу за испит, пасош, политику и пешкир. На лекарској дозволи, пола сата пре испитивања, можете пити негазирану воду или слатки чај.

За комфоран поступак, потребно је:

  • опустите појас на панталонама, одгурните горње дугме на одећи;
  • информисати медицинско особље о присутности нетолеранције за дроге;
  • покушајте да не будете нервозни, задржите позитиван став.

ФГС стомака се често изводи ујутро, али понекад је заказано заказивање заказано у поподневним сатима. У таквој ситуацији је неопходно поштовање припремних мера - одбијање пушења, алкохол и четкање зуба, јести храну 8-10 сати прије поступка.

Процедура

Многи имају утисак ФГС-а као непријатан и болан поступак. Ово мишљење је погрешно - искусни лекар проводи фиброгастроендоскопију брзо и са минималним неугодностима за пацијента.

ФГС желуца се конзистентно спроводи:

  • направљена је локална анестезија - корен језика и грла третира се са спрејом са лидокаином; у изузетним ситуацијама, када је пацијент погођен паником и не може да поврати повраћање, примени општу анестезију;
  • од пацијента се тражи да лежи на левој страни;
  • уметните пластични прстен у усправну шупљину, коју треба затегнути зупцима - ово помаже у олакшавању напретка ендоскопа;
  • од пацијента се тражи да удише, да гута гутање, током које се ендоскоп помера на једњак;
  • након преношења ендоскопа у стомачну шупљину, доктор ињектира ваздух како би ширио зидове органа и побољшао поглед;
  • након прегледа и узимања биопсије, ендоскоп се уклања.

Непријатне сензације у облику слињења, повраћања и нехотичног избијања су могуће приликом исхране у стомачну шупљину ваздуха и окретањем ендоскопа са стране. За сузбијање нелагодности треба дубоко удахнути кроз уста, избегавајући гутање покрета.

Поступак фибро-гастроендоскопије траје 10 минута. Повећана слика са камере ендоскопа се приказује на екрану рачунара и снима се у меморију. Ако пацијент има патологије, слике се штампају. Резултати студије су забиљежени у закључку, који се издаје у рукама након 1-2 сата. Декодирање садржи податке о карактеристикама структуре дигестивног тракта, стању слузокоже, идентификованих дефеката у облику чируса, ерозија, полипа.

Компликације након испитивања

Повремено компликације могу настати током фибрилације желуца и након манипулације. Негативне последице које су настале непосредно током процедуре укључују:

  • траума на зидове желуца, црева, једњака и као посљедица - крварење;
  • перфорација гастроинтестиналног тракта са ендоскопом;
  • ларинготрахеитис трауматског карактера;
  • асфиксија (ако се пацијент није придржавао услова за одбијање хране или узимање лијекова);
  • алергија на анестезију.

Компликације после манипулације се развијају након студије и могу мучити пацијента до 2 дана:

  • траума на чељусти;
  • бол и гори у грлу, хрипав глас;
  • бељење, надимање;
  • бол у стомаку (нарочито ако је постојала биопсија).

Начин живота после процедуре

Ако је локални анестетик коришћен током ФГС стомака, пацијент може напустити болницу одмах након процедуре. У случају опште анестезије, можете се вратити кући након стабилизације стања - нестанка летаргије, инхибиције. У року од 2 сата након манипулације, није препоручљиво узимати храну ако узимате биопсију - храна је забрањена 6 сати. Дозвољено је пити воду без гаса, чај и кава се не могу конзумирати током дана.

Да би протресли стомачну исхрану у наредна два дана, требало би да се састоји од меких јела, идеална опција - поврће или говеђе супе. Оштре, превише топла и хладна јела забрањена су. Ограничења су подложна хранама високим садржајем протеина (месо, јаја, млеко). После 3 дана, када све негативне манифестације нестану сами, особа прелази на нормалу исхрану.

Да би се избегао неугодност у грлу, хрипавост гласа помаже испирање топлом водом и сода. Ако неугодни симптоми наставе, можете узети апсорпционе пастиле. Није последња улога у стабилизацији државе након што се поступак даје психосоцијалном стању - особа мора превазићи панична расположења и схватити да ће се држава постепено вратити у нормалу, за 2-3 дана.

ФГС желуца је неопходан поступак у одређеним случајевима. Одбијати га држати због страха и искуства не може бити - само фиброгастроендоскопија може да идентификује најмање деструктивне промене у цревима. Поштовање једноставних припремних мера и медицинских препорука смањује непријатност током манипулације и омогућава добијање тачних резултата. Истраживање се спроводи како у плаћеним тако иу јавним здравственим установама.

ФГС желуца - како припремити, важне препоруке

Већина пацијената је опрезна поступком гастроскопије. Неки једноставно не могу да се суоче са узбуђењем и одбију потребни преглед. Али страхови могу бити изврсни. Ако компетентно приступите проблему, оружите се информацијом, боље научите како да се припремите за ФГС стомак, онда се могу избећи многи непријатни тренуци.

Индикације за ФГС

Гастроскопија није прописана без изговора. Ова студија открива промене у структури слузокоже горње дигестивних органа: једњака, желуца и дуоденума. За комбинацију симптома, лекар прописује прелиминарну дијагнозу и потврди или оповрћа помоћу ФГД-а.

Овај поступак може бити потребан да би се надгледао напредак већ потврђеног третмана.

А такође и за обављање хируршких захвата:

  • зауставите крварење;
  • уклањање полипа;
  • увођење лекова;
  • узимајући узорке ткива.

За фиброадастродуоденоскопију постоје одређени индикатори:

  • редовни бол у епигастичном региону;
  • упоран кисели укус у устима;
  • чешће бурљење прехрамбених маса или ваздуха;
  • мучнина;
  • оштар губитак тежине без очигледног разлога;
  • сумња на анемију дефицијенције Б12.

Визуелни интерни преглед органа за варење је прописан због сумње на отицање, улкусе, ерозију, полип желуца или дуоденума. Овом процедуром можете утврдити степен оштећења слузокоже, да бисте осумњичили атрофију ткива у раној фази процеса.

Прелиминарна припрема за студију

Припрема за ФГС стомака укључује неколико фаза. Пре свега, пацијент мора бити морално подешен на повољан исход, одбацити све лоше мисли и веровати лекар-гастроентерологу.

ФГС није неуобичајен. Често се препоручује пацијентима, тако да су сви кораци које су предузимали лекари дуго радили до најмањих детаља. У случају непредвиђене ситуације постоји план догађаја. Знајте да сте далеко од првих да идете у такву студију, и стога вам можете пренијети, као и сви претходни пацијенти.

Следећи кораци требају бити усаглашени са савјетом лекара о пред-тренингу и гладној дијети. Такође је корисно да сазнате шта не треба учинити пре процедуре уопште и шта треба унапред да се побрине.

Шта можете да једете пре ФГС-а?

За погодност пацијената, гастроскопија се прописује ујутру.

Посљедњи оброк треба обавити најмање 8 сати прије почетка студије.

Здрава особа за то време, храна је коначно дигестирана и оставља стомак. За оне којима је потребно истраживање, ствари могу бити различите.

Ако пацијент једе тешку, иритирајућу храну дан раније, изазивајући ослобађање велике количине слузи, његови пробавни путови можда неће моћи да се очисте. Стога, сви који су именовани ФГС, 2-3 дана пре студије треба да се придржавају посебне дијете.

Пацијентима се препоручује да искључе следеће производе:

  • масно месо;
  • димљени производи;
  • зачињена и укусна храна;
  • поврће које садржи велике количине влакана;
  • алкохол;
  • полупроизводи;
  • купљени готови оброци.

Дан пре студије треба да одустанете од чоколаде. Можете јести лагане оброке од малог меса (на пример, пилеће дојке), рибе, житарице и кувано поврће, млечни производи, нежне супе. Од исхране, боље је уклонити све пржене. То је да се кува парено, печено или загушено.

Могу ли пити прије гастроскопије?

Пијете непосредно прије него што процедура не може. Жед може бити одмрзнута најкасније 4 сата пре испитивања. Дозвољено је пити слатки слатки чај. У екстремним случајевима можете узети неколико гутљаја воде, али и најмање 2 сата пре поступка.

Сокови и млеко су једнаки храни, тако да потпадају под забрану. Могу их само конзумирати претходне ноћи.

Шта је забрањено радити пре ФГС-а?

Сви лекови морају бити узети унапред (4 сата). Преференције треба дати формама у облику ињекција, суспензија, рјешења. Не можете пити таблете пре процедуре.

Уношење лекова за редчење крви, као што су Аспирин и Аспарцхум, треба прекинути 2 дана пре поласка у поликлинику. Мало је шансе да ови лекови могу повећати ризик од крварења.

Ујутру на дан поступка, цигарете треба одбацити. Пушење комплицира курс студије: повећава јачину еметичких нагона, изазива стварање слузи, отежава визуелизацију органа дигестивног тракта.

На одређени дан, строго је забрањено доручковати. Такође, не морате да четкате зубе, јер то поново доводи до стварања вишка слузи.

Препоруке пре процедуре

Све спорне проблеме треба унапред разјаснити са доктором. Обавестите медицинско особље о присутности срчаних болести или респираторног тракта. Пут доктора упознати са постојећим алергије на лидокаин или Новоцаине (против болова који се бави грло и корен језика да олакша гутање сонде).

Непосредно пре поступка, неопходно је уклонити све што може ометати преглед: наочаре, протезе итд. Погодно је да се сместите на кауч са стране. Опустите се, смири се, подесите на позитивно расположење.

Пацијенту ће бити понуђен усник, који ће му морати стиснути зубе. Овај уређај олакшава увођење гастроскопије и помаже пацијенту да се концентрише на исправне радње.

Непосредно прије увођења цијеви потребно је извршити неколико гутања. Током увођења ендоскопа одржавајте стално мирно дисање. Избегавајте повраћајући није успео, тако да је боље да се концентрише на њих, а током поступка да се фокусира на дах и покушајте да не прогута.

Од уложеног гастроскопа у уста акумулира се пљувачка. Требало би одмах да подесите чињеницу да вам не треба ограничити његову струју. Сазнајте унапред да ли клиника нуди апсорпционе салвете или ако вам треба донијети пешкир. Пре поступка, ставите га под образ.

Сонда не отежава дисање и не изазива бол. Најједноставнији преглед траје до 2 минута. Сложенији могу трајати четвртина сата. Требало би схватити да опуштено стање помаже најлакше пренети ЕГФ.

Како се правилно припремити за гастроскопију претходног јутра?

Донесите заједно са собом све потребне документе. Провери да ли је пешкир узео. После процедуре, можда ћете морати узети лекове, пакирати их с вама.

Облачите се у удобној одећи. Ствари морају бити меке и простране, не ограничавајући кретање и дисање. Отворите огрлицу унапред и отпустите траку. Одећа не смије ометати угодно позирање.

Немојте користити јаке мирисе, парфеме или деодоранте ујутро раније. Ароме могу изазвати непотребно повраћање приликом убацивања сонде, а затим током целе процедуре.

Немојте занемарити савет да приступите канцеларији мало пре одређеног времена. У овом случају, брзина је контраиндикована. Требали бисте имати привремену резерву да мирно седите у ходнику и подесите.

Препоруке за припрему ФГС-а ће помоћи да се схвати да у овом процесу нема ништа компликовано. Ако пратите савет лекара који долазе унапред, лако можете превазићи психолошку баријеру непосредно пре самог поступка.

Како се припремити за дијабетични дигестивни тракт?

Болести дигестивног система заузимају једно од водећих места у модерном друштву. Да би се дијагностиковале такви поремећаји, кориштени су бројни поступци и процедуре, од којих је једна фиброадастродуоденоскопија или ФГДС. Свако ко је наишао на такву студију зна да је прилично непријатан и да захтева прелиминарну дијагнозу да би добио тачне резултате. Како се истраживање врши, и која је физичка и психолошка припрема?

Како се припремити за дијабетични дигестивни тракт?

Шта је Фиброгастродуоденоскопија?

Сврха поступка је испитати површину стомака и дуоденума изнутра. У ту сврху, епрувета са посебним апаратом (ендоскопом) на крају, преко којег се визуализују унутрашњи органи, убацује се у пацијентовог једњака кроз усправну шупљину.

ЕГД вам омогућава да прецизно процену функционисања гастроинтестиналног тракта и његову анатомску структуру, детектују промене, одређују локацију и обим патолошких процеса (крварења, бенигни и малигни тумори) и раног лечења.

Индикације и контраиндикације

Број индикација за примену ДХС укључује поремећаје у процесу дигестије, који се манифестује тежином у епигастичном региону, мучнина, згага, бол, надимање и други симптоми. Студија се препоручује код пацијената са сумњивим улкусним болестима, гастритисом, туморима у стомаку и једњаку, крварењу из дигестивног тракта. ФГДС дозвољава не само дијагнозу болести и патологија, већ и ако је потребно узимати узорке ткива за биопсију.

Како се одвија биопсија?

Будући да се фиброгастродуоденоскопија сматра прилично компликованим дијагностичким поступком, неопходно је да се пацијент сложи (ако особа категорично одбија дијагнозу, ФГДС не спроводи).

ФГД се обављају само уз сагласност пацијента

Поред тога, постоји низ патологија и болести у којима је његова примена забрањена:

  • инфаркт миокарда у акутној фази, било који поремећаји срчане активности;
  • изговарана патологија респираторног система;
  • болести које могу изазвати дисплазију једњака (аортне анеуризме, тумори);
  • стеноза једњака;
  • закривљеност кичме;
  • мождани удар;
  • повећање штитасте жлезде;
  • тешка бронхијална астма;
  • поремећаји крварења;
  • трудноће.

ФГД не врше трудноћу

За релативне контраиндикације укључују акутну упалу ждрела и ларинкса, натечене лимфне чворове у пределу врата, хипертензије и ангине, као и неке менталне поремећаја где пацијент није у стању да контролише своје тело.

Пре него што проведете ФГДС, узмите у обзир индивидуалне карактеристике тела и присуство фактора који могу изазвати компликације у процесу гастроскопије

Контраиндикације за ЕГД су релативне - у случају нужде (ударање страно тело у једњаку, носач са претњом животу пацијента, хеави крварење) Поступак се може обавити у присуству озбиљне болести. Тачно да корелирате ризик и предност од спровођења дијагностике, лекар који то може доћи.

Спровођење ЕГД-а у посебним случајевима

Припрема за ЕГДФ

Да би процедура донела минимум нелагодности и дала тачне резултате, пацијент мора бити правилно припремљен за своје понашање.

Недељу дана пре дијагнозе, из исхране морате искључити сву храну која је способна изазвати иритацију слузокоже, искључити алкохол и не пушити. Ово омогућава постизање нормалног нивоа киселости и олакшаваће перформансе ФГДС-а.

Пре него што ЕГД треба напустити лоше навике

Неки лекови могу негативно утицати на стање дигестивног тракта и искривити резултате дијагнозе, тако да се употреба лекова треба одбацити кад год је то могуће, или се замени другим особама након консултације са љекарима који присуствују. Можете убризгавати или узимати дроге у облику капљица.

Поводом примања препарата боље је консултовати лекара

Уочи студије не би требало да једеш. Уобичајено се излази из желуца у трајању од 8 сати, али семе, овсена каша, ораси, чоколада и остали производи чврсто дигестирани су у шупљини неколико дана, што отежава дијагнозу.

Овсена каша и чоколада су производи који би требало искључити из епидемије неколико дана пре ЕГДФ-а

Ако је ЕГФ заказан за јутро, вечера може бити најкасније од 18-20 часова, а посуђе треба бити лагано и хранљиво (кашица, пилетина, замрзнуто поврће).

Хељда са пилетином - најбоље јело за вечеру пре процедуре

Понекад је дијагноза заказана за другу половину дана - онда пацијент може да једе лаган доручак, али јаз између оброка и поступка треба да буде најмање 8 сати. Забрањено је пити било које пиће, укључујући и воду: препоручени интервал између пијења и ФГДС је 5 сати.

Питка за пиће може се обавити 5 сати прије поступка

Важну улогу игра психолошки став - ФГД је непријатан поступак, али то треба да се одржи због сопственог здравља.

Неопходно је ментално припремити процедуру и смирити колико год је то могуће

Како је ЕГД спроведен?

Долазак на рецепцију у здравственој установи требало би да буде унапред на време да би се морално морало спровести ФГД. Студија се састоји од неколико фаза и траје у просјеку око 15-20 минута.

  1. Пре уметања сонде отпустите појас троусера и одвојите горње дугмад на одећи како бисте смањили осећај недостатка ваздуха. Љекар прави локалну анестезију за пацијента, који се састоји у примјени лидокаинског раствора на коријен језика ради елиминације рефлекса повраћања.

Устаћица гастроскопа убацује се у усник

Основна правила понашања током фибродастродуоденоскопије

Најтеже да спроведе поступак за децу - младим пацијентима уређај се уводи кроз нос и кроз уста старија деца (на исти начин као одрасла особа), али користи танку цев пречника не више од 4 мм.

Гастроскопија кроз нос

Као посљедње средство, краткорочна анестезија може се користити током спровођења вјежбе, али не постоји акутна потреба за то, с обзиром да је студија апсолутно безболна, иако даје неке непријатне сензације.

Објашњење резултата

Након студије, резултати се дешифрују, на основу којих се дијагноза врши и прописују се третман или додатни тестови.

Закључак након процедуре

Не заборавите да лекар може правилно тумачити резултате фиброгастродуоденоскопије.

Ако нема промена или мањих патологија, особа може ићи кући. Ако су у току ЕГД-а утврђене болести које угрожавају здравље или живот, пацијенту је потребна хоспитализација и хитан третман.

Могуће компликације после ЕГД

У већини случајева, ЕГФ обично толеришу пацијенти, али понекад након студије, пацијенти доживљавају компликације различите тежине. Нормални феномен је благи нелагодност или благи бол у пределу желуца, нарочито ако је поступак био праћен узимањем узорка слузокоже за биопсију. Постоје и болне сензације у грлу, хрипавост гласа и осећај утрнулости у грлу. Они самостално пролазе неколико дана и не захтевају медицинску интервенцију.

Након ЕГД-а може бити бол у грлу

Озбиљне компликације, које се манифестују грозница, често повраћање, црне столице и тешки болови, захтевају хитну медицинску помоћ.

Једна од најчешћих компликација после ЕГД-а је крварење из једњака, који се јавља код одређених болести (на примјер, вјечне вене гастроинтестиналног тракта) или због оштећења зидова ендоскопом. Ово се обично јавља када је пацијент направио нагло покрет током поступка, као и код старијих особа из анатомских карактеристика органа за варење. Мало крварење не захтева лијечење и иде сам по себи.

Понекад постоји крварење из једњака

Због неправилне припреме за ФГДС (једење хране уочи студије) може изазвати развој аспирационе пнеумоније. То произилази из уношења лоше варјене хране у респираторни тракт. Болест се манифестује сувим кашљем, благим порастом температуре и слабости, а како пацијент напредује, примећује се сепарација пенастог спутума, снажна грозница и осећај гушења.

Аспирациона пнеумонија је опасна болест која захтева одмах лечење.

Аспирациона пнеумонија захтева тренутни третман

Како се понашати након ЕГД-а?

Посебне препоруке о понашању пацијената након процедуре не постоји. Да би се иритирани езофагус временом смирио, требало би да се уздржите од хране и течности у трајању од 1,5-2 сата, а током дана не једите чврсту и оштру храну, не пијте алкохол.

Након поступка у прва два сата, боље је не јести ни пити

Од управљања возилима и извођењем опасних радова такође је боље одбити - локални анестетици који се користе у ФГДС-у могу утицати на брзину реакције.

Ако су неугодне сензације или манифестације компликација одсутне, након 24 сата можете се вратити на уобичајени начин живота (узимајући у обзир медицинске препоруке). Бол у стомаку може се уклонити антиспазмодиком (Но-схпа, Миверин), а апотеке и топла пића помажу у ублажавању непријатних сензација у грлу.

Алтернативне методе дијагностиковања гастроинтестиналног тракта

У присуству контраиндикација или у случајевима када се пацијент плаши да прогута сонду, можете се прибегавати алтернативним методама дијагностиковања болести тракта једњака. То укључује ултразвук и рендгенске снимке, као и пХ метри и видео ендоскопију.

Ултразвук може открити гастритис и чиреве, радиографију - одредити неоплазме стомака, а пХ метрија вам омогућава да процијените статус гастроинтестиналног тракта у смислу киселости. Оптимална алтернатива ФГДС-у је видеокапсуларна ендоскопија. Изводи се уз помоћ посебне капсуле, коју пацијент мора прогутати, а након што напусти тијело, подаци се дешифрују и дијагноза се прави. Главни недостатак ове технике је висок трошак и неприступачност - није свака клиника у арсеналу средстава за истраживање.

Поступак капсула

Упркос доступности других дијагностичких метода за откривање ГИТ патологије, фиброадастродуоденосцопи остаје један од најтачнијих и најсигурнијих. Ако доктор инсистира на извођењу ЕГФ-а, пацијенти треба да се придржавају његових препорука - то ће помоћи одржавању здравља езофагуса, а правилна припрема за дијагнозу ће смањити неугодност.

Исхрана пре гастроскопије стомака (ФГС, ФГДС)

Опис је тренутно укључен 12.02.2013

  • Временски оквир: 3-4 дана
  • Трошкови производа: 300-500 руб. дневно

Општа правила

Савремени приступи дијагностици болести горњег дела гастроинтестиналног тракта су непојмљиви без употребе метода инструменталне анализе, од којих је једна гастроскопија. У зависности од дубине истраживања, разликујем фиброгастроендоскопија (ФГС), при чему се испитује стање желудачке слузокоже и фиброгастродуоденоскопија (ФГДС), у којој гастроентеролог даље испитује дуоденум. Међутим, према процедури / начину припреме, ови поступци се разликују једни од других.

Заправо, ово је један од начина на који се за студирање користи гастроскопија опремљена изворима светлости и видео камером. Овај метод испитивања је изузетно информативан и омогућава стварање објективних података о стању слузокоже пожара, желуца и дуоденума, дајући тачну дијагнозу и прописивање ефикасног третмана. Поред тачне дијагнозе, овај метод омогућава вам да узимате узорке ткива за биопсију, да извршите низ терапијских процедура (коагулација слузнице / крварење за крварење, ресекција слузнице, полипи и други).

Гастроскопија за дијагностичке сврхе је прописана за сумњу гастритис, чир на желуцу/ 12-дуоденум, полипи у стомаку, малигни тумори, да би се утврдили узроци крварења желудачем. Нажалост, постоји неколико апсолутних / релативних контраиндикација, у присуству којих је поступак гастроскопије контраиндикован:

  • Апсолутне контраиндикације укључују мождани удар/инфаркт, срчана инсуфицијенција 1-2 степена, закривљеност кичме (сколиоза, кифоза, лордоза), аортна анеуризма, плућне болести срца, менталне болести, кахексија, гојазност 3 -4 степени, атеросклероза, хемофилија, сужење срчаног дела желуца, разне болести езофагуса (дивертицула, рак, чир, сужење зидова).
  • Група релативних контраиндикација је ангина пекторис, хипертензија, Акутна инфламаторна обољења орофаринкса, изражена неурастенија,чир на желуцу са претњом перфорације, хроничним / акутним гастритис, повећање лимфних чворова грлића материце.

Ефикасност гастроскопије је у великој мери одређена квалитетом припреме пацијента за поступак и поштовање одређених правила пре гастроскопије желуца и дуоденума. Било која исхрана пре гастроскопије желуца, у класичном смислу, није постављена. Пре свега, говоримо о ограничавању потрошње великог броја производа и промени уобичајене дијете. Припрема за ФГДС почиње 3-4 дана пре дана испитивања, која је, по правилу, заказана за прву половину дана.

Списак намирница које треба избацити из исхране током овог периода су: масно месо, димљена, кобасице, зачинске / пикантне зачине, краставце и маринада, гљивице, масне сосови на бази мајонеза, махунарке (грашак, соја, пасуљ, сочиво ), прекрупе и ражени хлеб, пецива, тестенине, свеже млеко, масна млечни производи, ораси, семенке, сушено воће, безалкохолна пића, сокови са целулозе. Не користите слаткише (посебно чоколаду), сирово поврће / воће, кафу и било који алкохол који садржи напитке.

Исхрана треба укључити претежно са мало масти млечни производи (кисело јогурт, кисело млеко, кисело млеко), пилетина без кожице, путер, блага неслан сир, супе, кувана слободно пилетина / поврће / Рибља чорба без додатних масти, зачина, уља и прженим састојака, кувана јаја / омлета на пари, као и мале количине посног риба (штука, шкарпина ослића, Полак, путасу Пике) кључале / парене форми. Дијета треба да укључи биљака влакана у облику поврћа / воћа, на пари или кувана / печени (репа, кромпир, карфиол, шаргарепа).

Од воћа - нарибаног на грудима не киселих крушка, јабука, банана, бундеве. Препоручује се јела кухати за пар, кухати у мултиваркету и пецати у рерну. Стварно забрањена пржена храна. Потрошња течности током овог периода треба да буде адекватна. Препоручујемо да пијете одјеке, компоте од свежег воћа / сувог воћа, лаганог чаја са млијеком и умјереним садржајем шећера, сокова, минералне столне воде, воћних пића, чорбе.

Уочи ендоскопије, дијета током цијелог дана мора бити што лакша. Исхрана пре ФГС-а омогућава минималну 12-сатну паузу у исхрани пре поступка испитивања. То је отприлике последњи оброк који треба да буде до 19 сати, и требало би да буде што лакше, тако да се производи могу у потпуности обрадити у стомаку - поврћу, кувана пилетина / риба, сир.

У овом случају, део не би требало да прелази 300-350 г. Тада, пре прегледа, примећује се режим поста. Не кршите ова правила, у супротном постоји ризик од смањења квалитета прегледа слузокоже због остатака несагледиве хране, као и могућности јачања еметског рефлекса са накнадним рефлексним избацивањем желудачног садржаја.

Што се тиче режима пијења, последњи пријем течности пре гастроскопије треба да буде најкасније 2 сата и запремине не више од 250 мл. Дозвољено је узимати само минералну воду без гаса или топлу кувану воду. Од сокова, кафе, какаоа, чаја, требали бисте се уздржати, јер повећавају производњу желудачног сокова, што може утицати на процедуру. У неким случајевима, како бисте убрзали варење хране, можете узимати ензимске препарате - Панзинорм, Мезим, Цреон, иу присуству напрезања / повећане производње гаса - Еспумизан.

При израженој психоемотионалној превеликости пацијента у вези са предстојећом процедуром 30-40 минута пре почетка може се унети седативна припрема. Из других препорука - важно је не користити парфеме / деодоранте, јер мирис може послужити као додатни изазивач фактор повраћања. Такође, пушење се елиминише пре поступка, пошто овај процес изазива стварање слузи, повећава емезију, отежава визуализацију слузокоже прегледеног органа.

Дозвољени производи

Дијета пре гастроскопије укључује:

  • Супе куване на лаганој пилићима / поврћу / рибљу ражњу без додатних масти, зачина, маслаца и пржених састојака.
  • Бело-мршавом рибом (муља, шипка, смрад, ослич, шунка, штука) у куваном / парном облику.
  • Кувана пилетина без коже, месо зеца, ћуретина.
  • Кашица (хељда, пиринач, пшеница), кухана на води.
  • Пилећа јаја мекано кувана / омлет пареном.
  • Пшенични хлеб, црне мрвице, кекси Крекер.
  • Млеко млечни производи са малим садржајем масти (не-кисели кефир, скут, млијеко, благи, несаљени сир), маслац.
  • Поврће / воће, кувана на пари или кувано / печени (шаргарепа, цвекла, кромпир, карфиол, кисело није обрисао ренданог крушка, јабука, бундеве, банане).
  • Од пића - компоти од свежег воћа / сувог воћа, одјека, слабог чаја са млеком и умереним садржајем шећера, још увек минералне столне воде, сокова воћног сокова, чорбе дивље руже.

Припрема за желудачну вагиналну дренажу

За испитивање стања пацијента користе се разне методе. Спровођење ФГДС вам омогућава да добијете најтачније слику стомака, једњака и дуоденума. Важну улогу у процедури играју припрема за ГВХД стомака, јер утиче на резултате. На њиховој основи, донесена је коначна дијагноза, а закључци који су дати у току других студија потврђени су или оповргнути.

Припрема за истраживање

Овај метод је сигуран и безболан, али може доћи до непријатних сензација. Пошто сте правилно припремили и поштовали све лекарске инструкције, смањили бисте ризик од њиховог настанка на минимум. Такође је важно одржавати унутрашњи мир, што мање размишљате о томе, мирније ће бити испитивање.

Јутро студије је забрањено да узима храну. Након последње дозе мора проћи најмање 8 сати. У складу са овим захтевом није тешко, и њен пропуст да се придржава не само компликују рад лекара, али такође може изазвати повраћање, узрокујући лекара ће морати да помери дан.

Такође, не узимајте дроге и пушите. Пушење цигарета ујутру на празан желудац повећава рефлексни удар и активира производњу слузи у стомаку, што може захтевати више времена за преглед.

Дозвољено у припреми за преглед стомака методом ЕГД-а следеће мере:

  1. Узимајте лекове који не захтевају гутање (апсорбују се у усној шупљини).
  2. Урадите ињекције ако нису могући након процедуре.
  3. Два сата пијете мирну воду или слаб слатки чај.

Припрема директно за испитивање желудачног бајпаса

У истраживању, требат ћете:

  • пасош;
  • смер од лекара који долази;
  • пешкир.
  1. Да не би дошло до неугодности, пре испитивања би требало да ослободи врат, откачите дугмад и опустите појас на појасу.
  2. Особе које имају било какве болести или алергије треба упозорити на њихово присуство.
  3. Прије поступка, припрема пре ЕГФ-а подразумева подузимање писмене сагласности пацијента за истраживање.
  4. Онда се пацијент наводњава лидокаином или се ставља под језик Фалиминта. То омогућава смањење осетљивости, чиме се смањује рефлекс ока када пролази цев кроз грло.

У неким случајевима анализа органа може бити изведена под општом анестезијом. Али најчешће се прописује када треба предузети посебне терапеутске мере (уклањање полипа, заустављање крварења). Анестетик се даје интравенозно и само у одсуству алергијских реакција на његове компоненте. Али пошто је негативан ефекат анестезије могућ, треба га користити само у посебним случајевима.

Припрема за желудачну вагиналну дренажу - дијета

Нека специјална дијета није развијена. Међутим, треба узети у обзир стопу асимилације неких производа. Обично је потребно око осам сати да у потпуности пробије храну. Крупе, салате, пекарски производи ће трајати мало дуже. Чоколада, семе и ораси могу остати у стомаку у трајању до три дана.

Дакле, прије свега, исхрана обезбеђује искључење, бар за два дана таквих посуда:

  • алкохолна пића;
  • чоколадне и чоколадне бомбоне;
  • ораси и семе;
  • зачињене посуде;
  • салате.

Вечера би требало лако бити сварљива. Није лоше кухати сису, кувана пилетина или рибу. Правила за припрему за ФГД укључују комплетно одбијање хране на дан поступка, чак и ако је заказано за поподне.

Основна правила припреме за поступак ЕКГ желуца

Припрема за ГВД стомака је веома важна фаза, која на крају одређује исправност дијагностичких резултата.

Каква је процедура?

Да би се установила дефинитивна дијагноза код болести пробавног система, потребно је извршити неколико дијагностичких студија. То укључује, на пример, фиброгастроскопију (ФГС) и фиброесопхагогастродуоденосцопи (ФГДС). Поступци су слични, будући да оба укључују испитивање стомака, али за разлику од ФГС-а, процедура ФГДС дозвољава истраживању не само стомака, већ и дуоденума. Због тога је овај метод један од најчешћих.

Током поступка испитани су езофагус и желудац. Осим тога, лечење се такође спроводи, када се лекови директно убризгавају у оболели орган уз помоћ ендоскопа.

Индикације за спровођење ЕГД-а су:

  • згага, која је редовне природе;
  • осећај тежине у стомаку након једења;
  • надимање;
  • повреда дела дефекације;
  • мучнина, која је уобичајена;
  • повраћање, нарочито нечистоће крви;
  • ерукцију.
  • процијенити особине дигестивног тракта;
  • да открије своје анатомске промене, ако их има;
  • проценити мукозне мембране дигестивног система;
  • да спроведе биопсију, која омогућава да на време открије онкологију и да врши правовремени третман;
  • на време да се идентификује и заустави развој хеморагије варикозе, што је компликација цирозе јетре;
  • идентификовати и спровести ендоскопски буги једњака за стенозу једњака као резултат хемијских опекотина слузокоже;
  • зауставите крварење у стомаку или цревима помоћу чепа, лигатуреа, клипова.

Стога, важност овог догађаја не може се прецијенити. Међутим, морамо запамтити да се неки пацијенти не могу извести.

Контраиндикације за манипулацију

Пошто је поступак повезан са увођењем ендоскопа кроз уста, а затим кроз једњак, али са неким патологијама немогуће је извести:

  1. Болести езофагуса. Опекотина, ожиљак ожиљака, анеуризма аорте, итд. Све ове болести су контраиндикација, јер је перфорација могуће током поступка. У неким болестима уопште није могуће увести ендоскоп.
  2. Озбиљно стање особе. Није важно која дијагноза је направљена пацијенту. Међутим, ако се поставља питање о животу пацијента, есопхагогастросцопи може изводити и пацијент са дијагнозом акутног инфаркта.

Савремена медицина омогућила је истраживање под анестезијом. У том смислу, доктори издвајају само 2 апсолутне контраиндикације за своје понашање:

  • ако особа умире;
  • ако пацијент одбије студирати.

Постоје два типа фиброгастроскопије:

  1. Планирано. Циљ је успоставити или разјаснити дијагнозу, идентификовати промјене које се јављају у стомаку, да се направи курс лијечења.
  2. Хитно. Циљ је идентифицирати узрок крварења, дијагностиковати желудац, извући из различитих врста страних тијела из ње, диференцијалну дијагнозу.

Поступак спроводе искусни доктори, али у многим аспектима резултат истраживања зависи од тога колико се коректно особа припрема за њега.

Како правилно припремити ГБДС

Веома је важно јасно пратити све препоруке које ће лекар дати у вези са припремом за догађаје.

Основна правила су:

  1. Унос хране. 10 сати пре него што студија не може да једе. Ви можете приуштити вечеру пре 18 сати. Посуђе треба истовремено бити врло лагано и хранљиво. Добре опције су: печена риба са поврћем или хељда каша са кувано пилетином. Али од оштрих јела, производа од кондиторских производа и ораха, морате се уздржавати 24 сата пре процедуре. На дан вођења ФГС-а, не може се узимати у категорију храну.
  2. Течност. Било која течност може бити пијана, али не мање од 2 сата пре манипулације, а боља је за 3-4 сата. Да пије боље је чиста вода или не јак чај. Млеко, кефир итд. се сматрају храном, а не пити.
  3. Алкохолна пића. 2 дана пре планираног догађаја, морате искључити употребу било каквих алкохолних пића.
  4. Пушење. Прије поступка, пушење је забрањено, јер никотин помаже у повећању секреције желудачног сокова, што ће негативно утицати на исправност резултата. Поред тога, студија ће бити непријатнија и продужена.
  5. Хроничне болести. Ако постоји, пацијент мора обавезно упозорити лекара који ће водити ЕГД. Исто важи за алергије на лекове и обавезне лекове.

Ово су правила која се примењују за припрему унапријед.

Психолошки и други аспекти припреме за ЕГД

Многи људи су нервозни, или чак уопште, плашећи се гутања "чвора". Дакле, овај тренутак треба обратити пажњу.

Пацијент треба запамтити да је ЕГФ веома непријатан поступак, али то не представља опасност по тело. У току тога морате покушати да се опустите - онда ће ићи брже и лакше.

По правилу лекар унапред објашњава пацијенту шта га чека. Ако доктор не даје објашњење, препоручљиво му је постављати питања која се односе на пацијента. Што више особа зна за предстојећи догађај, то је смиренији за њега.

Пацијенти који имају лабилну психу, повећан осјећај страха, повећану емоционалност и узбуђивост могу се прописати седативи, лекови седатива, смирујућа средства или пилуле за спавање. Одлука о овом именовању остаје искључиво са доктором.

Још једна ствар се односи на ситуацију када је пацијент поремећао параметре хомеостазе, посебно то је питање респираторних и кардиоваскуларних система. Током поступка могу се појавити компликације с њихове стране. Код ангинске пекторис, аритмија, хипертензије, респираторне инсуфицијенције, потребно је извршити рану корекцију.

Локална обука се такође може провести. Може укључити сљедеће активности:

  1. Истраживање коже и мукозних мембрана. Реч је о АРИ-у, тонзилитису, нападима, пукотинама итд. Ако се идентификују такви проблеми, прво их треба излечити, а затим провести ендоскопски преглед.
  2. "Откупљање пеније" у једњаку, желуцу и цревима. За ову сврху, Еспумизан се може дати у облику емулзије, која се узима у року од 5 минута. пре процедуре.
  3. Смањење непријатних сензација. Пре дијагнозе, грло се може третирати лидокаином у облику спреја како би се смањила осетљивост.

Вреди напоменути да само доктор одлучује да ли је локална обука одговарајућа у одређеном случају или не. На било који начин не би требало да пацијент одлучи самостално и нарочито узима лекове, итд. Али да бисте са својим доктором поделили своја искуства, морате постављати питања!

Како се поступак врши

Трајање поступка, по правилу, је од 5 до 15 минута. ако нема патологије. Ако се пронађе било каква промена или се третман обавља помоћу ендоскопа, поступак може трајати до 20 минута. Током студије, пацијенти могу имати буринг, повећану лахримању, излијечени нос, мучнину, потрагу за кашљем - све ово је нормална реакција и нема разлога за бригу о томе.

У процесу истраживања, пацијент лежи на његовој леви страни. Обично је опремљен пластичним пиштољем како би се избегло оштећење зуба пацијента и ендоскопа. Затим лекар уноси цев у уста пацијента и затражи га да прогута. Веома је важно да се у овом тренутку пацијент опушта и не плаши се. Дихајте истовремено кроз нос и уста, мерено и мирно. Ово ће обезбедити слободан пролаз цеви. Пацијент ће доживети осећај незнатног отпора - то је и нормално.

Када је епрувета ендоскопа у езофагусу, лекар започиње студију. На крају ове флексибилне цеви је сочиво и извор светлости. Стога лекар може видети или видети у гастроскопији или на монитору.

У апарат се испоручује мала количина ваздуха - ово је неопходно за ширење шупљине једњака, желуца и првих делова црева. Након тога, лекар почиње да испитује површину слузокоже ових одјељења. Ако је потребно, снима се.

На крају поступка, цевчица се уклања из једњака.

Компликације током ЕГД

Постоје компликације, али пацијент треба запамтити да се они дешавају врло ретко и, по правилу, не носи никакву опасност по здравље и живот. Дакле, које компликације могу настати:

  1. Болне сензације у грлу. Пређите цим уклоните цев.
  2. Повреда органа. Ова компликација је најозбиљнија од свих. Обично се ово дешава код старијих пацијената или код нестабилне психике, са лошом анестезијом или неадекватним прегледом органа који се прегледају.
  3. Повреда слузнице. Гастрична слузокожа и прелазак са једњака до желуца су обично повређени.
  4. Крварење. Могуће су, али само као последица других манипулација које су спроведене током ФГД-а. То укључује биопсију, екстракцију страних тела. Ове крвопролиће не носи опасност и заустављају се саме.

Да би се избегле такве компликације, пацијент треба да помогне доктору у свему: да испуни своје захтеве, мирно понаша и да не омета поступак.