logo

Главни симптоми перфорације чир на желуцу

Перфорирани или перфорирани чир на желуцу и дуоденалу представљају озбиљну и веома опасну болест. У кратком времену (неколико сати) особа развија гнојно упалу абдоминалне шупљине. Ако хитно не пацијенту пружи хитну медицинску помоћ, болест се завршава фаталним исходом.

Опис болести

Перфорирани чир је скоро рупа која се формира у зидовима органа за варење као резултат рекурентног упала. У овом случају, унутар органа, може доћи до тешког крварења. Али, главна опасност лежи у чињеници да с том патологијом садржај стомака или црева улази у абдоминалну шупљину.

Као резултат бактеријских и хемијских ефеката токсичних супстанци у перитонеуму, започиње гнојна упала (перитонитис). С обзиром на то да се запаљен процес развија брзином грома, у одсуству хитне неге, последице ће бити трагичне.

Перфорација чир на желуцу није независна болест. Појављује се на позадини већ постојеће улцерозне болести стомака и дуоденума. Ако се пептични чир не третира дуго времена, хлороводонична киселина може перфорирати слузокожу органа за варење док се не створи пробијајућа рупа.

Овај недостатак може се десити не само у стомаку, већ иу цревима и на зидовима езофага. Међутим, у већини случајева, перфорација се јавља у доњем дијелу стомака или у сијалици дуоденума, која јој се придружи. Величина перфориране рупе може достићи 10 цм у пречнику.

Перфорација чир на желуцу и дуоденални улкус утјече на око 10% пацијената са дијагнозом чир на желуцу, што је прилично висок показатељ.

С обзиром на то да је ширење инфекције у абдоминалној шупљини брзо, морталитет са перфорираним чиром је веома висок.

Уз непосредну прву помоћ и брзу хируршку интервенцију, овај индикатор не прелази 18%. Ако је од почетка откривања симптома пре операције потребно више од 12 сати, стопа морталитета износи око 70%. У овом случају, пацијенти са повољним исходом лечења углавном су испод 50 година живота.

Ова болест утиче на све категорије становништва, укључујући и децу, али код жена, то је неколико пута мање чести него код мушкараца.

Највећа стопа инциденце пада на мушкарце узраста од 20-50 година. Код младих мушкараца, перфорација желуца може се изненада појавити. У овом случају, особа се раније осећала здраво.

Узроци болести

Перфорација у зидовима органа за варење се појављује као компликација чир на желуцу и дванаестомесечнику. Покреће га велика количина хлороводоничне киселине, коју производи стомак како би се пробила храна. Савремена медицина сматра да је главни узрок улкусне болести бактерија Хелицобацтер пилори. Међутим, за његово активирање у телу су потребни провокативни фактори. То укључује:

  • поремећаји у имунолошком систему тела;
  • дуготрајна употреба антибактеријских лекова, који снажно утичу на микрофлоре дигестивног тракта;
  • нервни поремећаји, снажан психо-емоционални стрес;
  • често пушење. Ово смањује заштитне функције тела, постоји неуравнотеженост слузокоже;
  • хронични алкохолизам. На слузницу остаје оштећен резултат константног дејства алкохолних пића;
  • неухрањеност. Злоупотреба масних и штетних намирница, што негативно утиче на слузницу. Уношење веома вруће или хладне хране, која оштећује зидове дигестивног органа. Дуготрајно постовање или прекомерно унос великих количина хране, која се протеже на зидове желуца;
  • генетски фактор. Наследна предиспозиција таквим болестима;
  • јаку физичку активност, абдоминалну трауму.

Врсте чирева

Перфорација чир на желуцу може бити другачије природе и варира у месту, природи порекла и клиничким манифестацијама. Ток болести може се десити на различите начине, у зависности од више фактора.

Перфорирани чир у желуцу и дванаестолодијуму, разликује се из разлога који су га узроковали, на: хроничним, дуготрајним на позадини улцерозног гастритиса и акутним (изненада настао због других фактора). Такође, може се појавити због инфекције паразита, појаве тумора или поремећаја крвних судова (тромбозе, итд.). Локализоване рупе могу бити у зидовима стомака (како у доњем, тако иу другим одељењима) иу дуоденуму. Отвор за пролаз се може отворити:

  • у перитонеуму (типичан облик);
  • на атипичном облику: у оментуму, подручје између адхезија, ретроперитонеалне целулозе;
  • у комбинацији са крварењем - у абдоминалну шупљину или гастроинтестинални тракт.

У неким случајевима, чир може бити покривен другим органом који се налази у близини, а онда постоји покривена перфорација. С обзиром на ову околност, гутање садржаја црева у перитонеум може престати. Затим се сензације бола избришу, густо запаљење је локализовано у субхепатичком региону или илијак фосса.

Ако се временом перфорација поново отвори у абдоминалну шупљину, појављују се почетни симптоми и запаљење напредује. Друга опција је могућа, у којој се апсцес развија на месту оригиналне локализације. Врло ријетко, постоји ситуација у којој се прекривени чир прелази и на себи се појављује ожиљак.

Са атипичном формом, перфорација се може отворити у жлезду која се налази иза стомака или у међусобном простору. У овим случајевима може бити веома тешко направити дијагнозу, јер су клиничке манифестације прилично нетипичне. Због пенетрације перфорације у ткиво жлезда, започиње густо запаљење.

У свом дугом налазу, апсцес расте, што резултира ерозијом зидова стомака. Са овом ситуацијом перитонеум желуца и перитонитис громобрана су перфорирани. Као резултат, дође до токсичног шока.

У фазама развоја гнојне инфламације, перфорација чир на желуцу и дуоденуму се разликује у следећим фазама:

  • фаза примарног шока (развој хемијског перитонитиса);
  • ширење бактерија, праћено упалним одговором (лажно-позитиван период);
  • обимно гнојно-инфламаторни процес у тешкој форми.

Симптоми болести

Перфорирани чир у стомаку има симптоме који јасно указују на присуство ове болести. Симптоматске промене, у зависности од фаза развоја апсцеса. Први знаци присуства перфорираних чирњи почињу да се појављују од тренутка пенетрације садржаја дигестивног тракта у перитонеум.

Прва фаза траје око шест сати и карактерише се појавом оштрог оштра бол у горњем делу абдомена. Затим се болне осјећаји шире по абдомену и могу дати рамену и шпаластом подручју десно.

Бол је толико јак да особа лежи, савијана, а не мења положај. Лице, хладан зној. У овом случају може доћи до смањења пулсирања. Стомак мишића су веома напети и не учествују у респираторном процесу.

Даље, долази друга фаза, која траје од 6 до 12 сати и карактерише нам замишљено добробит. Спољашњи знаци (пулс, дисање, итд.) Су нормализовани, бледо коже је елиминисано. Ово резултира бијелим премазом на језику.

Бол се постепено брише, али с палпацијом постоје сензације бола. Стомак мишића донекле се опусти. Бол се може појавити у доњем делу стомака, удесно, због цурења гнојног пражњења. Перистализација црева умире, што је повезано са парализом цревне мускулатуре.

Љекар који прегледа болесника у овој фази може направити погрешан закључак и дијагнозирати апендицитис. Пацијент, осећајући опуштање симптома, може одбити хоспитализацију. У овој фази упале, неопходно је поставити поуздану дијагнозу, јер одуговлачење може коштати живот особе. У трећој фази болести, која почиње, 12 сати након откривања чира, у стању је оштро погоршање. Започиње јака, често поновљена повраћање. Пацијент има грозницу, палпитације срца, смањење притиска.

Посматрају се сува кожа и мукозне мембране. Језик је прекривен смеђим премазом. У абдомену се јавља оток, када се осећају палпације присуство течности. Хитна хируршка интервенција у овој фази је углавном бескорисна.

Дијагноза болести

Дијагноза перфорираних улкуса желуца и дуоденума врши се лабораторијским тестовима. Прво, доктор спроводи општи преглед, уз палпацију и идентификацију притужби. Рендген се може препоручити за детекцију ваздуха у перитонеуму.

Пацијент донира крв за опћу и биохемијску анализу. То омогућава да се утврди присуство упале у телу и степен интоксикације.

Проверите да ли присуство чиреви омогућава ендоскопски преглед који се врши помоћу сонде убачене у желудачин стомак. Ово одређује локацију локализације перфорације и његових димензија. Ако је дијагноза тешка, гастрични зид се ослобађа ваздухом.

За идентификацију повреда у раду кардиоваскуларног система прописан је електрокардиограм. Ово игра важну улогу у планирању операције. Оваква студија, попут ултразвука, омогућава да се види апсцес скривен у међусобном простору. Такође показује присуство течности у абдоминалном простору.

Третман перфорације

Лечење перфорираног чира укључује операцију. Ако пацијент одбије операцију, дође до смртоносног исхода.

Са перфорираним чиром желуца, операције се могу поделити на два главна типа:

  • са очувањем органа - шутирање перфорираних чируса;
  • са делимичним уклањањем стомачног ткива (изрезање чира).

Избор технологије зависи од неколико фактора. То укључује:

  • старост и стање пацијента;
  • порекло и локализација перфорације;
  • степен апсцеса;
  • време перитонитиса.
Перфорирани чир на шивању се обавља под општом анестезијом. Индицира се у тешким условима, уз развој опсежног перитонитиса. Ова техника се примењује код старијих пацијената са високим оперативним ризиком. Такође се изводи код младих људи, са акутним облицима пептичног улкуса, без изражених хроничних знакова.

Шутирање се врши у случају када гнојно упалу долази више од шест сати. Ова операција може имати компликације. Постоперативни период захтева продужену терапију лековима.

Ексцизија је додељена пацијенту ако има дуготрајан чир великих димензија који се не могу шивати. Она се спроводи у оним случајевима када постоје два или више кроз рупе, а такође и ако је перфорација узрокована појавом тумора. Излучивање је прописано у развоју перитонитиса мање од 12 сати.

У овом случају, пацијент је уклоњен део желуца. Пацијенту је додељена група са инвалидитетом. После операције, указује се на лечење антибактеријским лековима. Компликације после операција су ријетке. У суштини, то је крварење дефекта у дигестивном тракту или формирање локалних апсцеса. Може доћи и до руптуре шива са пенетрацијом садржаја црева у перитонеум.

У постоперативном периоду, поред терапије лековима, пацијенту се показује строга исхрана. Током првих два дана дозвољена је само употреба воде. Затим можете узети текућу храну: супу од говеђег меса, кашу на води, желе. После десет дана, постепено се уводи у прехрамбене производе као што су кувано поврће, производи од киселог млека, пусто месо и риба.

Након повратка у нормалну исхрану, требало би да се придржавате принципа здраве исхране. Требали бисте користити здраве природне производе, као што су воће и поврће, млечни производи, ниско-масно месо дијететских сорти. Неопходно је смањити унос спремних, зачињених и сланих намирница, маринада и димљених производа. Пиће алкохола и пушења потпуно је неприхватљиво.

На првим знацима откривања перфорираног чира, одмах потражите квалификовану помоћ. Ако постоји гастритис, не одлажите његов третман како бисте избјегли развој озбиљнијих болести.

Перфорирани чир у стомаку - узроци, симптоми и лечење

Перфорирани чир у желуцу и дванаестом је један од најтежих болести стомака у стомаку. Перфорација је озбиљна компликација чирева желуца и често се јавља дуоденални чир, на другом месту након акутног апендицитиса.

Као и са другим акутним обољењима абдоминалну дупљу са перфорираном улкуса раног преузимања, брзу дијагнозу и хирургију су услови за повољан исход.

Упркос свим постигнућима последњих деценија у лечењу пептичног улкуса, учесталост перфорираних чируса достиже 10%. Они чине до четвртину свих компликација пептичног улкуса и симптоматских чирева. Често се посматра код мушкараца. А страшно стање може да се заврши не само операцијом, већ и са фаталним исходом.

Узроци

Зашто се развија перфорирани стомачни чир, и шта је то? Перфорирани чир није независна болест, већ компликација чир на желуцу. Перфорација је у суштини изглед рупе кроз зид у стомаку и проток садржаја стомака у абдоминалну шупљину пацијента и његовог дела.

Ова појава је веома опасно по себи, постоји довољно велики број смртних случајева у случајевима у којима је дијагноза болести је спроведена касно, или у случају када је пацијент игнорисао једноставних правила лечења и опоравка после операције.

Пенетрацију зида органа олакшавају одређени фактори:

  • нема терапије за погоршање улкуса;
  • грубо кршење исхране;
  • озбиљно преједање;
  • честе стресне ситуације, стални ментални и ментални стрес;
  • тежак физички напор и повећан притисак унутар абдоминалне шупљине;
  • дуготрајна употреба глукокортикостероида и препарата салицилне киселине.

Као што видите, узроке развоја ове болести могу се лако спречити ако добро водите рачуна о свом здрављу.

Симптоми перфорираног чирева желуца

У случају перфорираних улкуса, тежина симптома директно зависи од клиничког облика перфорације. Може бити:

  • типично, када садржај стомака одмах удари у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
  • атипична (покривена перфорација) ако је резултујућа рупа покривена оментумом или другим ближњим органом (од 5-9%).

Класична слика знакова перфорираног чира се примећује током перфорације у слободну абдоминалну шупљину, која се јавља у 90% случајева. Одликује три периода:

  • примарни "абдоминални шок" (хемијско запаљење);
  • латентни период (бактеријски);
  • дифузни гнојни перитонитис.

Прекурсори перфорације могу бити:

  • повећавају болове болове;
  • мрзлице;
  • мучнина;
  • "Безусловно" повраћање;
  • сува уста.

Затим дође до изненадне промене у слици болести. Пацијент се појави:

  • интензиван пулс горења, који се обично упоређује са ударцем бодежа;
  • слабост;
  • Повећајте, а затим смањите срчану фреквенцију;
  • пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем стања удара.

Фаза болног шока

Током овог периода пацијент осјећа оштар бол у пределу абдомена. Пацијенти га упоређују са ударцем бодежа: то је оштар, озбиљан и оштар бол. У овом тренутку може доћи до повраћања, пацијенту је тешко устати, његова кожа је бледа и може се појавити хладан зној.

Дихање је брзо и површно, са дубоком инспирацијом, настају болови, крвни притисак се снижава, али пулс остане у границама норме: 73-80 откуцаја у минути. Са перфорираним чиром дуоденума, абдоминални мишићи су напети, тако да је осећај тешко.

Скривени период

Трајање другог периода, по правилу, је 6-12 сати. Међу симптома су следеће:

  • лице стиче нормалну боју;
  • пулс, притисак и температура повратка у нормалу;
  • површно дисање, сувоћа и заостајање језика су одсутне;
  • бол се опадне (када садржај стомака протиче дуж десног бочног канала, бол остаје, али постаје мање интензиван и добија локализовани карактер).

По правилу, током овог периода пацијенти су сигурни да је болест одступила, а они не желе дозволити себи да буду испитивани, задржавајући се пре него што се сложе са оперативном интервенцијом.

Перитонитис

Прелазак болести на стадијум дифузног перитонитиса се јавља на крају првог дана. Болне осјећаји се враћају у још израженијем облику, постају невјероватни. Пацијент је мучен мучнином, повраћањем. Понекад се придруже иштићу. Температура тела се повећава на 38 степени Целзијуса.

Стомак постаје отечен, када се чује интестинални звук са стетоскопом, примећују се веома слаби звуци, али понекад се чује само тишина.

Дијагностика

Дијагноза перфорираног чирева желуца се заснива на детаљној истрази пацијента и прегледа. Како у неким случајевима пацијент долази код лекара у другом периоду болести, када симптоми нису изражени, може доћи до грешке.

Стога, за сваку сумњу на перфорацију потребно је свеобухватно испитивање:

  1. Рентгенска дијагностика. Уз помоћ, можете одредити ваздух у абдоминалној шупљини (у 80% случајева). Неопходно је истовремено, према карактеристичним карактеристикама ("суб-дијафрагматичка семилунција"), разликовати од знакова интрудерне црева.
  2. Ендоскопија. Користи се за негативне резултате рентгенских студија, али ако се сумња на перфорацију. Омогућава утврђивање присуства пептичног улкуса, локализација фокуса. Студија се одвија уз помоћ пумпе ваздуха, што помаже у одређивању праве клиничке слике.
  3. Дијагностичка лапароскопија је најосетљивија метода откривања перфорираног чира на желуцу, гасу и излучењу у слободној абдоминалној шупљини.

У клиничкој анализи крви су све знаци запаљења (Седиментација еритроцита стопа раста, ниво убодних леукоцита), док крварење ће смањити ниво хемоглобина.

Перфорирани чир на желуцу: операција

Лечење перфорираних стомачних ћелија је само хируршки, а операција треба обавити што је пре могуће, јер у трећем периоду болести може већ бити бесмислено.

Општи избор оперативне користи зависи од:

  1. Време које је протекло од појаве болести.
  2. Својства чирева (порекло, локализација).
  3. Озбиљност феномена перитонитиса и његове преваленце.
  4. Старост пацијента и присуство тешке истовремене патологије.
  5. Техничке могућности болнице и вештине медицинског тима.

Операција са перфорираним чиром желуца се у већини случајева врши класичном лапаротомијом (дисекција предњег абдоминалног зида). Ово је одређено потребом за детаљном ревизијом абдоминалне шупљине. Понекад је могуће примити лапароскопију (кроз пункцију абдоминалног зида).

Исхрана

После операције са перфорираним улкусом исхрана се заснива на ограниченој потрошњи соли, течних и једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива итд.). Другог дана након операције дају минералну воду, меки чај и воћни газ за малу количину шећера.

10 дана након операције, пацијенту се даје пире кромпири, као и кувана тиква и шаргарепа. Сва храна треба да буде мекана, не зачињена, не слана, није мастна. Хлеб је дозвољен додавање у мени тек након мјесец дана.

Основни принципи исхране:

  1. Дневна количина уноса хране до 6 пута, у малим порцијама.
  2. Сви производи треба да буду чисти, полу течности.
  3. Кување треба парити или кухати
  4. Сол се треба узимати у ограниченим количинама
  5. Такође, требало би ограничити унос једноставних угљених хидрата (шећер, чоколада, пецива) и течности.

Уопште, након операције са перфорираним улкусом, потребно је 3-6 месеци посебну исхрану посматрати.

Прогноза

Одсуство хируршког лечења доводи до смрти у наредној седмици након перфорације, у скоро свим случајевима. У хируршком лечењу, просечна постоперативна смртност је 5-8% различитих компликација повезаних са укупном тежином стања, старошћу и истовременом патологијом пацијента.

Према статистикама, што раније је операција извршена, то је мање ризик од смртоносног исхода. На примјер, током операције у првих 6 сати ризик је до 4%, након 12 сати - 20%, након 24 сата - 40% и више.

Исхрана након операције чир на желуцу

Опис је тренутно укључен 12.09.2017

  • Ефикасност: терапијски ефекат након 1,5 месеца
  • Временски оквир: до 6 месеци
  • Трошкови производа: 1300-1400 рубаља недељно

Општа правила

Перфорирани чир на желуцу се односи на компликације пептичног улкуса и долази као резултат прогресије деструктивних процеса у хроничном чирау. Перфорацију је олакшано изненадним порастом интра-абдоминалног притиска (на пример, подизање озбиљности или повреда стомака), стрес на дигестивне органе (алкохол, груба храна), стрес.

Визуелно посматрати у зиду желуца кроз дефект, при чему садржај желуца улази у перитонеалну шупљину, делује као иритант и узрокује перитонитис (серопластиц и гнојни). Када перфорација чирева на желуцу брзо развија (2-3 сати).

Примарна реакција тела на перфорацију је болни шок (оштар, кесе у епигастрију) и губитак свести је могућ. Како се ексудат шири, бол се брзо шири по стомаку и зрачи на супраклавикуларном подручју лево. Често се јавља мучнина и рефлексна повраћање, суха уста и слабост. Перфорација чира је индикација хитне операције, а избор методе зависи од многих фактора и индикација. Конзервативно лечење је могуће само као привремена неовлаштена мера у случају веома озбиљног стања пацијента и у случају покривене перфорације када нема појава перитонитис.

Најчешће се операција своди на перфориране чиреве. Уз употребу савремених медицинских технологија, могуће је обавити видео ендоскопске операције, као и сјецкање рупа помоћу апарата Ендо Ститцх.

Зона шупљања је перитонизована од стране епиплона, а чврстоћа шава се проверава убризгавањем ваздуха кроз сонду. Недостаци ове методе рада је могућност да поново чира рецидив у 50-60% пацијената, непотпуне заптивање спојева и сужавање лумена желуца. Више радикалне операције су ресекција стомака, ваготомија и исцрпљивања чира са операцијом одвода желуца.

Решење желуца се изводи са продуженом улцеративном анамнезијом, чулним чиром и поновљеном перфорацијом. Да би се извршила ресекција, не постоји заједнички перитонитис. Постоперативни период укључује терапијску исхрану.

Исхрана после операције

Исхрана почиње хируршким Дијете бр. 0А, 0Б, 0В. Они обезбеђују истовар и стресање стомака, спречавају појаву надимања, јер садрже минималну количину нутријената хране. Перфорирани чир желуца и стање после операције је озбиљна болест и захтева постепени опоравак желудачне функције. Диет током овог периода треба да садржи лако Асимилабилан производе и поступно повећање количине протеина, масти и угљених хидрата у тешким застојем уноса соли.

Првог постоперативног дана после операције приказано глади, а од другог дана давана Хеатед сладак чај (250 мл) и инфузија шипак (50 мл). Дају их сваких 20 минута кашичицом. Од 3-4 дана са нормалном перисталтисом, пацијент је прописан Табела бр. 0А (допуњују га два мекана кувана јаја). Недељу дана након операције, превод на Табела бр. 0Б, и након 9 дана - Бр. 0Б.

  • Табела №0А је најниже калорија и садржи само 10 г протеина, 15 г масти и до 200 г угљених хидрата. Дијета се састоји од мукозних декокција, које се убризгавају кремом, танком месном броколом, јагодичастим желејем (или желејем), шипком и соковима. Храна само у течној форми у порцијама до 250 г, унос хране се организује 7-8 пута дневно. Пурее посуђе, пиће са гасом и пуним млеком нису дозвољене, што може изазвати оток.
  • Табела №0Б већ садржи више основних хранљивих састојака (50 г протеина и масти), соли не више од 4 г и 250 г угљених хидрата. Храна дозвољена у течном облику и пире, а запремина се повећава на 400 серијама исхране се шири слузнице житарица супе, парне омлет или јаја, пире пиринач и хељде житарице у течном облику, пире од посног меса и рибе.
  • Табела №0Као што је већ садржи 80-90 г протеина, 320 г угљених хидрата и 70 г масти. Број дозвољених соли такође повећао (7.6 г). Пире храна се користи 5-6 пута дневно. Даље укључен гумиран месо и рибу, супи- и креме, пире кромпир, пире са крем сиром, кефир, јогурт, печене јабуке, воћа и поврћа пиреа, бијеле мрвице у малој количини (75 г).

Трајање сваке од ових дијета у просјеку је 2-4 дана, што зависи од обима извршене операције и пацијентовог стања (може се продужити или уговорити). Касније се пацијент пренесе на Дијета бр. 1Б (избрисана верзија). Једу до 5-6 пута, запремину - 250 г рајчице и чашу течности. Почните хранити ову дијету у болници и наставити код куће. То укључује:

  • Пире пите од житарица (овсена каша, крух, пиринач, хељда). Они додају мешавину јаја или млека или крему, као и маслац. У супе је дозвољено додавање поврћа (кромпира, шаргарепа, репе) и пире меса.
  • Беле хлебне мрвице у количини до 100 г.
  • Додају се месо и живина у облику соуфла, и нова јела - кутије и келли, парене.
  • Рибе у сјецканом облику (кољице, месне куглице, кљунови) од бакалара, ослића, шофера ђумбира. Јела од рибе и меса користе се једном дневно.
  • Уводи се кромпир, шаргарепа и репа пулпе са кремом или млеком и путером, могуће је припремити парене поврће. Посуђе од поврћа могу се успешно заменити храном за бебу.
  • Пире каша са додавањем млека и маслаца.
  • Млеко, свежи сир (нарибано) уз додатак млека, млечног млека и крема (у посуђима). Уз добру толеранцију - пуном млеку до 4 чаше.
  • Јаја су дозвољена (2-3 комада) дневно - мекано кувани или парни омлет, као додатак супу.
  • Бобице у обрађеном облику - желе, компоти, желе. Не можете јести свеже бобице.
  • Уље (крем и поврће) - у готовим јелима. Шећер до 40-50 г и мед.
  • Неуспешан чај са млијеком, млечним млеком, сок од шаргарепе, разблажени сок од јагодичастог воћа, инфузија бријања.

Ова дијета садржи физиолошку количину протеина (100-110 г), али се углавном допуњава због протеина млека (више млечне кашице, количине млека и сира).

Протеинско месо или рибље посуђе су присутне у исхрани једном дневно. Број масти на нивоу физиолошких норми, али са слабом толеранције (горчине у устима, пролив, повраћање хране), њихов број је ограничен на 60 г.

Ако се добро осјећате, након 3-4 мјесеца пацијент се пребацује у нечисту варијанту Дијете бр. 1. Ова дијета је физиолошки потпуна и разнолика у асортиману производа. Садржи повећану количину протеина, нормалне масти и сложене угљене хидрате. Једноставни угљени хидрати су ограничени како би се спречило појављивање синдрома дампинга. Производи се кувају или паром, након чега се дозвољава печење или кување. Детаљније, производи и њихове методе припреме ће бити размотрени у наставку.

После шест месеци, исхрана након чир на желуцу и операција се не разликује од нормалне исхране, али су искључени иританти слузокоже.

Дозвољени производи

Исхрана након операције чир на желуцу подразумева употребу:

  • Супе на поврћу од поврћа или слабо суво месо (суши, окросхка и борсхцх су искључени). У супу, гриље је добро кувано и поврће се фино исецкане. Да би се побољшао укус, уведена је мешавина јаја и млека, крема или маслаца.
  • Сушени пшенични хлеб.
  • Нерабно месо (говедина, јагњетина, ћурећа, пилетина) у облику сецканих производа, паре (месне куглице, кокице, пите, месне кугле). Меко месо и кувани језик могу се поједити комадићем.
  • Лехнова риба исецкана или сецкана, док се кожа уклања. Можете користити желе рибе, али користите поврће за сипање.
  • Млеко, крем (у посуђима), скут, не-кисело кисело млеко и јогурт. Избор јела од сирева шири се - цассеролес и лени вареники.
  • Манна, хељда и пиринач са рижом су добро припремљена и полу вискозна конзистенција. Припремљени су на води и уз додатак млека.
  • Кремасто и биљно уље у готовим јелима.
  • Пирее и пудинг од кромпира, шаргарепе, карфи и цвећа.
  • Чај са млеком, сок од слатког воћа, биселице.
  • Воће само у топлотно третираној форми (желе, печени и пире кромпиром), компоти са пирећим плодовима.

Перфорирани чир у стомаку: узроци, симптоми и лечење

Стварање и активна производња снажних антиулцеративних лекова значајно је олакшала борбу против чира на стомаку. Такви пацијенти ретко се виде на болничким леђима у одељењима терапеутског профила. Међутим, и акутни и хронични чиреви желуца, а нарочито њихове компликације, и даље могу изазвати озбиљну хируршку интервенцију. Једна од најболичнијих компликација таквих чира је њихова перфорација или перфорација.

Узроци

Перфорацијом желудац и може изазвати хроничне и акутне чирева. Први је директан компликација у "класичном" улкусне болести (80% перфорације). Друга група чирева је резултат одређених лекова (нпр, аспирин, преднизон, резерпин, итд) или декомпензацију тешких болести (дијабетеса, инсуфицијенција бубрега, васкуларна болест, мождани удар, итд). Перфорација често претходи:

  • стрес;
  • прекомерна физичка активност;
  • Превише;
  • абдоминална траума;
  • конзумирање алкохола.

Када се перфорирају улцерације (уништавање), све четири слоја желудачног зида су изложени: мукозном, субмукозном, мишићном, висцералном. Због тога се у њему формира отварање, кроз који се хемијски агресивни садржаји са хлороводоничном киселином и желудачким ензимом продиру у абдоминалну шупљину и изазивају запаљење перитонеума.

Симптоми

У неким случајевима, симптоматологија перфорираног чира је тешко убрзати са другим болестима, тако је сјајна. Али постоје и сложеније опције. Дакле, клинички ток перфорације може бити:

  • типично, када садржај стомака одмах удари у абдоминалну шупљину (до 80 - 95%);
  • атипична (покривена перфорација) ако је резултујуће отварање прекривено од стране оментума или другог суседног органа (реда од 5-9%).

Типично, у развоју перфорираних улкуса, могу се разликовати три периода, различити у клиничким манифестацијама. Прекурсори перфорације могу бити:

  • повећавају болове болове;
  • мрзлице;
  • мучнина;
  • "Безусловно" повраћање;
  • сува уста.

Затим дође до изненадне промене у слици болести. Пацијент се појави:

  • интензиван пулс горења, који се обично упоређује са ударцем бодежа;
  • слабост;
  • убрзање, затим смањење срчане фреквенције;
  • пад крвног притиска са губитком свести, а понекад и са развојем стања удара.

Развој перитонитиса (обично 6 до 8 сати након перфорације) прати и даље погоршање стања. Пулс пацијента постаје навој, температура се повећава, појављују се симптоми који су инхерентни опструкцији црева. У одсуству хируршке неге, тужна судбина таквог пацијента је унапред одређена.

Атипични ток перфорираних чируса карактерише повећан бол, промена у њиховом карактеру (хронолошка веза са храном је изгубљена, бол постаје трајна) и / или локализација. Из епигастричке зоне, бол се помера на леђа, десни хипохондриј или у подкопуличну регију. Такве перфорирајуће чиреве су много теже препознати. Понекад, након трајни поклопац перфорирани рупа постоји значајан напредак. Али, у будућности већина пацијената ткива која покрива рупе су разбијени, и развија перитонитис.

Дијагностика

Чак и неискусни стручњак може сумњати на типичан перфорирани чир на желуцу на први поглед код пацијента. Да би некако смањио неподношљив бол, такав пацијент је приморан да притисне ноге. Блед је, прекривен хладним знојем. Пацијент није слободан да потпуно дише без болова. Стомак је урезан, не учествује у дисању. Када се осјећате због напетости мишића, он подсећа на тврду плочу. Када се куцне, зона јетрне тупости нестаје или се смањује (ова појава се објашњава ваздухом продором у абдоминалну шупљину).

Али коначна дијагностичка пресуда може се направити тек након инструменталног прегледа. Детекција чворова перфорације помаже:

  • Обстетрична радиографија абдомена (главна дијагностичка студија која открива слободни гас који је продроо садржајем стомака у абдоминалну шупљину);
  • Ултразвук (метода такође открива вишак ваздуха у абдомену);
  • фиброезофагогастроскопија (ендоскопски преглед се углавном користи у случајевима сумњичавог развоја покривене перфорације);
  • Лапароскопија (ова метода се углавном користи у неразумљивим ситуацијама, понекад се допуњава разбацивањем са ваздухом, који се ињектира кроз специјалну сонду).

Третман

На жалост, пилуле и ињекције још не могу поправити настали дефект у желуцном зиду. Једини третман за улцерације перфорације је хируршка интервенција. У зависности од клиничких околности, хирурзи производе:

  • улцерација улкуса;
  • уклањање стомака или његовог одељења;
  • ваготомија (сврсисходно сечење вагалног нерва, стимулирајућа улцерација, са пиролопластиком).

Последњих година доктори покушавају да не пресече стомак у абдомену, али прибегавају лапароскопској хирургији. Она олакшава велику хируршку рану, јер су 4 пункта довољне за обављање свих манипулација. Преко њих, специјални алати и ендоскопска опрема се убризгавају у абдомен, а затим изводе неопходан хируршки третман. Лапароскопски приступ омогућава бољу толеранцију операција и бржу постоперативну рехабилитацију.

Страни стручњаци су развили још већу оперативну технологију рада, што омогућава без оштећења стомака у абдомену. Хируршки инструменти се иницирају помоћу специјалног фиброгастроскопа, а потом кроз пробе у самом зиду стомака.

На који лекар се треба пријавити

Са изненадним оштрим болом у стомаку, потребно је позвати хитну помоћ која ће пацијента одвести у хируршку болницу. На типичној слици се врши лапароскопија, током које не можете само видети, већ и улцерације. У будућности, пацијент мора бити под надзором гастроентеролога или терапеута. Биће корисно консултовати нутриционисту о правилној исхрани са пептичним улкусом.

У популарном ТВ програму кажу како да заштите стомак од чирева:

Симптоми, узроци и лечење перфорираних чируса

Перфорирани чир, који се такође назива перфорираним, представља озбиљну компликацију пептичног улкуса. Кад се то деси, морате поступати без одлагања, јер може довести до смрти особе.

Прва помоћ у хитним случајевима

Ако постоје чак и најмања сумња да је човјек перфориран (перфориран) чир, онда би он хитно требало да пружи хитну помоћ у хитним случајевима. За ово, пацијент мора бити одведен у болницу што пре. Да кажем тачно перфорирани чир - или не, може само лекар. У том случају, брже се утврђује тачна дијагноза, то боље за пацијента.

У случају напада перфорираног чира, особа никад не сме да даје опојне аналгетике. Чињеница је да само маскирају симптоме болести, што ће довести до потешкоћа у успостављању тачне дијагнозе.

Перфорирани чир на желуцу, фотографија

Развој желудачног чира је узрокован деструктивним промјенама слузокоже овог виталног органа, када је његова заштитна функција ослабљена. Ако пацијент не добије одговарајући третман, онда се чир постепено повећава и евентуално доводи до уништења стомачног зида. Лумен у желуцном зиду може се развити под утицајем бактеријског, физичког или хемијског стимулуса. Запамтите да је перфорирани чир може бити фаталан.

Симптоми

У перфорираном чиру се разликују три фазе запаљеног процеса, од којих свака има своје симптоме:

  1. Прва фаза - хемијски перитонитис. Она се развија након што се садржај стомака налази у абдоминалној шупљини. Трајање ове фазе је 3-6 сати. За то време особа осећа акутни бол, која је локализована у десном хипохондријуму или у перепумпном сегменту. Временом, бол се протеже на цео абдомен. Код људи постоји зноје, снижава крвни притисак, убрзано дисање, кожа постаје бледа. У неким случајевима постоји повраћање, као и гастроинтестинално крварење;
  2. Друга фаза Бактеријски перитонитис. Његов развој долази ако пацијент није добио медицинску негу шест сати. У овој фази, постоји нестанак снажног бола, повећање телесне температуре, брз пулс. У овом тренутку се брзо повећава интоксикација тијела. Особа осјећа значајно олакшање и стога почиње потцијенити озбиљност његовог стања. У недостатку одговарајуће квалификоване медицинске заштите, пацијент развија најтежу фазу перфорираних чируса;
  3. Трећа фаза Акутна интоксикација. Ово стање се примећује код пацијента, обично за 12 сати након почетка болести. У овом тренутку постоји скоро константно повраћање, што доприноси брзој дехидрацији тела. Најизраженији симптоми треће фазе перфорираног чира су сува кожа, смањење телесне температуре на 36 степени, снажно спуштање крвног притиска, потпуни прекид урина и пацијентова одложена реакција на било који спољашњи стимуланс. Ако особа дође до ове фазе, чак и најбољи лекари не могу спасити његов живот;

Узроци

Перфорирани чир је најтежа компликација, која се примећује у улкусу желуца или дуоденума, која се наставља у хроничној форми.

Неколико фактора може изазвати развој такве компликације, на примјер:

  1. Прекомерно пуњење стомачне хране;
  2. Оштра и јака физичка активност;
  3. Снажан пораст кислости желуца;
  4. Екцацербација чира проистиче у хроничној форми;
  5. Акутна или мастна храна, алкохолна пића.

Такође треба напоменути да се перфорирани чир може развити само ако је бол у улкусу изазвана бактеријом Хелицобацтер пилори. Упркос чињеници да је готово половина људи који живе на Земљи инфицирани овим патогеним бактеријама, чир у било ком органу дигестивног тракта уопште није развијен.

Активација патогеног ефекта такве бактерије долази након што слаби имунолошки систем тела. Фактори ризика за улкусне болести:

  • продужени стрес;
  • погрешан унос НСАИЛ-а;
  • употреба алкохолних пића;
  • гастритис или друге болести гастроинтестиналног тракта;
  • неприлагођени облици сна;
  • слабљење имунолошког система;
  • пушење;
  • неисправна јела;
  • наследни фактор.

Класификација перфорираних улкуса

Перфорирани чир је класификован према неколико знакова. Порекло се дели на:

  • перфорација чира која се наставља у хроничној форми;
  • перфорација чира која се наставља у акутном облику;
  • перфорација у случају туморске лезије зида шупљег органа;
  • перфорација у присуству паразитске болести;
  • перфорација због повреде локалног циркулације (атеросклероза, артрозе венске или артеријске).

Такође је класификован и на локацији:

  • Чир на желуцу:
  1. велика или мала кривина;
  2. задњег или предњег зида антипа, пилоре, кардијалне и препилорне секције или тела желуца.
  • Челик дуоденума:
  1. булбар;
  2. постбулбарние.

У клиничкој слици се разликује и перфорирани чир:

  • Перфорација у абдоминалну шупљину.
  • Атипична перфорација:
  1. у великом или малом оментуму;
  2. у интеркосталној шупљини, која има јасно ограничење од других ткива и органа;
  3. у кутији за пуњење;
  4. у ретроперитонеалном ткиву.
  • Перфорација са крварењем:
  1. у абдоминалну шупљину;
  2. у органима гастроинтестиналног тракта.

Такође се разликује у фазама развоја перитонитиса:

  • примарни шок (хемијски перитонитис);
  • контаминација бактеријама (бактеријски перитонитис);
  • системска инфламаторна реакција (са симптомима имагинарног побољшања стања);
  • тешка абдоминална сепса (дифузни гнојни перитонитис).

Дијагностика

Дијагноза перфорираног чира доктор почиње анкетирањем пацијента и проучавањем његове историје болести. Такође, врши се лабораторијски и физички преглед, а користе се и ендоскопске и рентгенске методе. У овој врсти чирева код људи тамо бола напада у вези, прво је доктор испитује са палпацији на једној страни, са леве стране, и направио рентген, који ће помоћи да се идентификују путем дефектима (ако постоји), присуство ваздуха у трбушну шупљину, као и возвисхенност црева (карактеристичан знак перфорираних улкуса).

Да би био прецизно уверен у дијагнозу, лекар може прописати додатне студије:

  1. Електрокардиограм. Уз помоћ, лекар ће моћи да процени активности срца и потпуно искључи инфаркт миокарда;
  2. Општи преглед крви. Код ове врсте чира треба показати висок садржај леукоцита;
  3. Ендоскопија. Оваква студија се користи ако постоји разлог да се верује да особа има перфорирани чир, али истовремено рендгенски преглед није потврдио ову дијагнозу;
  4. Ултразвучна дијагноза. Оваква студија помаже у утврђивању да је црева присутна у цревима, а такође помаже у идентификовању тачног места лезије стомачног зида и величине перфорације;
  5. Лапароскопија. Уз помоћ ове студије извршена је квалитативна и квантитативна анализа загушења абдоминалне шупљине.

ИЦД-10 код

Чир на желуцу према ИЦД-10 има ознаку К 25. Постоји класификација фаза и присуство симптома:

  • К 25.0 - акутна форма са присуством крварења;
  • К 25.1 - акутни облик са перфорацијом;
  • К 25.2 - акутни облик, на којем се примећује перфорација уз крварење;
  • К 25.3 - акутни период без крварења и перфорације;
  • До 25.4 - неидентификован чир са крварењем;
  • К 25.5 - неидентификован чир са перфорацијом;
  • К 25.6 - неспецифичан чир са перфорацијом и крварењем;
  • К 25.7 - хронични период без крварења и перфорације;
  • К 25.8 - неспецифичан чир без перфорације и крварења.

Ова класификација ће помоћи да се брзо одреди стање и дијагноза пацијента, без обзира на то у којој земљи је. На пример, сваки лекар који види код на ИЦД-10 К 25.2, схватиће да особа има чир са перфорацијом и крварењем у акутном облику.

Третман

Чир на перфоратору не може се излечити на било који други начин, осим за хируршку интервенцију. Пре операције, пацијент је обучен, због тога нормализује крвни притисак, а такође уклања сав свој садржај из стомака. При избору технике спровођења операције, лекари морају узети у обзир када је тачно почео напад, величина и локација чир, старост пацијента, присуство других болести.

Код перфорирајућег чира, постоје 2 врсте операција, и то:

  • Шутирање - у овом случају, после хируршке интервенције, стомак је потпуно очуван;
  • ресекција је радикална ексцизија чира, после операције пацијент губи већину стомака (постаје инвалид).

Шивање се врши у случајевима када се лекари баве заједничким перитонитисом, док се врши исцрпљивање ивица чира, а онда се дијелови стомака шире заједно. За ресекцију, доктори се прибегавају ако постоји неколико великих хроничних чирева, гнојни перитонитис или сумња на рак.

Прогноза операције

Ако не постоји потребан третман за перфорирани чир, смртоносни исход се примећује у свим случајевима у року од 3-7 дана од појаве напада. После операције са перфорирајућим улкусом, 5 до 8 посто пацијената умире од различитих постоперативних компликација. Ове компликације могу бити повезане са узрастом пацијента, са општим стањем његовог тијела, као и са истовременим болестима.

Најчешће, постоперативне компликације се јављају када су лекари дуго дијагностификовани или пацијент није тражио медицинску помоћ релативно дуго. Такве компликације укључују следеће:

  1. Развој локалног, ограниченог перитонитиса. Најчешће је то због чињенице да је извршавање абдоминалне шупљине од стране лекара било погрешно;
  2. Малигне цревне шавове. То може довести до чињенице да садржај стомака поново уђе у абдоминалну шупљину;
  3. Поремећај проласка цревних садржаја у гастроинтестиналном тракту. То је због недостатка технике операције или због постоперативне пареса црева;
  4. Развој бронхопнеумониа. То се дешава јер особа мора дуго остати у лежећој позицији, као и због слабљења имунолошког система тела.

Лечење након операције, лекови

Након обављања операције за перфорирани чир, потребно је додатно лијечење.

Обично се пацијенту прописује следећи лек:

  • антиулцеранти - Зантац, Алмагел, Квамател и Маалок;
  • антимикробни агенси - Ампиок;
  • Инхибитори протонске пумпе - Омез;
  • решења за интравенски третман који побољшавају микроциркулацију и доприносе убрзању зарастања рана - Ацтовегин, Солцосерил, Трентал и Реополиглиукин.

Након што је операција завршена, лекари обављају санацију, а нужно је обезбедити одлив развијене инфламаторне течности из абдоминалне шупљине. У неким случајевима, прибјећи се успостављању само 2 сонде. Дакле, први се ставља у стомак како би се осигурало декомпресија, а друго - на јејунум за исхрану.

После операције, стручњаци препоручују рану активацију пацијента, а такође и вежбање терапије и респираторну гимнастику. Такође, на опоравак тела позитивно утичу редовне шетње на свежем ваздуху и храни правилима одговарајуће дијете. Такође, препоручује се пуни физички и психо-емотивни одмор и одмор.

Цене лечења

Рад са чир на желуцу може се урадити апсолутно бесплатно у свим одељењима абдоминалне хирургије. У случају да је ситуација хитна, или боље речено, постоји перфорација и крварење, онда операцију може урадити било који хирург и апсолутно бесплатно.

У плаћеним клиникама трошкови таквих операција директно зависе од тога колико је висока клиничка оцена, на начин рада (лапароскопски или отворени), на употребу потрошног материјала и на дужину боравка у болници.

Трошкови ресекције стомака у таквим клиникама у просеку је 40-200 хиљада рубаља. Треба напоменути да је лапароскопска ресекција нешто скупља.

Исхрана после операције

Веома је важно стриктно придржавати се посебне дијете након операције перфорираног чира, нарочито првих мјесеци, јер ће телу бити потребно пуно времена и енергије за опоравак. Поштујући утврђена правила исхране, могуће је уклонити запаљенске процесе, као и нормализовати рад органа гастроинтестиналног тракта. Ова дијета стриктно ограничава унос соли, течних и једноставних угљених хидрата.

После два или три дана, након операције, пацијент се може пити са минералном водом без гаса, и већ је дозвољено да даје мало слатке воћне желе и још увек није јак чај. После још неколико дана, пацијент може већ пити децукцију припремљену од дивље руже, а такође јести јаја од 3 до 3 јајета, кашу од хељде или пиринча, која се мора снажно кувати и прорезати. И у овом тренутку у исхрани су упознати пире пире из поврћа, а за доручак пацијент може да једе парфемску скувету.

После 8-10 дана после операције у исхрани, можете унети ткиво, шаргарепу, кромпир и пито од бундеве. Такође је дозвољено да једе кутије од меса или рибе, које се морају кувати искључиво за пар и без употребе уља.

У исхрану хљеба је укључено само ако је након операције најмање 30 дана. Истовремено, свеж хлеб не може се једити, мора бити јучер. Такође, требали бисте знати да мало јести. После 8 недеља после операције, пацијентова исхрана може бити обогаћена кефир и киселим павлаком.

За период опоравка, особа треба да одбије печење, као и посуђе у којима постоје бубрези, плућа или јетре. Неопходно је искључити из исхране димљеног меса, конзервиране хране, кобасица, маринада, киселина, као и зачињене посуде. Ни у ком случају не можете јести мед, чоколаду и џем, а такође пити какао и кафу. Док се болест потпуно не повуче, не можете јести јела која садрже печурке, махунарке или беле купусе. И престаните да користите бели лук, лук, шпинат, кислицу, редквице, свеже воће, бобице и поврће, као и сладолед. Забрањено је пити газирана пића, као и оне које садрже алкохол.

Запамтите да је у првим месецима након операције, пре него што проширите исхрану пацијента, препоручује се да се консултујете са љекарима који то прислушкују.

Упркос чињеници да постоји много забрана хране, мени је и даље прилично разнолик.

Приближан мени за дан после рехабилитације:

  • доручак: скут (не смије бити кисел), меко кувано јаје, сендвич са путером, чај;
  • ручак: печен са медом бундеве;
  • снацк: јогурт и крекери;
  • ручак: супа од поврћа, пилећи филе (кува само за пар);
  • поподневна ужина: кувани пиринач, сецкано (парено), јелли од јагодичастог млијека;
  • вечера: пире шаргарепа и печене у рибишту.

Запамтите да је перфорирани чир врло опасна болест, која се не може одложити. Код првих знакова ове болести, требало би да што пре затражите помоћ у најближој болници или позовите хитну помоћ.