logo

Фистула ректума - лечење или операција за излучивање?

Фистула ректума или на неки други начин фистула је патолошки канал који се појављује у поткожном ткиву ректума и пролази кроз околна ткива. Фистуле су спољашње и унутрашње. Спољна фистула почиње од унутрашње шупљине и протеже се према лумену аналног канала или на површину перинеала, унутрашња фистула повезује шупље органе унутар тела.

Због чега се формира фистула?

Готово 90% пацијената са фистулом изазива последњу фазу акутног парапроцтитиса. Често пацијент са симптомима акутног парапроцтитиса појачава састанак код лекара. Као резултат, апсцес, формиран у поткожном ткиву, се спонтано отвара и излази њен гнојни садржај.

Пацијент осећа значајно олакшање, његово здравље се побољшава, сматра да је потпуно излечен. Али то је далеко од случаја. У зиду ректума налази се запаљена анална крипта, кроз коју инфекција улази у околна ткива и наставља се запаљен процес. Истовремено, ткива почињу да се растопи и формира се фистула која се отвара на површину.

Фистуле се формирају све док се запаљен процес настави. Због тога се често фистуле називају хроничним парапроцтитисом. У неким случајевима, узрок фистуле је хируршка грешка приликом обављања операције. Ово се јавља ако се апсцес отвори и исуши, али се не врши радикална операција. Или у току операције уклањања хемороида, хирург заузима мишићна влакна током сутирања, узрокујући упале и накнадну инфекцију.

Фистуле се могу формирати као постоперативна компликација у хируршком лечењу напредних и компликованих хемороида. Понекад фистуле могу бити последица трауме рођења или се појавити након брзе гинеколошке манипулације. Поред тога, узрок њихове појаве може бити:

  • кламидија
  • Црохнова болест
  • малигне формације у ректуму
  • сифилис
  • туберкулоза црева
  • дивертикуларна болест црева

Врсте фистула

Комплетна. Код ових фистула, улаз се налази у зида ректума, а излаз - на површини коже у перинеуму или аналном пределу. Понекад у пределу ректума може се уједно отворити неколико улазних отвора, које се даље у подкожном ткиву спајају у један канал и формирају једну излазну рупу на кожи. Главна карактеристика комплетних фистула је да се излазе на површину тела.

Током дијагностичког прегледа, лекар са специјалном сондом лако може продрети у праволинијску фистулу. Ако су канали мучни, то је скоро немогуће учинити и специјалиста не може приступити унутрашњој рупи. У овом случају, лекари претпостављају да се налази на месту где се примарна инфекција догодила.

Непотпун. Овај облик фистула ректума нема излаз на површину тела, односно, то су унутрашње фистуле. Овај тип фистулозног пролаза се ријетко дијагностикује и многи лекари се сматрају привременом опцијом за развој комплетне фистуле. Непотпуне фистуле могу се појавити с развојем ректалног, ишијастичног црева или субмуцозног парапроцтитиса. Са таквим облицима парапроцтитиса, апсцес се често искоренити спонтано, или се отвара захваљујући операцији.

Пацијенти не смеју ни да претпостављају да постоји таква фистула унутар њиховог тијела, обично је кратка и усмерена у гнојну област. Понекад се фистула отвара у облику два унутрашња отвора. Искусни специјалиста може осумњичити своје присуство на карактеристичним жалбама пацијената. Пацијенти се жале на периодични бол у доњем делу стомака, појаву гњида у столици и непријатном мирису.
Узгред, унутрашњи отвор се налази на зиду ректума, фистуле су подељене на бочно, задње и предње. Локализацијом, фистуле су класификоване у зависности од тога како се фистула налази у односу на анални сфинктер.

Трансфектна фистула ректума је најчешћа, дијагностикује се у око половине случајева. Забележено је да се фистула налази у било којој области сфинктера (на површини, дубоко или испод коже). У овом случају, фистула може да грана, у целулитису постоји присуство апсцеса, ау околним ткивима постоје цицатрицијални процеси. Таква фистула се обично налази много већа од аналног сфинктера, то је његова специфичност и објашњава разгранат облик.

Интрасфинкторска фистула ректума се сматра најједноставнијим од таквих патолошких формација и дијагностикује се у око 30% случајева. На други начин такве фистуле могу се назвати субкутано-мукозним или маргиналним фистулама. Главне карактеристике овог типа: недавно трајање инфламаторног процеса, директна фистула и необјашњени карактер цицатрицијалних манифестација. Вањски фистулозни отвор се обично налази у непосредној близини ануса, а унутрашњи пролаз може бити у било којој од цревних крипта.

Дијагноза таквих фистула није посебно тешка, може се радити с палпацијом перианалне површине. Сонда у овим случајевима слободно улази у спољну фистулу и лако пролази до унутрашњег отвора црева.

Пацијентима са овом дијагнозом често су потребни додатни прегледи. Ово може бити најразноврснија метода инструменталног и клиничког истраживања. Они ће помоћи разликовању хроничног облика парапроцтитиса од других болести које узрокују стварање фистула. Поред горе наведених врста фистула, постоји класификација која дели ректалну фистулу у 4 степена тешкоће:

  • 1. Главна одлика је директан фистулозни ток, у унутрашњем отвору нема цицатрицних промена, у парарактерном ткиву не постоје инфилтрати и гној.
  • 2. Не постоје гурмански џепови и инфилтрати, али око унутрашњег отвора постоје цицатрикес.
  • 3. Она се разликује уским отвором улазне фистуле, са гнојним садржајем и инфилтратима у целулози која није присутна.
  • 4. место. У параректалном ткиву појављују се апсцеси и инфилтрати, око широког улазног отвора има више ожиљака.

У овом случају, локализација канала фистуле није посебно важна, симптоми за било коју од његових локација су исти.

Симптоми фистуле ректума

Неугледна компликација пацијента погоденог при појаву фистулозних рупа у перианалном региону. Од ових рана, гној и сциијум се периодично излучују, који мрље постељину и приморавају пацијента да константно користи јастучиће и често врши хигијену перинеума. Ако се пражњење обилује, изазивају црвенило и иритацију коже, свраб, праћено непријатним мирисом.

Праве фистуле, које се лако исушују, ријетко узрокују јаке болове симптоме. Али непотпуне унутрашње фистуле могу бити веома болне због хроничног запаљеног процеса. У овом случају бол може бити погоршана приликом ходања, кашља, током дефекације. Ако је фистула блокирана густој маса или гранулационим ткивом, може доћи до погоршања, појавити се апсцес, температура се повећава и појављују се знаци тровања организма.

После отварања апсцеса, обично долази до олакшања, акутне манифестације испадне, али како фистула не лечи, болест се поново појављује. Током ремисије, пацијент се осећа нормално и, уз пажљиву хигијену, може да води нормалан живот. Ако се ток болести продужи и фистуле ректума непрестано подсјећају на погоршања, постоје пратећи симптоми:

  • Слабост, несаница
  • Смањење перформанси
  • Периодично повећање температуре
  • Нервозна исцрпљеност
  • Сексуални поремећаји

Ако комплексне фистуле постоје дуго времена, могуће су тешке локалне промене: деформација аналног канала, недостатак сфинктера, цицатрициалне промјене у мишићима сфинктера.

Дијагноза болести

У почетној фази, испитан је пацијент, током којег се идентификују жалбе које су карактеристичне за ову патологију. Дијагноза фистуле обично не узрокује потешкоћа, јер чак и када се испитује, доктор открије један или више отвора у аналном подручју, са притиском на који се гнојни садржаји раздвајају. У истраживању прстију, специјалиста може открити унутрашње отварање фистуле.

Поред испитивања и сакупљања анамнезе, пацијенту су прописани тестови: биохемијски тест крви, генерални тест крви и урина, тест фекалне окултне крви. То се ради ради потврђивања дијагнозе и искључивања присуства других болести. Поред тога, врши се микробиолошка анализа густраног пражњења да се утврди микроба која узрокује суппуратион. Цитолошка анализа секрета ће утврдити да ли су ови симптоми знак онколошког обољења.

Одлучујући фактор у дијагнози ове болести је инструментална истраживања:

  1. Звук. Користећи специјалну сонду која је убачена у спољашњу рупу фистуле, доктор одређује степен и степен тортуозитета патолошког канала.
  2. Ирригоскопија. Ова метода омогућава вам да прегледате дебело црево уз помоћ рендгенског зрака, за који се први пут уводи контрастни медијум.
  3. Ултрасонографија. Информативна и приступачна дијагностичка метода за откривање ректалних фистула. Поступак је безболан и безопасан, омогућавајући вам да добијете слику органа изнутра помоћу ултразвука. То је исти ултразвук, само преглед се врши помоћу вагиналне сонде, а не конвенционалног сензора.
  4. Колоноскопија. Метода вам омогућава да прегледате дебело црево и чак узмете комад мукозе за истраживање (биопсија). За процедуру користите ендоскоп који се ињектира у ректум. Током испитивања откривена је локација патолошких канала фистуле, њихов степен и друге мукозне дефекте.
  5. Фистулографија. Рентгенски преглед фистула након пуњења контрастним медијумом. После процедуре, радиоактивни материјал се уклања из фистуле тако што га сисје шприцем.
  6. Ректомоноскопија. Овакав поступак омогућава испитивање унутрашњег дела ректума и сигмоидног колона ради откривања патолошких промјена. Испит се изводи помоћу ендоскопа.
  7. ЦТ скенирање (рачунарска томографија). Изводи се са сумњом на компликације изазване ректалним фистулама. Током испитивања, стање свих абдоминалних органа је процењено ради благовременог откривања патолошких промена.
  8. Спхинцтерометри. Омогућује објективну процену функционисања сфинктера ректума

Све инструменталне методе испитивања обављају се у поликлиници и обављају искусни и квалификовани стручњаци. Пре него што се оне изводе, пацијент се саветује и даје савете како се правилно припремити за истраживање.

Ове дијагностичке методе ће помоћи да се елиминишу друге болести, у којима је могуће формирати рупе у аноректалном подручју. То могу бити болести као што су туберкулоза, Црохнова болест, цисте фибера, остеомиелитис карличних костију.

Лечење фистула ректума

Понекад, пре операције, специјалиста може прописати пацијента са антибиотичком терапијом, лијечењем анестетиком и локалним лековитим агенсима. То је учињено како би се ублажило стање, у већини случајева конзервативна терапија је неефикасна. Физиотерапеутске процедуре могу се прописати током припреме за оперативну интервенцију.

Ово је учињено како би се смањио ризик од постоперативних компликација. Не покушавајте да третирате фистулне фолк методе. Можда ће ови алати помоћи да се постигне привремена помоћ, али главни проблем неће бити решен, а време ће бити изгубљено.

Главни метод лечења фистуле директног канала је хируршки. Уклањање фистуле ректума је једини радикални начин лечења патологије. Специјалисти објашњавају да су хируршке интервенције током ремисије неодговарајуће, јер су током овог периода затворени фистулни пролази и нема видљивих и јасних смјерница. Као резултат тога, хирург не може комплетно уклонити фистулу ректума и оштетити у близини здраво ткиво.

Избор поступка оперативне интервенције зависиће од врсте фистуле, њихове локације, степена цицатрициалних промена, присуства апсцеса или инфилтрата у параректалним ткивима. Хирург мора компетентно обављање ексцизију ректалне фистула, да се отвори и одвод гној џепове, ако је потребно, да изврши шивењем сфинктер за затварање унутрашње рупа фистуле муко-мишићног режња.

Све неопходне акције у току операције биће одређене индивидуалним карактеристикама током патолошког процеса. Искључивање фистуле ректума врши се у болници уз примену опште анестезије. Након операције, пацијент мора боравити у болници најмање недељу дана под надзором лекара.

Карактеристике постоперативног периода: дијета

Обично, у року од неколико сати након операције, пацијенту је дозвољено да пије течност. Док се померате од анестезије, можда ћете доживети неугодност и интензивне болне осећања. Стога, током прва три дана пацијенту се прописују лекови против болова.

Уместо хируршке ране наноси се завој, у анус се убацују излазна цев за гас и хемостатска сунђера. Оне се уклањају дан након операције током првог обрађивања. Облоге су довољно болне, како би се олакшала процедура, пацијенту је прописано лечење локалних анестетичких лекова (масти, гелови). Током овог периода, лекар мора пажљиво пратити процес зарастања, важно је да се ивице ране не држе заједно и не чине неуређене џепове.

Ако је извршено уклањање сложених фистула, недељу дана након операције, потребно је анестетско обрађивање. Током ње направите дубоку ревизију ране и затегните лигатуру. Да би брзо зарастао рану и смањио нелагодност, лекар може да одреди непокретну купку са луком камилице или слабим раствором калијум перманганата.

У прва два дана након операције, пацијенту се додјељује посебна течност за исхрану (кефир, вода, мало кувани пиринач). Ово је учињено тако да пацијент нема покретање црева неколико дана након операције. У одсуству столице, постоперативна рана неће бити заражена масом дебелог црева, а процес зарастања ће ићи брже.

У пост-оперативном периоду важно је да пацијент прати исправну и уравнотежену исхрану, храна би требало да буде фракционо, требало би да постоји мали пораст 5-6 пута дневно. Из исхране су искључене масне, пржене, зачињене, киселе пилетине, димљени производи, зачини, газирана вода. Потребно је дати предност производима са високим садржајем влакана (поврће, воће), укључују кашу, крух за зрно, млечне производе у менију и пију више течности.

То ће помоћи у постизању меке столице и побољшати функцију црева. Неопходно је избјегавати запртје и, ако је потребно, узети лаксатив.
Након испуштања из болнице, пацијент треба посебно пажљиво упознати са својим здрављем и одмах се обратити лекару уколико дође до следећих симптома:

  • Оштар пораст температуре
  • Константни бол у стомаку
  • Столна инконтиненција, прекомерна производња гаса
  • Болна столица или мокрење
  • Појава гнојног или крвавог пражњења из ануса

Ове манифестације указују на развој компликација, неопходно је не одлагати апел специјалисту и не бавити се само-лијечењем. У одсуству компликација, пацијент се може вратити у нормалан живот у року од две до три недеље. Комплетна опоравак и зарастање рана долази шест седмица након операције. Када напустите болницу, увек разговарајте са својим доктором када дођете на пријем за надгледање.

Могуће компликације

Које компликације могу доћи након уклањања фистуле ректума? У неким случајевима може доћи до крварења. У оним случајевима када ректална фистула постоји већ дуже времена и периодично погоршава, примећени су феномени интоксикације и опште лоше здравствено стање пацијента. Стални инфламаторни процес је промовисао настанак ожиљака у ткивима око фистуле.

Цикатрицне промене су се десиле у зида ректума, аналног канала и око сфинктера. Ово може довести до развоја таквих компликација као што су инсуфицијенција аналног сфинктера и инконтиненција столице и гасова. У неким случајевима може доћи до рецидива (повратка болести). Најозбиљнија и озбиљна последица ректалне фистуле може бити њихова малигна дегенерација.

Превенција

У превенцији настанка ректалног фистула игра важну улогу правовремено отклањање њихових узрока, односно третман апсцеса. Поред тога што треба да елиминишу оне факторе који доводе до трауматске повреде ректума, на време за лечење болести као што хемороида и спречавања своју транзицију у поодмаклој форми. Пацијенти који пате од хемороида, полипи ректума, бенигни тумори, треба запамтити потребу за хируршком интервенцијом.

Правовремени третман ће спријечити развој парапроцтитиса, смањити ризик од фистуле и бити добра превенција настанка различитих компликација. Ако у подручју ректума постоје неповољни симптоми, потражите медицинску помоћ благовремено, што ће вам помоћи да се носите са болестима и избјегавате озбиљне компликације.

Која је фистула ректума, како изгледа и како се третирати?

Свака патологија овог органа је веома опасна по здравље људског тела. Многи људи не знају који су симптоми фистуле ануса, тако да започну болест без контакта лекара проктолога на време, што доводи до озбиљних компликација, па чак и развоја канцерогеног тумора у овом органу.

Оно се зове ректална фистула

Многи људи траже одговор на питање и фотографије фистуле ректума, шта је то. Фистула овог органа, друго име је фистула је патологија, која је повезана с чињеницом да постоји гнојно формирање пролаза у везивним ткивима одјељења. У медицини постоји неколико врста фистуле.

Праве интестиналне фистуле су углавном формиране као резултат парапроцтитиса, ретко су урођене патологије. Други узроци развоја ректалне фистуле су следећи:

  1. Туберкулоза ректума.
  2. Црохнова болест.
  3. Сипхилис.
  4. Брзина.
  5. Хламидија.
  6. Дивертицулитис.
  7. Аналне пукотине.
  8. Често запртје.
  9. Диабетес меллитус.
  10. Као резултат испоруке.
  11. Онкологија ректума.
  12. Операција хемороида.

На слици испод, како изгледа анус песница, можете видети да их има неколико.

Такође, многи људи су заинтересовани за то што је овај патолошки процес опасан. У Процтологи расположивих статистичких података, који је известио да фистуле, ако се не лечи дуго може да изазове развој гнојних процеса, тровања крви, али и рака дебелог црева.

Варијанте ректалних фистула

Ректалне фистуле се разликују по њиховој локацији и степену ширења. Ако фистуле имају отворе на површини тела или су одсутне, онда се зову:

  1. Комплетна ректална фистула.
  2. Непотпуне фистуле ректума.
  3. Унутрашње непотпуне фистуле ректума.

Први тип фистуле има унутрашње и спољашње фистулозне отворе. Други тип има рупу која се отвара само на кожи перинеума. Трећа врста фистуле се отвара у шупљину органа, то јест, унутра.

Постоји и друга класификација фистула, у зависности од њихове локације у односу на анални сфинктер. Тако се разликују следећи типови:

  1. Страствена трансфикциона фистула ректума.
  2. Ектрасфинкторска ректална фистула.
  3. Интрасфинкторска фистула ректума.

На првом типу фистуле примећена је неуједначена и разграната фистула, која се налази изнад сфинктера. Друга врста патологије је изузетно ретка. Одликује га неуједначеним каналима, кривинама, апсцесима и ожиљцима. Трећи тип патологије карактерише чињеница да се налази испод сфинктера, лако се може дијагнозирати.

Симптоми патологије

Размишљате о потрази за фотографијама и знацима фистуле у анусу, можете себи, јер су симптоми веома различити.

По правилу, особа осећа бол у току кретања црева, свраб и горења у ану, неудобност у анусу.

Такође, фецес има непријатан мирис, уз погоршање болести можете приметити пораст телесне температуре, слабости, летаргије. Међутим, како би дијагноза била тачна, етимологија болести и њена сорта су одређена и неопходна је специјалистичка консултација.

Доктор-проктолог примењује следеће методе дијагностиковања:

  1. Испитивање пацијента.
  2. Преглед пацијента са палпацијом.
  3. Ултразвук.
  4. Испитивање пацијента помоћу сонде.
  5. Спхинцтерометри.
  6. Фистулографија.
  7. Ректомоноскопија.

Пацијент са фистулом такође може посматрати кашњење у столици и мокрењу, испуштање из ануса (гној или слуз). Сви симптоми болести могу нестати и поново се појавити. Непријатна сензација у ану може се појачати током ходања, играња спортова и купања.

Такође треба поменути да када тражите фотографије и лијечење фистуле ректума, жена има све исте симптоме наведене горе, али може се десити у неуспјешном поступку испоруке.

Методе и методе лечења болести

Вриједно је схватити да је у овом патолошком лијечењу потребно под надзором специјалисте, ау неким случајевима и хируршком интервенцијом.

Наравно, многи народни начини лечења фистула нису тестирани од једне генерације човечанства и могу да ублаже стање пацијента, али се не треба надати да ће их излечити уз помоћ.

При третману традиционалног лијека, најчешће се користе:

  1. Лосиони и купке са бујицом из траве шентјанжевке.
  2. Лосион из мумије помешан са соком алоја.
  3. Лосион из печурке чаја помешан с коренима плантаина.
  4. Купатила од жалфије жалфије.
  5. Маст, припремљена од коре од храста, цветова ланена и паприке, помешана са свињским смалтцем.
  6. Тампони са тинктуру календула.

Доктору се такође може понудити да се отклони фистула хируршком интервенцијом, што је најефикасније у овом случају, јер традиционална медицина и лекови за болечење могу ограничити болесничко стање само неко време.

Операција у којој се уклања фистула, је под општом анестезијом, по правилу пацијент се отпушта из болнице за недељу дана.

После операције, пацијент Обавезно је видети лекара пре потпуног опоравка и користити препарате за зарастање ране у облику масти или супозиторија, аналгетика и антиинфламаторних лекова.

Осим тога, пацијент ће морати да направи купке и лосионе, поштујући личну хигијену након сваке дефекације. Након око две недеље, пацијенти се враћају у нормалан живот, а потпуни опоравак се дешава за 4-6 недеља.

Превенција

Главне превентивне мере могу бити следеће:

  1. Увек обратите пажњу на столицу и запамтите да њени поремећаји у облику дијареје или запрети могу довести до озбиљнијих проблема.
  2. Такође, за све проблеме, као што су хемороиди, аналне пукотине, свраб и сагоревање у анусу, не морате оклевати да контактирате проктолога.
  3. Пратите дијету. Треба укључити воће, поврће, житарице, али не и лепиње у великим количинама.
  4. Правила личне хигијене морају се строго поштовати. Боље је након сваког процеса пражњења да оперете или користите мокри тоалетни папир.
  5. Немојте само-лијечити никакве патологије ректума, јер то може изазвати озбиљне компликације.

Упркос чињеници да је ректална фистула прилично непријатна и опасна болест, операција за његову ексцизију најчешће је успешна, пацијенти ретко имају релапсе и сви се брзо враћају у уобичајени ритам живота.

Али, пацијенти који су прошли операцију, неопходно је пратити одређену исхрану и први пут да се након тога поврати, а такође се придржавају свих препорука лијечника.

Такође треба схватити да је најједноставнију отклањање фистуле у времену када још није дошло до пропале државе, покрећући патолошке промјене на друге органе. Да би то учинили, Уз најмању сумњу и непријатне сензације потребно је обратити се лекару и запамтите да нема ничег срамног због овога. Са овом болестом не би требало да се шалите, а самомедицина у овом случају је неадекватна.

Фистула ректума: врсте, методе лечења, прегледи

Зашто би се парапроцтитис требао третирати што раније? Све због тога што је ова болест испуњена тако непријатном компликацијом као фистула ректума.

Парапроцтитис је густо запаљење ткива око ректума, које се развија у том делу који се граничи са анусом. Може се догодити у било којој доби, а ако се парапроцтитис не лечи и апсцес отвори сам, онда ће вероватноћа да ће она постати фистула довољно велика.

Дефиниција и код болести према ИЦД-10

Фистула је отвор са ударцем који почиње у ректуму и оставља било на кожи поред аналног отвора или у анус.

Код болести према ИЦД-10:

  • К60.4 - Фистула ректума. Кутна (пуна) фистула ректума.
  • К60.5 - Анорецтална фистула (између ануса и ректума).

Узроци

Фистуле се јављају због самог отварања апсцеса или након некомплетног хируршког лечења у болници.

Ако се ломи, пацијент осети олакшање - телесна температура се нормализује, болови постају мање интензивни.

Међутим, ово стање не значи да је болест прошла. Напротив, парапроектитис прелази у озбиљан, дуготрајан облик, односно постаје хроничан. Након неког времена појављује се фистула на месту апсцеса.

Инфламаторни процес одржава чврста црева, која обично живи у цревима, што доводи до константног испуштања гнојних садржаја споља.

Фистулозни ток, не исцељујући, постепено се покрива изнутра епителом, а болест стиче болан дуготрајан карактер.

Симптоми фистуле ректума код одраслих и деце

Када се појављује фистула, особа пре свега упознаје рану (рупу) у пределу ануса, кроз који ожиље гној и сутицант. Овим се користе заптивке, које, омекшавајући, доводе до кожне моззору, сврабе и иритације.

Обично испуст фистуле има сивкаст прљав сјенак са густим мирисом.

Може се издвојити од неколико капи до толико гноја да пацијент мора мењати бртве неколико пута дневно. Понекад преко фистуле, цревни гасови могу побјећи с посебним звиждањем или крхотином, док је на бочици често могуће приметити столице фецеса.

Ако одлив гнојног садржаја није потврђен, сензације бола су безначајне. Али постоје фистуле које стварају шупљине са таквим садржајем, а онда особа може доживети бол док ходате, седите или дефецирате.

Класификација

Фистуле могу бити:

  • једноставно, право напред;
  • Дуг, навијање, довољно дуго;
  • тешко је лијечити.

У том смислу, разликовати неколико облика и типова фистуле.

Обрасци

Фистуле су подељене присуством и локализацијом утичнице на:

Комплетна

Пуна фистула може имати једну или више рупа смештених на зиду црева. Излаз је обично један. Ако су улазни отвори донекле, онда се могу спојити једни с другима у дубину целулозе, формирајући један заједнички излаз напоље.

Непотпун

Непотпуне (унутрашње) фистуле имају почетак на зиду ректума, али немају излаз напољу, завршавајући целулозом.

Према месту отварања фистуле у односу на сфинктер ректума:

  • ектраспхинцтиц;
  • интрасфинцтори;
  • транссфинкториал;

Ектрацицлине

Ово је најсложенија врста фистуле, која утиче на већину сфинктера, а истовремено има и различите форме.

Овде је третман прилично сложен са различитим пластичним облицима, па чак и изведен у неколико фаза.

Сложеност фистула екстрафинктора је неколико степена:

  • 1 степен - постоји уска унутрашња фистула без ожиљака, околно ткиво нема чиреве;
  • 2 степени - у унутрашњој рупи постоје ожиљци, околно ткиво се не мења;
  • 3 степена - у целулози која окружује фистулу, постоје гнојни-запаљиви процеси;
  • 4 степени - увећана унутрашња рупа са ожиљцима, влакна са шупљинама гнева запаљеног карактера.

Интрасфинцтори

Интрасфинктори су најједноставније фистуле. Он генерално не утиче на сфинктер ануса, па стога лечење је довољно једноставно, а временски период привремене неспособности за рад је мали.

Транссфинкална

Трансфективна фистула је тежа, јер утиче на сфинктер ануса. Штавише, може бити површно или високо, што погађа већину сфинктера. Овде се примјењује сложенији третман, све до пластичности сфинктера.

Дијагностика

Пацијенти, по правилу, долазе код доктора са спремном дијагнозом, али је потребно разјаснити локацију фистуле и узрок парапроцтитиса. У дијагнози фистула, главна ствар је испитивање проктолога и следеће:

  1. Испитивање прстију и аноскопија.
  2. Узорак са бојом направљен је да открије отварање фистуле која се налази унутра. У спољној рупи, доктор улази у боју, а затим одређује обојени излаз у шкољку ректума.
  3. Лабораторијска дијагноза се користи за идентификацију узрочника болести.
  4. Инструментална дијагностика омогућава откривање локализације апсцеса.

Анкета код хирурга је неопходна пре операције за уклањање фистуле за адекватан избор методе хируршке интервенције.

Модеран третман

Важно је схватити да се фистуле не лијече лековима и традиционалном медицином. Једини третман који вам омогућава потпуни лек за болест је хируршки.

Током хируршког лечења, колопроктолог нужно открива почетак можданог удара, одакле је читав процес почео током бојења или када се пробија. Јер током операције, поред исцрпљивања фистуле, неопходно је уклонити не само сам захват, већ и унутрашњу отвору фистуле, тако да у будућности неће бити рецидива.

Методе ексцизије фистуле су многе, све зависи од дубине лезије и од облика фистуле.

  • једноставно излучивање у лумен ректума;
  • Ексцизија с пластиком аналног сфинктера.

Операција уклањања

Излучивање фистуле се врши под општом или епидуралном анестезијом, што омогућава потпуну релаксацију мишића.

У зависности од сложености фистуле, могу се извршити следеће методе хируршке интервенције:

  • изрезивање кроз фистулу са или без сијања ране;
  • изрезивање са пластиком унутрашње фистуле;
  • лигатура метода;
  • ласерска цаутеризација фистуле;
  • пуњење са биоматеријалима фистулозни ток.

Трансфинктерние и интрасфинктерние фистуле су исцртане у дну ректума заједно са влакном. У присуству гљивичних шупљина отворене су, исушују и чисте. У ректуму се убацује цев за бијег гасова.

Екстрасфинктне фистуле се често третирају методом лигатуре. Када се управља фистула, посебан свилени навој се убацује у његов унутрашњи отвор, и повучен је кроз курс према споља. Нијансе се постављају ближе средњој линији ануса, за коју се понекад продужава кутни рез.

Затим је нит везана до чврстог дна мишића ануса, а у будућности се постепено затеже до дисекције сфинктера. Овим методом недостатак сфинктера се не развија услед спаринг тецхникуе диссецтион.

У неким случајевима, унутрашњи фистулозни отвор се затвара након уклањања ректалне слузнице са лопатицом док се потпуно не излечи.

Постоперативни период

После операције, постељина се прописује неколико дана и врши се антибиотска терапија.

Превлаке су прилично болне, стога се изводе коришћењем лекова за бол. Рану се третирају антисептици, водоник-пероксидом и испуњени тампонима уз специјалну маст.

У шупљини ректума се убризгава и тампон са мастом, тако да се за 4-5 дана треба избећи од дефекације. За то се прописује дијетална дијета и посебни препарати.

  1. 3-4 дана можете користити свеће са екстрактом новоцаине и белладонна;
  2. У одсуству столице 5. дана, израђују се чишћење клизава;
  3. Након сваке дефекације, препоручује се да се грејне купке и третирају ране антисептиком;
  4. Вањски шавови се уклањају 5-7 дана;
  5. Комплетно зарастање ране долази након 2-3 недеље.

Коментари

Геннади Р. 49 година стар:

Изсушен сам фистула у лумену ректума под општом анестезијом. Болница је била стару 7 дана, а када су шавови уклоњени, отишао је кући са детаљним лекарским препорукама. Али, искрено речено, нисам пратио све препоруке, одлучио сам да је рана већ зацелила и не би требало да бринем. После неког времена, почео сам да приметим да у столици има густо пражњење, слично онима који су били пре операције. Трчала сам директно код доктора, а на вријеме - успела сам да избјегнем рецидив. Био је третиран антибиотиком, свећама, исхраном и све се вратило у нормалу, тако да се запамтите да је постоперативни период веома важан у процесу опоравка и пратите препоруке нужно.

Светлана К. 35 лет:

Фистула је настала као резултат пренесеног парапроктитиса. У почетку се нешто појавило на кожи као фурунцле, који се отворио. Али него што нисам управо примијенио, рана се није лијечила, гњур и сифилис су стално распоређени. Дуго се оклевала да оде код доктора, али када је гној већ тек почео да се стално пије, ипак је одлучио. Открили су фистулу ректума - врло непријатан и морбидан статус. Када је операција извршена, недеља није могла да седне или да устане. Али, сигурно сам се опоравио и сада, надам се, то се неће поновити. На кожи је био само мали траг шавова.

Ексцизија без операције

Данас је веома популаран начин уклањања фистуле помоћу ласера ​​или нехируршке методе лечења. Ова метода се користи само са једноставном комплетном фистулом без мрља и изобличења.

Ласер

Пацијентима привлачи овај метод на следећи начин:

  • безболан;
  • готово без крви;
  • минималан ризик од компликација;
  • мањи проценат рецидива;
  • скраћивање периода опоравка.

Ласерски третман нема контраиндикације, па се то може апсолутно пренети на све. Поред тога, овај метод је сигуран и ниско-трауматичан, што спречава ризик од компликација након операције.

Фолк лекови

Током периода рехабилитације, често се користе лежећи тањири и шприцеви за лечење ране. Купатила могу бити припремљена броколама лековитог биља:

Можете се припремити за купање и раствор морске соли (5 литара - 1 супене кашике). Требају седети у њима најмање 15 минута. Исти суви се користи за душење.

Компликације

Фистула ректума са гнојним шупљинама и егзацербацијама може допринети погоршању општег здравља пацијента. Поред тога, може бити:

  • деформитети перинеум и аналног канала;
  • ожиљци влакана;
  • инсуфицијенција сфинктера, а као резултат - инконтиненција столице;

Уз постојање фистуле већ неколико година, његов малигнитет се често појављује.

Превенција

За превенцију фистуле и парапроцтитиса потребно је следеће:

  • умерено коришћење различитих зачињених јела, сосова, алкохола;
  • избјегавајте конзервирану храну;
  • да спречи запртје;
  • избегавајте прекомерно.

Нико није имун на било коју болест, али свако може смањити ризик од појаве. На крају крајева, најбољи третман за болест је његова превенција.

Видео о уклањању фистуле ректума:

Фистула ректума: симптоми, лечење

Појава ректума фистула - ненормално комуникације између лумен црева и околних ткива - у 95% случајева је компликација третирани лоше апсцеса, у пратњи упале црева налази око влакна. Такво образовање је постојало најмање неколико месеци и ради са фазама погоршања и опроштење, када ће бити због запаљења печата је смањен у величини.

У овом чланку можете сазнати о узроцима, варијететима, методама дијагнозе, лијечењу и превенцији фистуле ректума. Ове информације ће помоћи у разумевању суштине ове проктолошке болести и можете постављати питања лекару који лечи.

Фистула ректума је хронична болест. Његова почетна фаза наставља се у облику акутног запаљења парарцталног ткива, праћене топљењем околних ткива и ослобађањем гнуса. Затим, овај фокус прелази у цревну шупљину, зидови патолошке поруке постају густи (тј. Формира се фистула), а гној почиње да се ослобађа кроз ректум према споља.

Ова проктолошка болест проузрокује пуно непријатних симптома код пацијента, што утиче на опште стање здравља услед развоја опште интоксикације организма. У недостатку благовременог лечења, фистула може довести до уништења аналног сфинктера и инконтиненције столице. Опаснија компликација ове болести може бити канцер ректума.

Узроци

У већини случајева, фистула ректума се формира услед густо запаљења параректалног ткива, а његов изглед указује на већ присутни акутни или хронични парапроцтитис. Разлози за формирање фистуле су следећи:

  • неблаговремено упућивање лекару са развојем парапроцтитиса;
  • неправилно прописан третман;
  • ненормалне перформансе операције за уклањање апсцеса, праћено само отварањем и исушивањем апсцеса без постављања правилно изабране антибиотске терапије.

Парапроцтитис сама често изазива мешовита флора:

  • Е. цоли;
  • стафилококи;
  • стрептококи.

У више ретким случајевима, упала гнојних изазвана специфичним инфективним агенсима као што су узрочницима туберкулоза, сифилис, кламидија, Актиномикоза или Цлостридиа.

Важна улога у стварању предуслова за појаву парапроцтитиса и фистуле има стање имунитета. Код многих пацијената, акутни или хронични парапроцтитис се јавља без стварања фистуле у ректуму, али са неуспелима у имунолошком систему они формирају. Следећи услови могу постати узроци таквих кршења система одбране људског тела:

  • специфичне заразне болести;
  • поремећаји стомака: често запртје или дијареја;
  • акутне и хроничне цревне инфекције;
  • историја цревних обољења: ентеритис, Кронова болест, хемороида, фисуре анус папиллитис, проктитис, крипто, рака црева и улцеративни колитис.

Сорте

Свака фистула ректума се састоји од спољашњег и унутрашњег отвора (или оштећеног аналног крипта) и фистулозног тока. Заправо, ова формација је цев са два шупља краја (његов облик може бити различит). Спољно отварање фистуле формира се на различитим местима: у цреву, у вагини, на кожи око аналног отвора или задњице.

У зависности од броја отвора у фистули ректума, може бити:

  • пун - има две рупе, које се налазе на кожи и аналној крипти (тј. ректум комуницира са вањским окружењем);
  • непотпуна - а фистула се разликује од укупног по томе што има само спољни отвор на ректалну мукозу и унутрашња курса слепо ломи у дебелом адрецтал влакна (неки стручњаци су склони да верују да је непотпун фистула је само Међуфаза у формирању комплетног фистула);
  • унутрашњи - отвори фистуле се отварају у ректуму.

У зависности од локације унутрашње фистуле на површини ректума, непотпуне фистуле су подељене на:

У зависности од локације локализације у односу на анални сфинктер, све фистуле ректума подељене су на:

  1. Интрасфинктори (или субкутано-мукозна маргинална). Унутрашња отвора таквих фистула локализована је на цревној крипти, а спољашња се налази близу ануса. Ток ових фистула има праву форму.
  2. Транссфинктеральние. Фистулски одељци таквих формација садрже гнојне џепове, гране у параректалном ткиву и цицатрицијалне промјене узроковане гљивичним ткивима. Канали таквих фистула пролазе кроз површни, субкутани или дубоки део сфинктера.
  3. Ектрасфинцториал. Такве фистуле ректума отварају се у криптном региону, а њихови токови се савијају око спољашњег сфинктера. Ток фистуле је мучен и садржи гнојне џепове и ожиљке. У неким случајевима, такве фистуле имају потковни облик, а не две, али неколико рупа.

У зависности од степена сложености структуре, екстрасне фистуле ректума су:

  • Ја - не садрже гнојне џепове и ожиљке, имају релативно прави лумен и мали унутрашњи отвор;
  • ИИ - у унутрашњој рупи постоје ожиљци;
  • ИИИ - нема ожиљка на унутрашњем отвору, већ је присутна упала гнојног карактера у ткивима ћелије;
  • ИВ - унутрашње отварање фистуле је увећано, има ожиљке, инфламаторне инфилтрате и гнојне џепове у околном ткиву.

У зависности од времена формирања фистуле ректума, може бити:

Симптоми

Манифестације фистуле ректума зависе од локације фистуле са гнојним садржајем и имунолошким системом, који ће одредити озбиљност манифестација такве патолошке формације.

Након преноса парапроктитиса код пацијента:

  • постоје болови у анусу;
  • постоји рупа од које се гној пусти (његови трагови ће бити видљиви на платну и / или одјећи).

Понекад, заједно са гнојним пражњењем на ткиву, остаје сок који се јавља због оштећења крвних судова. Ако фистула нема спољашњи излаз, онда пацијент има само бол и / или пражњење из лумена ректума или вагине.

Појава влаге и гнева у пределу препона доводи до појаве мокулације коже и њеног упала. Због таквих промена пацијент се жали на следеће симптоме:

  • непријатан мирис;
  • црвенило коже;
  • осип (понекад);
  • осећаје сагоревања и свраб у пределу препона.

Након отварања фистуле, бол постаје мање изражен. Синдром бола је интензивнији у оним тренутцима када особа лупа, седи, шета, нагло устане из столице или кашља. Код мокрења, пацијент доживљава снажније сагоревање на подручју коже препона, јер супстанце у урину изазивају још интензивније иритације оштећене коже.

У контексту отварања фистуле у лумену вагине, жене често развијају инфламаторне болести уринарног и репродуктивног система:

У одсуству правовременог лечења могу утицати више анатомски лоцирани органи: уретери, бубрези, јајоводне тубуле и јајника.

Код мушкараца, фистула ректума може утицати на нерве и гениталије. У таквим случајевима, поред развоја запаљенских болести ових структура, пацијент има знаке кршења потенцијала.

Након ексацербације симптоматологија фистуле ректума постаје готово латентна или се показује болест потпуно нестаје у одређеном временском периоду. Понови се јављају због опструкције фистулозног сјаја некротичним масама или гранулацијама. Такав развој болести може проузроковати настанак апсцеса, који се онда може независно отворити. Након одводњавања густоће фокуса, симптоми су потпуно елиминисани - болови постају једва приметни, а количина гнојног испуштања је значајно смањена. Међутим, после комплетног лечења формиране шупљине, симптоми се појављују након одређеног времена.

На позадини акумулације гнова код пацијента постоје знаци опште заструпљености:

  • грозница (до 40 ° Ц);
  • слабост;
  • претерана раздражљивост;
  • поремећаји спавања;
  • погоршање апетита итд.

Током ремисије пацијент не мења опште здравствено стање, и ако је у стању да пажљиво поштује правила личне хигијене, онда се погоршања не појављују током значајних периода времена. Међутим, ова чињеница не би требало да доведе до одлагања посете лекару за касније, јер свака хронична болест може довести до различитих негативних последица.

Могуће компликације

У дугом току фистуле, ректум може изазвати:

  • Деформишући анални сфинктер и промену стања мишића око овог анатомског подручја. Као резултат, пацијент развија недостатак сфинктера ректума.
  • У неким случајевима, запаљенски и некротични процеси који се јављају у параректалном подручју узрокују пролиферацију везивног ткива (тј. Ожиљка) и сужавање аналног канала.
  • Најозбиљнија компликација фистуле ректума може постати канцерогени тумор овог дела црева.

Дијагностика

У дијагностичком плану за откривање фистуле ректума, поред испитивања и интервјуа са доктором, укључене су и различите врсте инструменталних студија.

После интервјуа са пацијентом и разјашњавањем неких детаља о његовим притужбама, проктолог прегледао пацијента на посебној столици. Током прегледа, лекар скреће пажњу на следеће тачке:

  1. Откривање екстерног отвора на пуној фистули. Када се открије, притисак се примјењује на подручје око отворене фистуле прстима. Из рупа у таквим случајевима излучује слуз или гној.
  2. Идентификација два спољашња фистулозна пролаза. Приликом прегледа подручја препона, лекар може открити две рупе на кожи, из које се тајна излучује. У таквим случајевима израђена је хипотетичка дијагноза "потковане фистуле ректума".
  3. Детекција више спољашњих фистула. Ако препоне открио више од 2 синус тракт, лекар може извући закључак да је болест изазване специфичним инфекцијама, као и да именује додатног истраживања за њихову идентификацију и даљи третман.

Природа пражњења од фистуле фистуле је често гнојна. Обично су жуте боје и немају посебан мирис плода.

Ако је формирање фистуле ректума узроковано узрочним агентом туберкулозе, испуштање са фистуле има текућу конзистенцију, а актиномикоза - крхка и мршава. Појава крвавог или санкционог пражњења може указати на оштећење крвног суда или развој канцерогеног раста. У таквим случајевима, пацијенту се додају додатне студије како би се потврдио или поништио процес малигне фистуле.

Са непотпуним фистулама ректума, пацијент има само унутрашњи фистулозни ток, а он се може открити само када се врши проктолошки преглед. За ово, лекар може обавити преглед прста.

Да би се проценила структура фистуле, она се проверава посебним хируршким инструментом. Таква студија омогућава утврђивање:

  • форм;
  • дужина;
  • место фистулозног курса у односу на анус;
  • присуство цицатрициалних промена и / или гнојних џепова.

У одређеним клиничким случајевима одредити локацију спољашњег фистулозног пролаза, аноскопију и тестове који користе боје (на пример, метилен плаво). Чак и ако такве дијагностичке процедуре не дају жељене клиничке податке, фистулографија се користи за откривање фистуле. Овакав рентгенски преглед врши се помоћу боја (на пример, растворљиво у води или масно јодово једињење).

Поред горе наведених дијагностичких метода, пацијенту се додјељује сигмоидоскопија. Уз помоћ таквог прегледа лекар може:

  • проценити стање слузокоже ректума;
  • да открије знаке упале;
  • открити неоплазме.

Понекад, за искључивање других болести ректума, пацијенту се додјељује иригоскопија са увођењем суспензије барија у интестинални лумен.

У компликованим клиничким случајевима врши се сфинктерометрија, омогућавајући процену стања сфинктера, на који могу утицати запаљиви и гнојни процеси. Ако је потребно, ултразвук или ЦТ скенирање се препоручује за пацијента са ректалном фистулом.

Да би се проценила озбиљност општег здравља пацијента, врши се следећа лабораторијска испитивања:

Да би се искључиле погрешне дијагнозе, пацијенти су подвргнути диференцијалној дијагнози са сљедећим болестима:

  • епителни кокажни пролази;
  • циста парарцталног ткива;
  • рак ректума;
  • остеомиелитис карличних костију.

Третман

Терапијске мере у борби против колона фистуле у већини случајева су неефикасни и води само до хроничног Супуративни упалног процеса који изазива формирање фистуле. Због тога лечење такве болести мора бити само радикално, односно хируршко.

Након почетка ремисије, обављање хируршке операције је ирационално, јер у овој фази лекар неће видети јасне смјернице на којима је неопходно извршити ексцизију ткива.

  • Планиране интервенције се могу извести уз појаву апсцеса - апсцес ректума. За то, хирург га отвара и испусти.
  • Следеће, пацијент је додељен масивне антибиотску терапију, у циљу елиминације узрочника. Избор лекова зависи од узрока формирања фистуле, а антибиотици се дају не само орално и парентерално, али у облику раствора за испирање креиране током рада дренажног система.
  • Да би се убрзао почетак неопходног терапеутског ефекта, иу одсуству контраиндикација, пацијенту је прописана физиотерапија (НЛО и електрофореза).

Након уклањања свих акутних инфламаторних процеса, пацијент пролази кроз следећу операцију. За уклањање фистуле могуће је извршити разне врсте хируршких интервенција које имају за циљ да се дисекције или потпуне ексцизије фистулозног ткива. Ако је потребно током операције лекар може да обавља:

  • Спхинцтер сутуринг;
  • одвод гурманских џепова;
  • измјештање мишићног слузокожа или мукозног ткива за потпуно затварање формираног унутрашњег тока ректалне фистуле.

Избор методе интервенције зависи од клиничког случаја. Често укупан обим трансакција постала позната тек након почетка, то јест, после хирурга визуелно да процени локализацију фистуле, присуство печата и Бурровинг гној, озбиљност ожиљак лезија адрецтал области.

Након обављања хируршке операције, пацијент мора следити све лекарске препоруке:

  • узимати прописане лекове и лаксативе;
  • Ограничити физичку активност и проширити га само након консултовања са лекаром;
  • придржавати се посебне дијете за спрјечавање констипације, отежавајући постоперативни период и ометање зарастања постоперативне површине ране.

Потпуно зарастање ткива након уклањања фистуле јавља се за око 20-30 дана, а са дубоко лоцираним фистулама или фистулама с компликованим током, такав период може значајно да се повећа.

Могуће компликације након хируршког уклањања фистуле ректума могу бити:

  • инсуфицијенција аналног сфинктера;
  • повратна фистула ректума.

Вероватноћа њиховог настанка зависи углавном од правилног избора и спровођења одређене методе хируршке интервенције, поштовања препорука доктора у постоперативном периоду и нивоа квалификације хирурга.

Прогноза

Прогноза фистуле ректума зависи од тежине болести:

  • Типично, након благовремено и успешно уклањање интрасфинктералних и низак пацијент транссфинктерних фистуле опорави у потпуности и озбиљне компликације не проистичу из њега.
  • Са дубоким транссфинктерних и екстрасфинктералних фистула након интервенције често повратити.
  • Више негативних предвиђања примећују се код дуготрајних фистула ректума.

Формирање гљивичних џепова и стриктура значајно смањује шансе за брз и потпун опоравак пацијента.

Превенција

Главне превентивне мере које спречавају стварање фистуле имају за циљ спречавање парапроцтитиса:

  1. Правилна компилација менија и борба против запртја.
  2. Правовремени третман болести црева и других органа дигестивног система.
  3. Смањити број психо-емоционалних и физичких активности.
  4. Ослободити се лоших навика.

На који лекар се треба пријавити

Ако имате болове у анус и гнојних секрета или сукровицхного природа треба да се односе на проктолог. Након вршењу инспекцијског надзора и преглед пацијента на даљу дијагностику ће лекар прописати низ лабораторијских и инструменталних испитивања; сенсинг фистуле са контрастом тестовима, аноскоп, проктосигмоидоскопија, ултразвук, ЦТ, итд. У случају сумње на туберкулозу или сифилиса, пацијент мора консултовати ТБ или венеролог.

ректално фистуле значајно умањује не само здравље, већ и на квалитет живота пацијента. Ова болест води хроничан ректум и у одсуству модерног и адекватног третмана може довести до проблема са ослобађањем фекална инконтиненција фекалног болуса, гнојни компликацијама и малигнитета лезије и ректума ткива адрецтал влакана.

Пренос "Дијалози са доктором", тема на тему "Фистула ректума":