Перфорирани чир у стомаку - узроци, симптоми и лечење

Перфорирани чир у желуцу и дванаестом је један од најтежих болести стомака у стомаку. Перфорација је озбиљна компликација чирева желуца и често се јавља дуоденални чир, на другом месту након акутног апендицитиса.

Као и са другим акутним обољењима абдоминалну дупљу са перфорираном улкуса раног преузимања, брзу дијагнозу и хирургију су услови за повољан исход.

Упркос свим постигнућима последњих деценија у лечењу пептичног улкуса, учесталост перфорираних чируса достиже 10%. Они чине до четвртину свих компликација пептичног улкуса и симптоматских чирева. Често се посматра код мушкараца. А страшно стање може да се заврши не само операцијом, већ и са фаталним исходом.

Узроци

Зашто се развија перфорирани стомачни чир, и шта је то? Перфорирани чир није независна болест, већ компликација чир на желуцу. Перфорација је у суштини изглед рупе кроз зид у стомаку и проток садржаја стомака у абдоминалну шупљину пацијента и његовог дела.

Ова појава је веома опасно по себи, постоји довољно велики број смртних случајева у случајевима у којима је дијагноза болести је спроведена касно, или у случају када је пацијент игнорисао једноставних правила лечења и опоравка после операције.

Пенетрацију зида органа олакшавају одређени фактори:

• нема терапије за погоршање улкуса;
• грубо кршење исхране;
• озбиљно преједање;
• честе стресне ситуације, стални ментални и ментални стрес;
• тежак физички напор и повећан притисак унутар абдоминалне шупљине;
• дуготрајна употреба глукокортикостероида и препарата салицилне киселине.

Као што видите, узроке развоја ове болести могу се лако спречити ако добро водите рачуна о свом здрављу.

Симптоми перфорираног чирева желуца

У случају перфорираних улкуса, тежина симптома директно зависи од клиничког облика перфорације. Може бити:

• типично, када садржај стомака одмах удари у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
• атипична (покривена перфорација) ако је резултујућа рупа покривена оментумом или другим ближњим органом (од 5-9%).

Класична слика знакова перфорираног чира се примећује током перфорације у слободну абдоминалну шупљину, која се јавља у 90% случајева. Одликује три периода:

• примарни "абдоминални шок" (хемијско запаљење);
• латентни период (бактеријски);
• дифузни гнојни перитонитис.

Прекурсори перфорације могу бити:

• повећавају болове болове;
• мрзлице;
• мучнина;
• "Безусловно" повраћање;
• сува уста.

Затим дође до изненадне промене у слици болести. Пацијент се појави:

• интензиван пулс горења, који се обично упоређује са ударцем бодежа;
• слабост;
• Повећајте, а затим смањите срчану фреквенцију;
• пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем стања удара.

Фаза болног шока

Током овог периода пацијент осјећа оштар бол у пределу абдомена. Пацијенти га упоређују са ударцем бодежа: то је оштар, озбиљан и оштар бол. У овом тренутку може доћи до повраћања, пацијенту је тешко устати, његова кожа је бледа и може се појавити хладан зној.

Дихање је брзо и површно, са дубоком инспирацијом, настају болови, крвни притисак се снижава, али пулс остане у границама норме: 73-80 откуцаја у минути. Са перфорираним чиром дуоденума, абдоминални мишићи су напети, тако да је осећај тешко.

Скривени период

Трајање другог периода, по правилу, је 6-12 сати. Међу симптома су следеће:

• лице стиче нормалну боју;
• пулс, притисак и температура повратка у нормалу;
• површно дисање, сувоћа и заостајање језика су одсутне;
• бол се опадне (када садржај стомака протиче дуж десног бочног канала, бол остаје, али постаје мање интензиван и добија локализовани карактер).

По правилу, током овог периода пацијенти су сигурни да је болест одступила, а они не желе дозволити себи да буду испитивани, задржавајући се пре него што се сложе са оперативном интервенцијом.

Перитонитис

Прелазак болести на стадијум дифузног перитонитиса се јавља на крају првог дана. Болне осјећаји се враћају у још израженијем облику, постају невјероватни. Пацијент је мучен мучнином, повраћањем. Понекад се придруже иштићу. Температура тела се повећава на 38 степени Целзијуса.

Стомак постаје отечен, када се чује интестинални звук са стетоскопом, примећују се веома слаби звуци, али понекад се чује само тишина.

Дијагностика

Дијагноза перфорираног чирева желуца се заснива на детаљној истрази пацијента и прегледа. Како у неким случајевима пацијент долази код лекара у другом периоду болести, када симптоми нису изражени, може доћи до грешке.

Стога, за сваку сумњу на перфорацију потребно је свеобухватно испитивање:

1. Рентгенска дијагностика. Уз помоћ, можете одредити ваздух у абдоминалној шупљини (у 80% случајева). Неопходно је истовремено, према карактеристичним карактеристикама ("суб-дијафрагматичка семилунција"), разликовати од знакова интрудерне црева.
2. Ендоскопија. Користи се за негативне резултате рентгенских студија, али ако се сумња на перфорацију. Омогућава утврђивање присуства пептичног улкуса, локализација фокуса. Студија се одвија уз помоћ пумпе ваздуха, што помаже у одређивању праве клиничке слике.
3. Дијагностичка лапароскопија је најосетљивија метода откривања перфорираног чира на желуцу, гасу и излучењу у слободној абдоминалној шупљини.

У клиничкој анализи крви су све знаци запаљења (Седиментација еритроцита стопа раста, ниво убодних леукоцита), док крварење ће смањити ниво хемоглобина.

Перфорирани чир на желуцу: операција

Лечење перфорираних стомачних ћелија је само хируршки, а операција треба обавити што је пре могуће, јер у трећем периоду болести може већ бити бесмислено.

Општи избор оперативне користи зависи од:

1. Време које је протекло од појаве болести.
2. Својства чирева (порекло, локализација).
3. Озбиљност феномена перитонитиса и његове преваленце.
4. Старост пацијента и присуство тешке истовремене патологије.
5. Техничке могућности болнице и вештине медицинског тима.

Операција са перфорираним чиром желуца се у већини случајева врши класичном лапаротомијом (дисекција предњег абдоминалног зида). Ово је одређено потребом за детаљном ревизијом абдоминалне шупљине. Понекад је могуће примити лапароскопију (кроз пункцију абдоминалног зида).

Исхрана

После операције са перфорираним улкусом исхрана се заснива на ограниченој потрошњи соли, течних и једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива итд.). Другог дана након операције дају минералну воду, меки чај и воћни газ за малу количину шећера.

10 дана након операције, пацијенту се даје пире кромпири, као и кувана тиква и шаргарепа. Сва храна треба да буде мекана, не зачињена, не слана, није мастна. Хлеб је дозвољен додавање у мени тек након мјесец дана.

Основни принципи исхране:

1. Дневна количина уноса хране до 6 пута, у малим порцијама.
2. Сви производи треба да буду чисти, полу течности.
3. Кување треба парити или кухати
4. Сол се треба узимати у ограниченим количинама
5. Такође, требало би ограничити унос једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива) и течности.

Уопште, након операције са перфорираним улкусом, потребно је 3-6 месеци посебну исхрану посматрати.

Прогноза

Одсуство хируршког лечења доводи до смрти у наредној седмици након перфорације, у скоро свим случајевима. У хируршком лечењу, просечна постоперативна смртност је 5-8% различитих компликација повезаних са укупном тежином стања, старошћу и истовременом патологијом пацијента.

Према статистикама, што раније је операција извршена, то је мање ризик од смртоносног исхода. На примјер, током операције у првих 6 сати ризик је до 4%, након 12 сати - 20%, након 24 сата - 40% и више.

Главни симптоми перфорације чир на желуцу

Перфорирани или перфорирани чир на желуцу и дуоденалу представљају озбиљну и веома опасну болест. У кратком времену (неколико сати) особа развија гнојно упалу абдоминалне шупљине. Ако хитно не пацијенту пружи хитну медицинску помоћ, болест се завршава фаталним исходом.

Опис болести

Перфорирани чир је скоро рупа која се формира у зидовима органа за варење као резултат рекурентног упала. У овом случају, унутар органа, може доћи до тешког крварења. Али, главна опасност лежи у чињеници да с том патологијом садржај стомака или црева улази у абдоминалну шупљину.

Као резултат бактеријских и хемијских ефеката токсичних супстанци у перитонеуму, започиње гнојна упала (перитонитис). С обзиром на то да се запаљен процес развија брзином грома, у одсуству хитне неге, последице ће бити трагичне.

Перфорација чир на желуцу није независна болест. Појављује се на позадини већ постојеће улцерозне болести стомака и дуоденума. Ако се пептични чир не третира дуго времена, хлороводонична киселина може перфорирати слузокожу органа за варење док се не створи пробијајућа рупа.

Овај недостатак може се десити не само у стомаку, већ иу цревима и на зидовима езофага. Међутим, у већини случајева, перфорација се јавља у доњем дијелу стомака или у сијалици дуоденума, која јој се придружи. Величина перфориране рупе може достићи 10 цм у пречнику.

Перфорација чир на желуцу и дуоденални улкус утјече на око 10% пацијената са дијагнозом чир на желуцу, што је прилично висок показатељ.

С обзиром на то да је ширење инфекције у абдоминалној шупљини брзо, морталитет са перфорираним чиром је веома висок.

Уз непосредну прву помоћ и брзу хируршку интервенцију, овај индикатор не прелази 18%. Ако је од почетка откривања симптома пре операције потребно више од 12 сати, стопа морталитета износи око 70%. У овом случају, пацијенти са повољним исходом лечења углавном су испод 50 година живота.

Ова болест утиче на све категорије становништва, укључујући и децу, али код жена, то је неколико пута мање чести него код мушкараца.

Највећа стопа инциденце пада на мушкарце узраста од 20-50 година. Код младих мушкараца, перфорација желуца може се изненада појавити. У овом случају, особа се раније осећала здраво.

Узроци болести

Перфорација у зидовима органа за варење се појављује као компликација чир на желуцу и дванаестомесечнику. Покреће га велика количина хлороводоничне киселине, коју производи стомак како би се пробила храна. Савремена медицина сматра да је главни узрок улкусне болести бактерија Хелицобацтер пилори. Међутим, за његово активирање у телу су потребни провокативни фактори. То укључује:

• поремећаји у имунолошком систему тела;
• дуготрајна употреба антибактеријских лекова, који снажно утичу на микрофлоре дигестивног тракта;
• нервни поремећаји, снажан психо-емоционални стрес;
• често пушење. Ово смањује заштитне функције тела, постоји неуравнотеженост слузокоже;
• хронични алкохолизам. На слузницу остаје оштећен резултат константног дејства алкохолних пића;
• неухрањеност. Злоупотреба масних и штетних намирница, што негативно утиче на слузницу. Уношење веома вруће или хладне хране, која оштећује зидове дигестивног органа. Дуготрајно постовање или прекомерно унос великих количина хране, која се протеже на зидове желуца;
• генетски фактор. Наследна предиспозиција таквим болестима;
• јаку физичку активност, абдоминалну трауму.

Врсте чирева

Перфорација чир на желуцу може бити другачије природе и варира у месту, природи порекла и клиничким манифестацијама. Ток болести може се десити на различите начине, у зависности од више фактора.

Перфорирани чир у желуцу и дванаестолодијуму, разликује се из разлога који су га узроковали, на: хроничним, дуготрајним на позадини улцерозног гастритиса и акутним (изненада настао због других фактора). Такође, може се појавити због инфекције паразита, појаве тумора или поремећаја крвних судова (тромбозе, итд.). Локализоване рупе могу бити у зидовима стомака (како у доњем, тако иу другим одељењима) иу дуоденуму. Отвор за пролаз се може отворити:

• у перитонеуму (типичан облик);
• на атипичном облику: у оментуму, подручје између адхезија, ретроперитонеалне целулозе;
• у комбинацији са крварењем - у абдоминалну шупљину или гастроинтестинални тракт.

У неким случајевима, чир може бити покривен другим органом који се налази у близини, а онда постоји покривена перфорација. С обзиром на ову околност, гутање садржаја црева у перитонеум може престати. Затим се сензације бола избришу, густо запаљење је локализовано у субхепатичком региону или илијак фосса.

Ако се временом перфорација поново отвори у абдоминалну шупљину, појављују се почетни симптоми и запаљење напредује. Друга опција је могућа, у којој се апсцес развија на месту оригиналне локализације. Врло ријетко, постоји ситуација у којој се прекривени чир прелази и на себи се појављује ожиљак.

Са атипичном формом, перфорација се може отворити у жлезду која се налази иза стомака или у међусобном простору. У овим случајевима може бити веома тешко направити дијагнозу, јер су клиничке манифестације прилично нетипичне. Због пенетрације перфорације у ткиво жлезда, започиње густо запаљење.

У свом дугом налазу, апсцес расте, што резултира ерозијом зидова стомака. Са овом ситуацијом перитонеум желуца и перитонитис громобрана су перфорирани. Као резултат, дође до токсичног шока.

У фазама развоја гнојне инфламације, перфорација чир на желуцу и дуоденуму се разликује у следећим фазама:

• фаза примарног шока (развој хемијског перитонитиса);
• ширење бактерија, праћено упалним одговором (лажно-позитиван период);
• обимно гнојно-инфламаторни процес у тешкој форми.

Симптоми болести

Перфорирани чир у стомаку има симптоме који јасно указују на присуство ове болести. Симптоматске промене, у зависности од фаза развоја апсцеса. Први знаци присуства перфорираних чирњи почињу да се појављују од тренутка пенетрације садржаја дигестивног тракта у перитонеум.

Прва фаза траје око шест сати и карактерише се појавом оштрог оштра бол у горњем делу абдомена. Затим се болне осјећаји шире по абдомену и могу дати рамену и шпаластом подручју десно.

Бол је толико јак да особа лежи, савијана, а не мења положај. Лице, хладан зној. У овом случају може доћи до смањења пулсирања. Стомак мишића су веома напети и не учествују у респираторном процесу.

Даље, долази друга фаза, која траје од 6 до 12 сати и карактерише нам замишљено добробит. Спољашњи знаци (пулс, дисање, итд.) Су нормализовани, бледо коже је елиминисано. Ово резултира бијелим премазом на језику.

Бол се постепено брише, али с палпацијом постоје сензације бола. Стомак мишића донекле се опусти. Бол се може појавити у доњем делу стомака, удесно, због цурења гнојног пражњења. Перистализација црева умире, што је повезано са парализом цревне мускулатуре.

Љекар који прегледа болесника у овој фази може направити погрешан закључак и дијагнозирати апендицитис. Пацијент, осећајући опуштање симптома, може одбити хоспитализацију. У овој фази упале, неопходно је поставити поуздану дијагнозу, јер одуговлачење може коштати живот особе. У трећој фази болести, која почиње, 12 сати након откривања чира, у стању је оштро погоршање. Започиње јака, често поновљена повраћање. Пацијент има грозницу, палпитације срца, смањење притиска.

Посматрају се сува кожа и мукозне мембране. Језик је прекривен смеђим премазом. У абдомену се јавља оток, када се осећају палпације присуство течности. Хитна хируршка интервенција у овој фази је углавном бескорисна.

Дијагноза болести

Дијагноза перфорираних улкуса желуца и дуоденума врши се лабораторијским тестовима. Прво, доктор спроводи општи преглед, уз палпацију и идентификацију притужби. Рендген се може препоручити за детекцију ваздуха у перитонеуму.

Пацијент донира крв за опћу и биохемијску анализу. То омогућава да се утврди присуство упале у телу и степен интоксикације.

Проверите да ли присуство чиреви омогућава ендоскопски преглед који се врши помоћу сонде убачене у желудачин стомак. Ово одређује локацију локализације перфорације и његових димензија. Ако је дијагноза тешка, гастрични зид се ослобађа ваздухом.

За идентификацију повреда у раду кардиоваскуларног система прописан је електрокардиограм. Ово игра важну улогу у планирању операције. Оваква студија, попут ултразвука, омогућава да се види апсцес скривен у међусобном простору. Такође показује присуство течности у абдоминалном простору.

Третман перфорације

Лечење перфорираног чира укључује операцију. Ако пацијент одбије операцију, дође до смртоносног исхода.

Са перфорираним чиром желуца, операције се могу поделити на два главна типа:

• са очувањем органа - шутирање перфорираних чируса;
• са делимичним уклањањем стомачног ткива (изрезање чира).

Избор технологије зависи од неколико фактора. То укључује:

• старост и стање пацијента;
• порекло и локализација перфорације;
• степен апсцеса;
• време перитонитиса.

Перфорирани чир на шивању се обавља под општом анестезијом. Индицира се у тешким условима, уз развој опсежног перитонитиса. Ова техника се примењује код старијих пацијената са високим оперативним ризиком. Такође се изводи код младих људи, са акутним облицима пептичног улкуса, без изражених хроничних знакова.

Шутирање се врши у случају када гнојно упалу долази више од шест сати. Ова операција може имати компликације. Постоперативни период захтева продужену терапију лековима.

Ексцизија је додељена пацијенту ако има дуготрајан чир великих димензија који се не могу шивати. Она се спроводи у оним случајевима када постоје два или више кроз рупе, а такође и ако је перфорација узрокована појавом тумора. Излучивање је прописано у развоју перитонитиса мање од 12 сати.

У овом случају, пацијент је уклоњен део желуца. Пацијенту је додељена група са инвалидитетом. После операције, указује се на лечење антибактеријским лековима. Компликације после операција су ријетке. У суштини, то је крварење дефекта у дигестивном тракту или формирање локалних апсцеса. Може доћи и до руптуре шива са пенетрацијом садржаја црева у перитонеум.

У постоперативном периоду, поред терапије лековима, пацијенту се показује строга исхрана. Током првих два дана дозвољена је само употреба воде. Затим можете узети текућу храну: супу од говеђег меса, кашу на води, желе. После десет дана, постепено се уводи у прехрамбене производе као што су кувано поврће, производи од киселог млека, пусто месо и риба.

Након повратка у нормалну исхрану, требало би да се придржавате принципа здраве исхране. Требали бисте користити здраве природне производе, као што су воће и поврће, млечни производи, ниско-масно месо дијететских сорти. Неопходно је смањити унос спремних, зачињених и сланих намирница, маринада и димљених производа. Пиће алкохола и пушења потпуно је неприхватљиво.

На првим знацима откривања перфорираног чира, одмах потражите квалификовану помоћ. Ако постоји гастритис, не одлажите његов третман како бисте избјегли развој озбиљнијих болести.

Перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир на желуцу - кроз оштећење стомачног зида који се јавља на месту акутног или хроничног чира. Овај услов се односи на комплекс симптома "акутног абдомена". Клинички се манифестује интензивним болом у абдомену, доскобразним стресом предњег абдоминалног зида, грозницом, тахикардијом, повраћањем. Правилна дијагноза ће помоћи Езофагогастродуоденоскопија, ултразвук и ЦТ абдомена, једноставну радиографију абдоминалних органа, дијагностику лапароскопија. Лечење је углавном хируршко, допуњено антисекреторном, детоксикационом и антихелиолошком терапијом.

Перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир стомака се формира углавном код особа способних и старијих година. На срећу, ова компликација је прилично ретка - не више од два случаја на 10000 становника. Упркос побољшању дијагностике и побољшању терапије анти-Хелицобацтер, фреквенција перфорација са пептичним улкусом повећава се са годинама. Међу свим компликацијама чирева желуца, перфоративни чир је заузео не мање од 15%, а у целости се ово стање развија код сваког десетог пацијента са улцеративном анамнезом. Међу пацијентима са желудачном перфорацијом, улцерозна генеза мушкараца је десет пута већа него код жена. Перфорација стомака је један од главних узрока смрти у пептичном улкусном обољењу. Студије у области гастроентерологије показују да се перфорација чир на желуцу развија три пута чешће од перфорације чира дуоденала. Ретроспективна анализа историје случајева указује на то да је око 70% перфорираних чирва "глупо", односно да нису клинички очигледне пре перфорације.

Узроци перфорираних стомачних улкуса

Фактори ризика за ово стање укључују присуство акутног или хроничног чирева желуца, потврђену инфекцију хелицобацтер пилори (код 60-70% пацијената). Ређе узроци пролапса митралног залиска формирања перфорирани чир на желуцу укључују прекид ендокриних жлезда, атеросклерозу, крвоток неуспех, тешке респираторне поремећаје са развојем исхемије унутрашњих органа.

Перфорирани чир у стомаку протиче у три фазе. Почетна фаза траје до 6 сати након перфорације; У овој фази, кисели сок из стомака улази у абдоминалну шупљину, узрокујући јако хемијско оштећење перитонеума, што се манифестује изненадним интензивним болом у абдомену. Друга фаза (6-12 сати након перфорације) карактерише интензивна производња ексудата, која разређује хлороводоничну киселину, што доводи до смањења абдоминалног бола. У трећој фази (од 12 сати до 24 сата након перфорације) се развија гнојни перитонитис, формирају се интеринтестинални апсцеси.

Перфорирани стомачни чир су класификовани према:

• етиологија (перфорација хроничног или акутног чирева);
• локација (на укривљености стомака, у антруму, кардиа или пилорусу, телу стомака);
• клиничку форму (Цлассицал - пробој у слободној трбушној дупљи, атипична - у оментума, ретроперитонеал ткива, прираслице делимитед шупљина, комбинација желудачне крварења);
• фаза перитонитиса (хемијски, бактеријски, дифузни гнојни).

Симптоми перфорираног чирева желуца

Пукао чир неколико својствене карактеристике: чир на желуцу историја, изненада интензиван бол у стомаку, трбушног зида доскообразное напона, значајан бол на палпацији абдомена. Када је анкетирано, око један од пет пацијената забележио је повећан бол у стомаку неколико дана пре перфорације. Зрачење бола зависи од положаја перфорирани чир на желуцу: у руци (лопатице) са десне стране када се пилородуоденалнои чир на левој страни - на локацији дефекта у доњем простору и желуца тела. Паузу од задњег зида желуцу, хлороводонична киселина се сипа у ретроперитонеалном оментума ткива или торби, па бол скоро не изражавају.

На прегледу се скреће пажња на принудну позицију са кољенима доведеним у стомак, болним изразом на лицу и повећањем бола током покрета. Прелазни жлебови на мишићима ректуса постају израженији, стомак се вучи инхалацијом (парадоксално дисање). Артеријску хипотензију прати брадикардија, диспнеја. У првим часовима болести, наглашена је нежност током палпације у епигастричком региону, која се касније шири на цео антериорни абдоминални зид. Симптоми иритације перитонеума су оштро позитивни.

Дијагноза перфорираног чирева желуца

Сви пацијенти са сумњом на перфорирани чир на желуцу хитно се консултују од стране гастроентеролога и хирурга. Циљ свих инструменталних студија и консултација (укључујући ендоскописту) је откривање слободне течности и гаса у абдоминалној шупљини, дефекти улкуса и перфорацији.

Панорамски радиографија трбушне дупље у вертикалном и бочно открива слободног гаса у трбушној дупљи, српастих јетре налази изнад или испод бочног трбушног зида. Ово истраживање је информативно у 80% случајева. За прецизније дијагнозе коришћењем ЦТ трбушне дупље (98% информативности) - може да открије не само слободне течности и гасова, већ и задебљања желуца и дванаестопалачном лигамената директно сама пукао чир.

Током ултразвук абдомена се препоручује не само визуализацију гас и течност у трбушној дупљи, али и пренаглашена део желудачног зида у подручју је пукао чир. Ултразвук је једна од најтачнијих и приступачнијих метода за откривање покривених перфорација.

Горња ендоскопија нам омогућава да се успостави дијагноза перфориране желуцу у девет од десет пацијената. Спровођење ЕГДС посебно индикована код болесника са сумњом перфорираног чира на желуцу, који није детектован пнеумоперитонеума (слободног гаса у трбушној дупљи) током радиографије - аир ињекцијом у стомак током теста доводи до излаза гаса у абдоминалну дупљу и позитивним резултатима поновљеног рендгенских прегледа. Ендоскопски омогућава визуализацију двоструког перфорације, крварење чир, више чирева, малигнанитете чир на желуцу. Такође, фиброгастроскопија помаже у одређивању оптималне тактике хируршке интервенције.

Дијагностичка лапароскопија је најосетљивија метода откривања перфорираног чира на желуцу, гасу и излучењу у слободној абдоминалној шупљини. Ова студија показује да су сви пацијенти са двосмисленим резултатима ранијих истраживања (радиографија, ултразвук, ендоскопија, ЦТ абдомена). Разликовати перфорирани чир на желуцу је неопходна са акутним апендицитис, холециститиса, панкреатитис, абдоминалне аорте анеуризме, инфаркт миокарда.

Лечење перфорираног чирева желуца

Циљ терапије перфорираног чирева желуца не само што штеди живот пацијента и елиминише дефект у зиду стомака, већ и третира пептички чир на желуцу, пролио перитонитис. У пракси гастроентеролога и хирурга постоје случајеви конзервативног управљања перфорираним улкусом желуца. Конзервативни третман се користи само у два случаја: са декомпензованом соматском патологијом и категоричким одбијањем пацијента из операције. Услови за конзервативно лијечење: мање од дванаест сати од перфорације, старости не више од 70 година, одсуства интензивног пнеумоперитонеума, стабилне хемодинамике. Комплекс конзервативног лечења укључује анестезију, примену антибиотика и антисекреторних лијекова, антихеликобактернуиу и терапију детоксикације.

У хируршком лечењу перфорираног чир на желуцу разликују се три главна приступа: затварање перфорације, ексцизија чир на желуцу, ресекција желуца. Већина пацијената затвара перфорацију тампонадом, жлездом или шумом. Индикације за затварање перфорираног чира на стомаку: асимптоматска перфорација, трајање болести дуже од 12 сати, присуство знакова перитонитиса, изузетно озбиљно стање пацијента. Почетак лечења касније од дана након перфорације, три пута повећава смртност. Да би се побољшали резултати операције за затварање перфорације, дозвољава се анти-Хелицобацтер и антисекретарна терапија у постоперативном периоду.

Ексцизија перфорираних желуцу тек сваки десети пацијент. Ова операција је приказан у присуству стенозе желудачне крварења, чирева, са безобзирним ивицама, великих димензија перфорација за сумње на малигнитет чирева (Екцисион је потребно да се изврши пост мортем преглед).

Гастректомија може се извести код пацијената са пукао чир у случају немогућности једноставног поступка и постоперативних на антисекретор- и анти-хеликобактер терапије. Типично такви Очитавања јављају у сложеним пептички улкус (калезнаиа, а продирући пептички улкус, више улцери), осумњиченог малигног процеса, поновно перфорацију на желуцу, огромној величини перфориране рупе (2 цм).

Приближно 10% пацијената користи минимално инвазивне хируршке захвате: лапароскопски и ендоскопски третман стомачних улкуса. Употреба лапароскопских операција може поуздано смањити појаву постоперативних компликација и смртности. Различити поступци рада могу се комбиновати међусобно (нпр ендоскопски уз лапароскопске) и ваготоми (селективни проксималне ваготоми, трунцал ваготоми, ендоскопски ваготоми).

Ако током ваготоми није извршиле операцију, постоперативни добио антиулцер терапије (инхибитори протонске пумпе, а Х2-блокери, хистамин рецептора, Х. пилори агенсе).

Прогноза и превенција перфорираног чирева желуца

Прогноза перфорираног чира на желуцу зависи од многих фактора. Ризик од смрти значајно повећава са годинама пацијената старијих од 65 година, тешких пратећих болести (рака, АИДС-а, цирхотична трансформација јетре), великих димензија, перфорирани рупе, перфориран чир на желудцу дугу историју пре операције. 70% смртних случајева у желудцу узрокованих перфорирани чир на желуцу. Једини метод превенције овог стања јесте рано откривање и лечење чира на желуцу.

Перфорирани улкус: симптоми и третман

Перфорирани чир у стомаку - главни симптоми:

• Бол у стомаку
• Повећана температура
• Срце палпитације
• Мучнина
• Краткоћа даха
• Еметички наглашава
• Ширење бола на друге области
• Грозница
• Бледа кожа
• Хладни зној
• Изражена тензија абдоминалних мишића

Перфорирани чир стомака је компликација која се јавља након акутног пептичног улкуса или са хроничним чиремом. С обзиром да се перфорација односи на оштећења од краја до краја, карактеристична карактеристика болести је то што може довести до удруживања података дигестивног тракта са абдоминалном шупљином. На позадини ефеката хемијских и бактериолошких подстицаја развија се и развија перитонитис, што захтева хитну медицинску интервенцију. Због тога овај поремећај може бити озбиљна претња по људско здравље. Ова компликација пептичног чира се јавља код сваког десетог пацијента.

Перфорација се може десити у било којој старости, чак и код деце млађе од 10 година и код старијих особа. Али у већини случајева то утиче на средовечне људе од двадесет до четрдесет година. У међународној класификацији болести (ИЦД-10) овај поремећај има свој код К25. Главни знаци на којима се одређује болест су значајно повећање телесне температуре, често повраћање и брз откуцај срца.

Дијагноза болести је могућа уз помоћ темељног хардверског прегледа абдоминалне шупљине. Терапија се обавља углавном помоћу хируршких операција, нарочито сисање, додатног уноса лекова и пажљивог придржавања посебне дијете током живота.

Етиологија

Главни фактор у развоју ове патологије је присуство особе у акутном или хроничном пептичном чирау. На другом месту у учесталости перфорираног чира на стомаку и дуоденуму је инфекција гастроинтестиналног тракта са бактеријом Хелицобацтер пилори. Међу ретким факторима спадају:

• поремећаји циркулације;
• атеросклероза;
• тешке болести респираторног система, што доводи до отказивања циркулације у другим унутрашњим органима;
• кршење рада и спавања. Примјећено је да се перфорација чира посматра након честог прекида сна, нарочито када ради у ноћним смјенама;
• дугорочна употреба одређених лекова противнетничке природе;
• ирационална исхрана. Из тог разлога пацијентима се препоручује посебна дијета;
• продужено излагање стресним ситуацијама;
• присуство душевних поремећаја особе;
• алкохол и злоупотреба никотина већ дуги низ година;
• генетска предиспозиција на повреде интегритета слузокоже дуоденума и желуца;
• смањен имунитет на позадини запаљеног или заразног процеса;
• било која хронична гастроинтестинална болест.

Са чир на стомаку, перфорација може бити узрокована из више разлога:

• погоршање основног поремећаја;
• након што једе велику количину хране, што доводи до прекомерног пуњења стомака;
• неусаглашеност са исхраном, на пример, када се узимају оштра или слана јела;
• повећана киселост желудачног сокова;
• изненадна велика физичка напетост.

Сорте

За етиолошке факторе перфорација чир на желуцу и дуоденуму долази од:

• перфорација на позадини понављања хроничне болести;
• сличан процес, као резултат погоршања пептичног улкуса;
• присуство малигних неоплазми у овим органима;
• излагање бактеријама;
• поремећаји циркулације због крвног угрушка.

На мјесту локализације болест се дели на:

• чир на желуцу - предњи или задњи зид, као и на телу и закривљеност стомака;
• 12 дуоденума. Чланци могу бити од два типа - булбар и постбулбарним.

У зависности од клиничких манифестација, чир на желуцу и дуоденуму је:

• класично - пробој се јавља у абдоминалној шупљини;
• атипични - садржај се улива у ретроперитонеални простор или оментум;
• перфорација са крварењем.

Поред тога, перфорација чира се одвија у неколико фаза:

• светлост - трајање је не више од шест сати након паузе. Ова фаза карактерише уношење желудачног сокова у абдоминалну шупљину, што узрокује његово хемијско оштећење. Изванредно се ово манифестује таквим знаком као изненадни и интензивни бол у стомаку;
• просек - време његовог испољавања од шест до дванаест сати након перфорације. Карактерише га интензивно ослобађање ексудата, против које се сензације бола смањују;
• тежак - време његовог прогреса траје од дванаест часова до једног дана од перфорације. У овој фази почињу да се формирају перитонитис и апсцеси. Ако не одете одмах у лечилиште за лечење, исход може бити смрт особе.

Заузврат, перитонитис се изражава иу неколико облика:

• хемијска - или фаза примарног шока;
• бактеријски;
• инфламаторна, екстерно се може манифестовати као имагинарно смањење симптома;
• гнојни.

Симптоми

Перфорирани чир у желуцу и дуоденуму увек се манифестује изненадним и неподношљивим болом у абдомену. Како транзиција из једне фазе поремећаја у други почиње да развија такве симптоме перфорираног чира на стомаку:

• упорна мучнина и често повраћање;
• бледо коже;
• алокација хладног зноја;
• палпитације срца;
• кратак дах;
• ширење болести у друге области абдомена и горњих екстремитета;
• оштро и значајно повећање телесне температуре, све до температуре;
• напетост абдоминалних мишића - најмањи додир на ово подручје узрокује неподношљив бол у особи.

У првим фазама перфорације симптоми су изразито изражени, али их особа може сузбити усвајањем одређене позиције. Да би то учинили, неопходно је лежати са десне стране, а ноге, савијене на коленима, треба притиснути што ближе себи. Након манифестације примарних симптома, болест прелази у следећу фазу, када особа постане много лакша, осећа се само благи бол у стомаку. Али, дан након перфорације, стање жртве нагло погоршава, постоји оштра манифестација свих горе наведених знакова.

Дијагностика

Дијагностичке мере у перфорацији чир на желуцу и дуоденални чир састављени су од читавог комплекса алата који ће помоћи специјализму да прописује правилну тактику лечења. Дакле, дијагноза се састоји од:

• сакупљање клиничких података, што подразумева откривање времена изражавања симптома перфорираних стомачних улцерација. На то колико брзо особа окреће помоћ, зависи од тактике третмана;
• директно испитивање од стране специјалисте и палпација абдоминалне шупљине. Интензитет бола ће омогућити доктору да зна у којој фази је болест;
• радиографија - што омогућава утврђивање ваздуха у органима дигестивног тракта;
• ендоскопски преглед - се врши у случајевима када радиографија није дала резултате, али лекар остаје сумњичав за перфорацију чир на желуцу или 12 чира дуодена. Омогућује да сазна мјесто локализације неоплазме;
• ЕКГ - обавезно је да процени учинак срца и открије кршење срчаног ритма;
• САД - указује на место формирања апсцеса након перфорације;
• дијагностичка лапароскопија - се изводи са експлицитном експресијом симптома иритације абдоминалне шупљине, како би се потврдио извор. Постоји неколико контраиндикација за спровођење таквог истраживања - претерано висока телесна тежина, проблеми са коагулабилношћу крви, формирање великих кила, тешко стање пацијента;
• лабораторијске студије крвних тестова за присуство перитонитиса или бактерија.

Након добијања свих резултата испитивања, специјалиста прописује најефикаснију тактику терапије и чини исхрану исхрану.

Третман

Главни циљ третмана перфорације чир на стомаку и дуоденалу је елиминација основне болести и очување живота пацијента. С обзиром на то да је таква болест хитна, хитна медицинска помоћ за ову болест може се извршити на неколико начина:

• конзервативне методе;
• хируршке операције;
• именовање правилне исхране.

Први метод лечења се обавља ако пацијент није у могућности или није спреман да обавља операцију. Услови за спровођење такве терапије су - старост жртве не би требало да буде више од седамдесет година, након што перфорација не би требало да буде дуже од дванаест часова. Основа је постављање антибиотика и лекова за бол, употреба антисекреторних лекова, као и супстанци усмјерене на уклањање Хелицобацтер пилори.

Лечење уз помоћ медицинске интервенције у већини случајева врши се кроз неколико операција - шутирање, ресекција стомака, исушивање перфорираног чира. Избор кируршког начина помоћи пацијенту зависи од таквих индикатора као што су: време изражавања симптома, мјесто локализације, узроци појаве, присуство перитонитиса, старосна категорија и опште стање пацијента.

Шутирање перфорираног чира се врши у присуству перитонитиса. Време након перфорације не сме бити више од шест сати. Таква операција се врши за особе с средњим годинама са акутним улкусним болестима. Техника хируршког поступка лечења се састоји од ексцизије улкуса и шивања мишићне и серозне мембране уз уздужни шуфт. На крају се врши преглед абдоминалне шупљине и постављени су привремени одводи. У неким случајевима се шупљање врши помоћу лапароскопске опреме.

Третман са ресекције желуцу или дванаестопалачном цреву 12 се врши само када пацијент дијагностикован чирева велике количине, постоји сумња на онкологији, старост пацијента достиже шездесет пет година, након Перитонитис је шест до дванаест сати. Ова тактика лечења комплицира чињеница да операција може довести до инвалидитета.

Ексцизија минимално инвазивног технике перфорација улкуса желуца и дуоденума 12 користећи лапароскопија и ендоскопија у локализацији тумора је додељен предњег зида тела, са минималним упале. Поред уклањања чирева у операцији процесу одвија лигатион живац луталац, која је одговорна за нервни побуду гастроинтестиналног органа.

Поред лечења хируршким интервенцијама, прописана је и посебна исхрана. Дијета обезбеђује изузетак од исхране:

• алкохолна и слатка газирана пића;
• кофеин;
• превише вруће, слано или зачињено посуђе;
• бели лук, лук и репица;
• цитрусни плодови;
• димљене кобасице;
• чипс и крекери;
• чоколада и сладолед;
• разносолов;
• пасуљ;
• печена роба.

Током исхране можете користити:

• кувана јаја или омлете;
• чорбе, скупљене од малих масти различитих врста меса и рибе;
• млечни производи са ниским садржајем масти;
• поврће, осим забрањених;
• овсена каша, хељде и житарице од пиринча.

Пацијенти треба да се придржавају правилне исхране тако да нема рецидива болести.

Једино средство за спречавање перфорације чир на желуцу и дуоденални улкуси су благовремени третман основних болести и усклађености са исхраном.

Ако мислите да имате Перфорирани чир на желуцу и симптоме карактеристичне за ову болест, онда лекари могу помоћи: гастроентеролог, хирург.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Хемоторак је патолошко стање које карактерише акумулација крви у плеуралном региону. У нормалном стању садржи само малу количину серозне течности. Због попуњавања плеуралне шупљине крвљу, плућа је срушена, а трахеја, тимусна жлезда и аортни лук померени су у супротном правцу.

Црева перфорација - опасно патолошко стање које настаје као последица агресивних утицаја о танког и дебелог црева различитих егзогених и ендогених фактора, што је довело до кршења интегритета своје слузокоже. Такво стање у медицинској литератури такође се назива фине перфорације или колона (у зависности од локације места). Болест захтева пружање хитне медицинске помоћи, јер без њега може доћи до фаталних исхода. Перфорација црева може се развити код људи различитих старосних група, укључујући и новорођенчад. Зато, ако се појавио први симптоми, одмах треба да се јаве медицинску установу за квалификоване помоћ.

Серумска болест је врста алергијске болести која се развија као одговор на повећану осетљивост тела на инострани протеин који је ушао у њега. Најчешће је то због увођења протеина од животиња, често се јавља реакција на људске протеине. Важно је напоменути да се симптоматологија болести може догодити и са првом и са поновљеном примјеном серума.

Прехрамбена болест је болест, чији развој не изазива бактерија, већ токсини који настају као резултат насељавања патогена изван људског тела. Узрочници штетних токсичних инфекција у великим бројевима налазе се у храни коју особа конзумира свакодневно. Многи од њих су у стању да издрже све услове прераде производа, чак и ако се кува неколико минута.

Авиан инфлуенза - акутна заразна болест, чији носач су птице. Узроци овог вируса утичу на људско тело. Ова болест карактерише висок ризик од смрти, а клиничка слика садржи неколико синдрома одједном - инфективно-токсично, респираторно, гастроинтестинално, што доводи до изузетно тешких људских стања.

Уз помоћ физичких вежби и самоконтроле, већина људи може да ради без лекова.

Шта је перфорирани чир на желуцу

Перфорирани чир стомака често се развија код мушкараца радног узраста или старијих. Постоје случајеви дијагностиковања перфорираних чира код дјеце млађе од 10 година. Жене су мање вјероватне због редовне производње естрогена, женског хормона који може нормализовати активност секреторних жлезда у стомаку. Перфорирани чир стомака је фиксиран у ИЦД-10 у групи болести К25.

Перфорирани улкуси су чести узрок смрти код пацијената са стомачним улкусима. Узрок високе смртности - у одсуству клиничких знакова, у 70% случајева перфорирани улкуси су "глупи" и пре тренутка перфорације нису праћени анксиозним знаком.

Перфорирани чир као патологија наставља се у неколико фаза:

• иницијално - карактерише се трајање до 6 сати од тренутка перфорације желуца, киселог желудачног сока и садржаја сипаних у перитонеум, узрокујући интензивно хемијско оштећење ткива;
• друга фаза (12 сати након перфорације) повезана је са активним процесом производње ексудата;
• трећа фаза (до 24 сата од тренутка перфорације) повезана је са развојем гнојног перитонитиса, формирање интеринтестиналних апсцеса.

У гастроентерологији се класификација перфорираног чирева желуца врши на основу:

• етиолошке особине (перфорација акутних или хроничних чира, перфорација услед малигних тумора, патогених флора или тромбозе услед кашњења циркулације крви);
• локализација (присуство перфорираних улкуса у телу желуца, антралних, срчаних регија, на дну или пилорусу, перфорирани улкуси ДПЦ-булбар и постбулбар);
• фазе перитонитиса (гнојни, хемијски, заразни, просути).

Посебна пажња заслужује поделу патологије, засновану на клиничким облицима. Од ове позиције се издваја:

• класични перфорирани чир са паузом и истицање садржаја стомака у слободну перитонеалну шупљину;
• атипичан - пробој са пражњењем врши се у оментуму, ретроперитонеална целулоза, формирана и размакнута размаком формације шупљине;
• Перфорација у комбинацији са крварењем (благо, умерено или масивно).

Фактори ризика

Разлози за то повећавају ризик од перфорираног желуцу, повезана са присуством акутних и хроничних патологија органа, углавном улкусне болести. Други најважнији разлог - Хелицобацтер пилори инфекција, уз активно простирање бактерија у желуцу шупљини развија инфламаторни процес који води до проређивање слузокоже и појаве дубоких дефеката.

Други узроци су мање значајни, али могу изазвати развој болести:

• успорила циркулацију крви;
• продужено споро запаљење око дефеката на унутрашњем епителном слоју стомака;
• системска васкуларна болест - атеросклероза;
• болести респираторног система;
• непоштовање режима рада и одмора;
• неефикасна исхрана, укључујући преједање, злоупотреба масне и зачинске хране, брза храна;
• дуготрајно лечење лековима са агресивним ефектом на слузницу гастроинтестиналног тракта;
• редовно излагање психотрауматским ситуацијама, укључујући формиране менталне поремећаје;
• уношење алкохола и никотина на дужи период;
• генетска предиспозиција на оштећење слузнице желуца и дуоденума;
• хронична патологија гастроинтестиналног тракта.

Уз историју чирева желуца, перфорација његових зидова може бити изазвана:

• релапс болести;
• грешке у исхрани (пријем оштрих, сланих јела);
• преједање (због прекомерног истезања стомачне шупљине);
• повећан ниво кислости гастричне секреције;
• интензиван и нагли физички напор.

Клиничке манифестације

Знаци перфорираних чирва су светли. Пре перфорације (неколико дана), 20% пацијената доживљава благе болове у стомаку. Класични облик патологије прати пробој улцеративних дефеката уз уношење киселих желудачних маса у абдоминалну шупљину.

Процес прати типични симптоми:

• бол, интензитет која варира у зависности од стадијума болести - време перфорације и наредних 4-6 сати оштар бол, нетолерантна, зрачи у стомак или са десне стране; Након 6 сати бол се смањује због смањења концентрације хлороводоничне киселине;
• предњи абдоминални зид је оштро напет, има изглед "плака";
• Кожа бледа, пацијент се покрије лепљивим хладним знојем;
• смањење артеријског притиска постепено се развија;
• пораст температуре, све до фебрилне стања, карактеристичан је за стадијум бактеријског перитонитиса;
• повећана срчана фреквенција;
• краткоћа даха, парадоксално дисање;
• бубрега дуж целокупне спољашње површине перитонеума у ​​истраживању прстију;
• мучнина и обилно повраћање;
• језик је обложен сивкавим премазом;
• кршење процеса излучивања мокраће - уринирање постаје ретко, у последњој фази се уопште зауставља.

Посебна карактеристика је изглед и понашање пацијента. Особа са перфорираним чиром има тенденцију да се склони на десну страну, савијајући на коленима и максимално смањене ноге до абдомена. Тако је бол бољи. Израз лица има болан изглед, особа је слаба и спора. Након 6 сати, бол се значајно смањује, а многи мисле да се њихово стање вратило у нормалу, али ово је погрешно. После 12-24 часова здравствено стање се нагло погоршава, сви наведени знакови се манифестују у највећој мјери у зависности од опијености и активног септичког процеса.

Дијагностика

Испитивање ако се сумња на чир на перфорацији је комплексно и треба га обавити што пре. Специјалисти у чијој надлежности је дијагноза патологије гастроентеролог и хирург. Тешкоће у дијагнози су узроковане сличностима симптома перфорираних чирних и других акутних патологија абдоминалне шупљине, па је важно разликовати са:

• напад апендикитиса;
• холециститис на стадијуму рецидива;
• напад акутне бубрежне, хепатичне колике;
• стратификација анеуризме у аорти перитонеума;
• панкреатитис у акутној фази;
• инфаркт миокарда;
• тромбоза;
• плућа доњих дијелова плућа;
• плеурисија;
• пнеумотхорак.

Ако постоји историја чирева желуца и дуоденума, задатак је поједностављен. Главна сврха истраживања је да се утврди присуство течности и гасова у перитонеуму, откривање улцеративних дефеката и перфорација. Комплекс дијагностичких мјера потребних за спровођење:

• примарни преглед с палпацијом абдоминалног зида;
• општи преглед крви као индикатор интензитета инфламаторног процеса, уз улцерацију индикације ЕСР-а, неутрофила, удараца, леукоцита достиже апсолутни максимум изнад норме;
• Обстетрична радиографија је неопходна ради откривања присуства слободног гаса у абдоминалној шупљини; поузданост методе је више од 80%;
• ЦТ перитонеалних органа омогућава визуелно успостављање не само акумулације гасова, већ и присуство течности, хипертрофију желучних лигамената и директног чира; информативна вредност ЦТ је већа од 98%;
• Ендоскопски преглед је назначен да појасни дијагнозу уколико постоје сумње након других дијагностичких процедура; ендоскопија помаже у утврђивању тачне локализације улцеративних дефеката;
• ехографија перитонеумских органа, као тачна и приступачна метода, омогућава детекцију акумулације гасова, течности и хипертрофије желудачних зидова;
• назначена је есопхагогастродуоденосцопи да би се потврдила дијагноза у одсуству гаса у перитонеалном простору и немогућност извођења радиографије; ЕГДС визуализира локацију и димензије перфорираних дефеката, присуство крварења, помаже у одабиру оптималне тактике током накнадног третмана;
• лапароскопија се врши за квалитативну и квантитативну анализу изливања у перитонеуму; али има пуно контраиндикација - прекомјерна тежина, присуство адхезивног процеса, мала коагулабилност крви, волуметријска хернија на предњем зиду перитонеума, тешко стање пацијента;
• ЕКГ је потребна да би се проценило функционисање кардиоваскуларног система, како би се идентификовале дисфункције у ритмици.

Терапија

Лечење с сертификованим перфорираним улкусом је хируршко. Главни циљеви терапије су очување живота пацијента, елиминација улцеративних дефеката и борба против перитонитиса. У будућности, лечење је усмерено на уклањање основне болести, што доводи до перфорације. Операција са перфорираним улкусом се врши након пажљиве припреме пацијента - пречишћавање (дренажа) желудачке шупљине из садржаја, стабилизација крвног притиска.

Пре хируршке интервенције неопходно је процијенити:

• временски интервал од појаве болести;
• локација улица, волумена, основни узрок почетка;
• површина перитонитиса;
• присуство истовремених болести.

Перфорација чира се сматра хитним условом, медицинска нега се обавља у хитном режиму хируршким захватом, терапијом лековима и организовањем исхране у исхрани. У гастроентеролошкој пракси постоје случајеви када се третман перфорираног чира врши конзервативно. Међутим, одбијање хируршке интервенције је могуће само ако пацијент има истовремене соматске болести због декомпензираног типа или његово одбијање од операције.

Медицински третман се обавља под условима - пацијент није више од 70 година, од тренутка перфорације је прошло мање од 12 сати, показатељи крви су релативно стабилни. Терапија на лекове укључује следеће:

• анестетици помоћу унутрашње администрације;
• антибиотици у високим дозама интравенозно или интрамускуларно;
• припреме за сузбијање секреторних процеса;
• препарати против Хелицобацтер пилори;
• значи са детоксикацијом.

Лечење захваљујући хируршкој интервенцији врши се у неколико варијанти - шупље перфорација, ексцизија дефекта, ресекција органа. У хируршкој пракси покушавају да обављају операције природе који чувају орган - шутирање или затварање улцерација. Радикалне методе су више трауматичне и повезане су са великим периодом опоравка након интервенције.

Шутирање се изводи у присуству компликација у облику перитонитиса, а време од тренутка перфорације није више од 6 сати. Метода се често користи код људи с средњом добу са историјом акутног чирева желуца. Техника рада састоји се у уклањању дефекта и шивању рупа наметањем лонгитудиналних серозо-мишићних шупљина. Обавезно је инсталирати привремене одводе.

Ексцизија чира врши у присуству пилоричног стенозе, масивног крварења, улцерација безобзиран (са нонхеалинг крутим површином и јасне контуре) расутих делова перфорације. Малигност чирева - дегенерација у малигне формације - је 100% индикација за његову ексцизију. Екцисион може бити изведена коришћењем минимално инвазивне опције (лапароскопија, ендоскопија) у присуству перфорираних дефеката малих величина, које су локализоване у предњем зиду желуца. Истовремено са уклањањем улкуса, вагусни нерв је одговоран за пролазак нервних импулса у желуцу.

Ресекција и трауматски метода сметње изведена у присуству тешких индикација - велике пукао чир (пречник перфорација 20 мм) са Цаллоус ивицама, сумња малигне трансформације, рекурентне перфорације. Ресекција се не спроводи старијих пацијената (преко 65 година) или су повезани озбиљне болести (из гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларни систем). Уклањање дела желуца доводи до инвалидитета.

Исхрана

У постоперативном периоду важно је да пацијенти прате исхрану чија је сврха заштита стомака од повећаног стреса, убрзати процес опоравка и враћања гастроинтестиналног покрета, спречавајући понављање перфорације. Строга исхрана са перфорираним чир на желуцу у постоперативном периоду може трајати до шест месеци. Дијета се веома споро шири.

Принципи дијететске исхране:

• укупан број оброка дневно - не мање од 5-6, дијелови скромни у запремини (200-250 г);
• конзистентност посуђа је полу течност, у облику хомогеног пире;
• најбољи начини за припрему посуђа - кључање у води или паро;
• сол је строго ограничена;
• ограничен је унос хране и течности угљених хидрата.

У постоперативном периоду 48 сати касније пацијенту је дозвољено пити воду, несладане кесе, лагано заслађени чај. 72 сата након операције, у дијету се уносе чорба дивљих ружа, копривних супа и слузокоже. После 1,5 недеље пацијент може да једе поврће пире од кромпира и тиквица, месо парене шљиве, рибље соуффле. Уз задовољавајуће стање здравља, почињу да се примењују млечни производи - ниско-масни сос, јогурт без адитива. Пекарски производи се могу користити након 1-1,5 месеци.

Особе које су подвргнуте операцији за перфорирани чир стомака морају се придржавати принципа здраве исхране за живот. Забрањено је пити алкохол, зачињену храну и киселину са сирћетом, храном која садржи боје и адитиве (чипс, брза храна). Неуспјех јести може довести до рецидива болести.

Прогноза

Прогноза за опоравак код перфорираног чирева желуца је директно повезана са старосним фактором, присуством истовремених патологија (онкологија, имунодефицијенција, болест јетре). Код особа старијих од 65-70 година са великим перфорираним чиревима, смртност у постоперативном периоду достиже више од 40%. Присуство тестних улкуса чир на желуцу у 70% случајева доводи до смрти. Необрађена перфорација у 100% случајева доводи до смрти пацијента у року од 5-7 дана. Код особа старосне доби од 20 до 50 година са примарном перфорацијом и благовременим лечењем, смртност не прелази 4%, прогноза за лечење је повољна.

Превентивне мере специфичне природе са перфорираним чиром су одсутне. Једино што може смањити ризик од перфорације јесте рана детекција и адекватна терапија чирева желуца и дуоденала, плус здрав начин живота.